輸尿管結石術圍術期實施聚焦解決模式護理對患者預后的影響

毛蓉蓉，劉敏，潘結儀，袁平慶

佛山市第五人民醫院 外二科，廣東 佛山 528211

0 引言

上尿路結石也就是輸尿管結石，患者的臨床癥狀主要是絞痛、血尿，如果治療不及時非常容易引發梗阻及感染[1]。現階段，臨床治療輸尿管結石的手術主要是體外碎石術，體外碎石術的突出優勢是對患者造成的創傷小、患者術后恢復快、安全性高。但體外碎石術的應用依然會對輸尿管造成一定損傷，有些患者術后存在不適感、灼痛感，影響患者身心健康，不利于其快速康復[2]。因此，加強對患者的圍術期護理以緩解術后身心上的不適癥狀，對于促進患者早日康復具有重要作用[3]。聚焦解決模式能夠幫助患者將自我潛能充分發揮出來，廣泛應用在接受外科手術治療的患者護理中，備受肯定與認可[4]。本研究觀察輸尿管結石術圍術期實施聚焦解決模式護理對患者預后的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年9月-2020年9月佛山市第五人民醫院收治的102例接受輸尿管結石術治療患者，隨機分為對照組和研究組，各51例。對照組男31例、女20例；年齡25～64歲，平均（41.06±6.28）歲；病程1～6年，平均（2.43±0.27）年；上、中、下段輸尿管結石為6例、15例、30例。研究組男29例、女22例；年齡26～67歲，平均（41.13±6.35）歲；病程1～6年，平均（2.61±0.31）年；上、中、下段輸尿管結石為5例、14例、32例。兩組上述資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：經CT、X線等影像學檢查確診；有微創手術適應證；患者對本研究知情同意；經本院倫理委員會批準。

排除標準：合并尿路畸形；伴有泌尿系結核、泌尿系感染；合并惡性腫瘤；有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組患者圍術期予以常規護理：主要包括常規術前準備、術中密切監測生命體征以及術后用藥、飲食指導等。

研究組圍術期接受聚焦解決模式護理：①構建護理小組，組員由主管護師、微創手術醫師、心理咨詢師各1名以及普外科護士2名組成，小組中成員在開展相對應工作之前需要接受全面的知識技能培訓。由主管護師、微創手術醫師共同評估患者實際病情，并制定科學的護理計劃，由普外科護理人員實施日常護理以及相應并發癥護理等基礎護理，心理咨詢師則提供全面的心理干預。②問題描述，在患者入院后與之開展深入溝通，引導其說出內心真實感受，對于其存在的問題加以耐心疏導，并將消極情緒可能對手術產生的不良后果告訴患者。微創手術醫師在術前將實施手術過程中的注意事項告知患者并進行針對性講解，由主管護師及普外科護理人員將醫院相關事宜介紹給患者，并向其講述手術成功治療案例，明確可能會出現的不良情況，增強患者的治療信心。③可行性目標的構建，通過引導式詢問確定康復目標，同時向其提出問題，主要護理方向為患者所描述出的目標，針對患者護理人員要加以鼓勵和引導，并制定全方面的術后康復計劃，涉及運動計劃、飲食計劃、心理疏導以及用藥指導等方面內容，指導患者借助閱讀、冥想等途徑來緩解心理負擔。④正面引導患者由于術后疼痛所引起的負面情緒，予其必要的鼓勵和支持，并引導家屬共同幫助患者認識自身價值，鼓勵引導患者正確面對負面心理情緒，幫助其及時克服其造成的不良影響。小組中的護理成員要在每天早晨對上一日所做事宜加以反饋，鼓勵患者能夠積極去面對，促使其術后康復信心不斷增強，增加其治療配合依從性。

1.3 觀察指標

（1）通過VAS法評估兩組護理前后的疼痛程度，分值0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重[5]。

（2）通過焦慮、抑郁量表評估兩組負性情緒，分數越高表示患者負性情緒越嚴重[6]。

（3）通過應對方式量表評估兩組患者護理前后的應對方式情況，包括自責、求助、退避、幻想四個維度，其中求助的分值越高表示其應對方式就越好，其余三項分數越低表示應對方式越好[7]。

（4）統計術后并發癥，包括出血、輸尿管穿孔、尿路感染。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組VAS評分及負性情緒評分

研究組護理后的VAS評分及負性情緒評分均明顯低于對照組，差異有均統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分及負性情緒評分對比（）

表1 兩組VAS評分及負性情緒評分對比（）

2.2 比較兩組各維度應對方式評分

研究組護理后的各維度應對方式評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各維度應對方式評分對比（）

表2 兩組各維度應對方式評分對比（）

2.3 比較兩組并發癥情況

研究組術后并發癥總發生率（3.92%）較對照組（17.65%）明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

輸尿管結石大都是患者在腎結石排出期間受阻，而產生于輸尿管狹窄的位置，日久會繼發梗阻、尿路感染、上皮損傷甚至癌變等情況[8]。臨床對輸尿管結石的治療方案主要是體外碎石術，體外碎石術具有操作簡單、創傷小以及碎石率高等突出優勢，但患者在排石的過程中容易出現疼痛、血尿等癥狀，因不適感會增加其負面情緒[9]。因此，在輸尿管結石術圍術期配合科學、合理、安全、舒適的護理服務，提供給患者更加具有預見性、針對性的全面護理，幫助其提升臨床治療及術后恢復效果，更有效促使其臨床癥狀得到改善。

外科手術常規護理大都重點關注手術治療效果，通常對患者所開展的健康教育多為口頭宣教，由于受患者年齡、學識、知識結構等不同方面原因的影響，致使健康教育所收獲的實際效果并不十分的理想[10]。聚焦解決模式是以心理干預為基礎的一種新型護理方法，其主要目的是幫助患者解決其認為最重要的自身問題，幫助其將自身潛能充分激發出來，促使患者在治療及護理期間可進一步增強自身的主觀能動性，最終培養患者應對、解決問題的能力[11]。相關研究認為，聚焦解決模式的應用能夠充分體現醫患間密切的合作關系，護理計劃的實施更加重視培養、挖掘患者自護能力和自我管理能力，進而幫助其充分調動主觀能動性，以有效提升患者的治療信心[12]。本研究中，研究組護理后VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的自責、求助、退避、幻想等各維度應對方式評分均明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率（3.92%）較之對照組（17.65%）明顯更低（P＜0.05），提示聚焦解決模式的應用獲得了理想的應用效果。分析原因主要是聚焦解決模式會重點關注對患者不良心理情緒的疏導，干預措施在真正實施之前耐心引導其訴說自身所存在的心理負擔以及諸多疑問，由心理咨詢師耐心疏導患者所出現的各種心理問題，結合其以往經歷和個人實際情況制定更加具有針對性的心理干預方案，以有效緩解患者所出現的負性情緒，減少其心理應激，并促使患者術后疼痛感加以有效緩解。與此同時，聚焦解決模式的合理實施有助于患者有效提升對不同應激事件的認識，將其應對、調節應激事件的情感反應充分調動起來，促使患者可以積極應對諸多不良事件，并從中得出自我解決方案，更有助于改善其對疾病的認知和行為能力，將應激反應有效消除，進而促使其以更加積極的態度去從容面對疾病，最終提升患者治療配合度和依從性，促進患者術后能夠快速康復。

綜上所述，將聚焦解決模式應用于輸尿管結石術圍術期護理，可促使患者術后疼痛程度有所減輕，并有助于緩解患者負性情緒，強化對疾病的應對方式，減少并發癥，具有推廣價值。