預見性護理干預在急診嚴重創傷性失血性休克患者中的應用研究

張月瓊

蚌埠醫學院第二附屬醫院 急診科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

意外事故引起的嚴重創傷，會造成皮膚、骨骼以及組織器官的損傷，同時出現大量出血的情況。患者由于失血量過多而發生休克，嚴重則會導致多器官功能障礙、衰竭，病情危急、嚴重，應該緊急進行救治[1]。在嚴重創傷性失血性休克患者的急診救治過程中，需要給予患者優質的護理服務，保障急救工作平穩、有序進行，同時可以有效防控各類風險因素的干擾和影響[2]。嚴重創傷性失血性休克患者的急診護理，應該針對患者的傷情、失血量以及生命體征進行綜合全面的分析，判斷并發癥及各類風險事件的發生風險，采取針對性的防控措施。實施急診護理服務的過程中，應注重其預見性，并發癥及各類風險事件的有效預防，進一步提高護理質量和急救成功率，更好維護患者的健康安全[3]。本研究選取76例嚴重創傷性失血性休克患者作為研究對象，探討預見性護理干預的具體措施及實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院急診2020年4月-2021年6月收治的76例嚴重創傷性失血性休克患者，應用隨機數字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組各38例）。觀察組中，男23例，女15例；年齡19～69歲，平均（43.91±8.42）歲。對照組男25例，女13例；年齡20～67歲，平均（44.05±9.08）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①交通事故、高處墜落、重物打擊以及銳器傷等嚴重創傷引起的失血性休克，根據患者的生命體征、神志狀態、皮膚變化、失血量，符合《創傷失血性休克診治中國急診專家共識》對于疾病的診斷標準[4]；②患者及其家屬知情同意；③受傷到入院＜12h。

排除標準：①合并重度顱腦損傷；②心肺肝腎功能嚴重異常；③合并免疫系統疾病；④合并血液系統疾病[5]。

1.2 方法

對照組（常規護理）：展開急診救治工作的過程中，密切監測患者的體征狀態，觀察患者的意識、面色、脈搏、心率、血壓，檢查創傷部位，進行評估診斷。將患者擺放為平臥位，進行吸氧（4～6L/min），維持氣道通暢。實施心電監護，并建立靜脈通路。迅速輸液、補充血容量，并采取有效的止血措施，持續關注患者體征狀態的變化情況。在并發癥發生后，進行針對性治療。

觀察組（預見性護理干預）：①風險評估：結合既往的臨床經驗，明確嚴重創傷性失血性休克急診救治過程中常見并發癥，分析其發生原因和影響因素。結合患者的傷情、臨床癥狀和體征狀態，判斷病情發展趨勢，評估潛在并發癥的發生風險。根據風險評估結果，有針對性地準備應急措施。②健康教育：護理人員應該積極與患者家屬進行溝通，詳細說明患者的病情，介紹急診救治的相關措施。該過程中，應該做好情緒安撫工作，讓患者家屬保持冷靜。認真傾聽患者家屬提出的各類問題，予以恰當的解釋、說明，緩解患者家屬的焦慮感、緊張感。在急診救治的過程中，隨著患者逐漸恢復意識，護理人員需要對其進行心理護理，耐心傾聽患者主訴，為其答疑解惑，避免其產生緊張、恐懼的情緒。該過程中，護理人員應表現出親切、溫和的服務態度，了解患者在日常生活中的合理需求，及時予以滿足，用實際的行動表現溫暖患者，使其真切感受到鼓勵和安慰。針對產生焦慮、抑郁情緒的患者，應該積極予以開導，詢問患者擔心、顧慮的問題，進行詳細的解釋、說明。③并發癥預防：在急診救治和護理工作中，加強感染控制，嚴格執行無菌操作。手術室、病室內的相關物品經過細致的清潔和消毒。檢查患者的微循環狀態，判斷彌漫性血管內凝血的發生風險，應用肝素類藥物、凝血因子和血制品或抗纖溶藥物進行防治。

1.3 觀察指標

（1）急救效果：經過預見性護理干預和常規護理后，觀察兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救治療效果，評價為好轉（心率、血壓、呼吸、體溫恢復正常和穩定，意識狀態良好，臨床癥狀基本消失）、有效（各項體征指標趨于穩定，脫離昏迷狀態，臨床癥狀明顯減輕）、惡化（心動過速、呼吸急促、低體溫等體征狀態無明顯改善，仍處于昏迷狀態，臨床癥狀加重），急救成功率=（好轉+有效）例數/n×100%[6]。

（2）并發癥：經過預見性護理干預和常規護理后，觀察兩組嚴重創傷性失血性休克患者在急診治療后的并發癥（感染、臟器功能衰竭、水電解質紊亂等）發生情況[7]。

（3）病情恢復情況：經過預見性護理干預和常規護理后，記錄兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救時間、休克糾正時間以及住院時間。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數分析，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救效果

觀察組嚴重創傷性失血性休克患者的急救成功率比對照組更高（P＜0.05），說明觀察組患者的急救效果更好，見表1。

表1 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救效果觀察[n（%）]

2.2 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的并發癥發生情況

觀察組嚴重創傷性失血性休克患者的并發癥發生率比對照組更低（P＜0.05），說明觀察組患者的并發癥風險更低，見表2。

表2 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的并發癥發生情況觀察[n（%）]

2.3 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救時間和病情恢復情況

觀察兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救時間和病情恢復情況，觀察組患者的急救時間、休克糾正時間以及住院時間比對照組更短（P＜0.05），說明觀察組患者的急救效率更高，病情恢復效果更好，見表3。

表3 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救時間和病情恢復情況觀察（）

表3 兩組嚴重創傷性失血性休克患者的急救時間和病情恢復情況觀察（）

3 討論

嚴重創傷引起的失血性休克，對于患者的健康安全形成了嚴重的威脅。患者在遭遇嚴重創傷后，受到失血的影響，會出現血容量降低的情況，進而引起組織器官灌注不足[8]。隨著病情的持續進展，患者則會出現微循環障礙，嚴重則會導致多個器官組織的功能障礙或功能衰竭，存在死亡的風險。嚴重創傷性失血性休克患者應該緊急接受救治，及時進行通氣、輸液、補充血容量以及止血等治療措施，改善機體微循環，防止各個器官組織受到損傷，幫助患者盡快脫離危險[9]。在急診治療的過程中，需要輔助以優質的護理服務，為治療工作提供重要的支持和保障。

預防性護理干預的實施，主要以并發癥和風險事件的預防為目標，強調先防后治。在急診治療期間，做好風險評估工作[10]。該過程中，密切關注患者的癥狀表現和體征狀態，分析病情的發展趨勢，判斷潛在并發癥的發生風險，進而制定個體化的護理措施[11]。結合既往的護理經驗，針對常見、多發的并發癥和風險事件，準備好相關的應急處理預案，能夠有效預防并發癥的發生，或是在并發癥發生后，減輕其危害性，更好保障患者的健康安全，減少急診救治和護理過程中的風險因素。預防性護理干預的實施，有助于提高急診治療的效率，進而縮短急救時間，快速、有效糾正休克癥狀，及時控制病情的進展與惡化，幫助患者盡快脫離危險，進而提高急救成功率[12-13]。

本組研究結果顯示，經過預見性護理干預后，97.37%的觀察組患者得到成功救治，顯著高于對照組（P＜0.05），5.26%的觀察組患者出現并發癥，顯著低于對照組（P＜0.05），說明預見性護理干預的實施，可以有效提高嚴重創傷性失血性休克的急救成功率和降低并發癥發生風險。觀察組患者的急救時間、休克糾正時間和住院時間分別為（52.36±5.91）min、（18.26±3.07）min和（7.29±2.04）d，明顯比對照組更短（P＜0.05），說明預見性護理的實施，有助于提高急救治療的效率，加快患者的康復進程。

綜上所述，預見性護理干預的有效實施，對于提高嚴重創傷性失血性休克患者的急診救治效果有著積極的影響，能夠減少并發癥及風險事件的發生，給予患者安全、舒適的診療體驗，更好維護患者的健康安全。