兒科急診護(hù)理管理中運(yùn)用急診快速預(yù)檢分診法的效果研究

唐亞薺，黎旋，余小簪

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 門急診兒科，廣東 深圳 518000

0 引言

兒科急診所收治的患兒病情通常較為危重，病情發(fā)展較快，需要及時(shí)對(duì)其采取有效的治療干預(yù)措施，因此快速對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確分診，提高分診效率，盡早明確患兒病情對(duì)減少患兒不良事件的發(fā)生以及改善患兒預(yù)后具有重要意義[1]。在急救醫(yī)療服務(wù)體系中，急診分診是重要環(huán)節(jié)之一，同時(shí)也是首要環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)急診分診信息化系統(tǒng)建設(shè)對(duì)提高兒科急診患兒救治效果具有重要作用[2]。近年來(lái)有研究[3]指出急診快速預(yù)檢分診法不僅可以有效降低急診護(hù)理人員的工作負(fù)荷，而且還可以進(jìn)一步提高急診救治效率。為此本次研究將100例急診患兒作為研究對(duì)象，以進(jìn)一步分析兒科急診護(hù)理管理中運(yùn)用急診快速預(yù)檢分診法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將本院兒科在2019年1～10月收治的行常規(guī)急診病情4級(jí)分類法進(jìn)行預(yù)檢分診的50例患兒作為參照組，同時(shí)將2019年11月-2020年8月收治的采用急診快速預(yù)檢分診法進(jìn)行預(yù)檢分診的50例患兒作為研究組。參照組男23例，女27例，其中消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及呼吸道系統(tǒng)疾病患兒例數(shù)分別為17例、20例和13例；年齡2～12歲，平均（6.21±2.37）歲；心率79～119次/min，平均（93.33±8.05）次/min；體溫37.3～39.7℃，平均（38.31±0.42）℃。研究組男24例，女26例，其中消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及呼吸道系統(tǒng)疾病患兒例數(shù)分別為18例、19例和13例；年齡3～12歲，平均（6.28±2.35）歲；心率80～117次/min，平均（93.36±8.01）次/min；體溫37.5～39.9℃，平均（38.33±0.41）℃。兩組上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其家屬簽署知情同意書(shū)者；②年齡在12歲以下者；③分診資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭者；②退號(hào)離開(kāi)未就診者；③中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)急診病情4級(jí)分類法進(jìn)行預(yù)檢分診，患兒病情通過(guò)PAT法則[4]進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于病情分為I級(jí)以及Ⅱ級(jí)的患兒，安排其通過(guò)綠色通道進(jìn)入診室救治，對(duì)于病情分為Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患兒，根據(jù)病情輕重急緩安排其依次至對(duì)應(yīng)診室就診，候診期間定期對(duì)其病情再次評(píng)估分級(jí)。對(duì)于無(wú)法快速判斷病情的患兒，以系統(tǒng)分診工具檢查其體征后再以四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)予以分級(jí)。研究組采用急診快速預(yù)檢分診法進(jìn)行預(yù)檢分診，具體如下：①以急診分診預(yù)檢指引標(biāo)準(zhǔn)將患兒病情分為I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)，病情分為極度嚴(yán)重、嚴(yán)重、較為嚴(yán)重、一般嚴(yán)重，病情分區(qū)分別為紅區(qū)、紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)，救治時(shí)間分別為需要馬上搶救、10分鐘之內(nèi)救治、半小時(shí)之內(nèi)救治、4小時(shí)之內(nèi)救治[5]。②根據(jù)科室實(shí)際情況建立智能化快速急診分診系統(tǒng)，里面包含四個(gè)模塊，一塊為患兒基本信息，主要用于患兒癥狀及體征的描述；一塊為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，里面包含疼痛評(píng)分、健康狀況評(píng)分以及創(chuàng)傷性評(píng)分等量表，主要統(tǒng)計(jì)患兒主訴臨床癥狀；一塊為智能分級(jí)系統(tǒng)，由護(hù)理人員按照患兒實(shí)際病情情況以及體征癥狀狀況等勾選系統(tǒng)相應(yīng)癥狀提示欄，然后由系統(tǒng)自動(dòng)生成病情分級(jí)，由護(hù)理人員視系統(tǒng)提示結(jié)果安排患兒至相應(yīng)的就診科室；最后一塊為數(shù)據(jù)共享，患兒分診后，其相關(guān)信息將由數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)傳輸至急診醫(yī)生診療系統(tǒng)，醫(yī)生在讀取患兒相關(guān)信息后可以對(duì)其進(jìn)行二次病情分級(jí)叫號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間以及急診救治時(shí)間。②觀察兩組不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛率以及分診準(zhǔn)確率，不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件者/總例數(shù)×100%；護(hù)患糾紛率=發(fā)生護(hù)患糾紛者/總例數(shù)×100%；分診準(zhǔn)確率=分診準(zhǔn)確者/總例數(shù)×100%。③觀察兩組急診護(hù)理管理滿意率，以科室自制調(diào)查滿意度問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，90分以上者為很滿意，80～90分者為一般滿意，80分以下者為不滿意，總滿意率=很滿意和一般滿意者總和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間以及急診救治時(shí)間比較

研究組分診評(píng)估時(shí)間明顯短于參照組，檢查時(shí)間明顯短于參照組，急診救治時(shí)間明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間以及急診救治時(shí)間比較(，min)

表1 組間分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間以及急診救治時(shí)間比較(，min)

2.2 組間不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛率以及分診準(zhǔn)確率比較

研究組不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，護(hù)患糾紛率明顯低于參照組，分診準(zhǔn)確率明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組間不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛率以及分診準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 組間急診護(hù)理管理滿意率比較

研究組急診護(hù)理管理總滿意率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在多數(shù)醫(yī)院中，兒科急診擁擠是較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其中多是因?yàn)榛純翰∏橄鄬?duì)嚴(yán)重，同時(shí)家屬對(duì)患兒疾病缺乏了解，因此容易導(dǎo)致兒科急診發(fā)生擁擠情況，影響就診秩序[6]。對(duì)于兒科急診患兒，盡早對(duì)其快速分診可以為其贏取更多的急診救治時(shí)間，這對(duì)降低患兒病死率，改善患兒預(yù)后具有重要意義。目前較多研究[7-9]均指出對(duì)兒科急診患兒的就診流程盡量簡(jiǎn)化不僅可以有效縮短其就診時(shí)間，而且還可以進(jìn)一步降低急診護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，更有利于提高急診救治效率。近年來(lái)隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷快速發(fā)展，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立急診快速預(yù)檢分診制度在兒科急診護(hù)理管理中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用[10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組分診評(píng)估時(shí)間明顯短于參照組，檢查時(shí)間明顯短于參照組，急診救治時(shí)間明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急診快速預(yù)檢分診法可以在更大程度上提高急診救治效率。由表2可知，研究組不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，護(hù)患糾紛率明顯低于參照組，分診準(zhǔn)確率明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急診快速預(yù)檢分診法不僅可以有效減少患兒就診期間的不良事件發(fā)生，而且還可以進(jìn)一步降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高分診準(zhǔn)確率。這主要是由于急診快速預(yù)檢分診法可以借助信息化急診快速預(yù)檢分診系統(tǒng)對(duì)患兒病情以及體征狀況等進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)形成報(bào)表，而分診人員也可以按照系統(tǒng)評(píng)估信息分診，因此更有利于提高分診效率及效果[11]。由表3可知，研究組急診護(hù)理管理總滿意率明顯高于參照組（P＜0.05），這可能是由于急診快速預(yù)檢分診法可以降低急診護(hù)理人員工作負(fù)荷，使其可以有更多精力安排患兒進(jìn)行分診，進(jìn)而提高分診準(zhǔn)確性及效率，從而為其爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，提高救治效果，進(jìn)而最終達(dá)到提高患兒家屬護(hù)理管理滿意度的目的[12]。

表3 組間急診護(hù)理管理滿意率比較[n（%）]

綜上所述，在兒科急診護(hù)理管理中，急診快速預(yù)檢分診法具有良好的應(yīng)用效果，不僅可以進(jìn)一步提高急診救治效率，而且還能夠有效減少不良事件的發(fā)生，有利于降低護(hù)患糾紛率，提高家屬護(hù)理管理滿意度，值得廣泛推廣。