優質護理聯合肺炎改良評分在老年社區獲得性肺炎患者序貫治療中的應用效果分析

謝麗娟，吳慧靜

深圳市龍崗區第四人民醫院，廣東 深圳 518123

0 引言

社區獲得性肺炎（CAP）主要是指于院外罹患的一組感染性肺實質炎癥，患者有明確潛伏期致病原感染且于入院后潛伏期內出現肺炎[1]。此類患者的致病原組成存在明顯的個體差異以及地區差異，且隨著人口的老齡化以及病原體抗生素耐藥性的增加，老年CAP的發病率逐年攀升[2]，且往往面臨著抗生素濫用以及病原菌耐藥等問題，治療難度往往較大[3]。此外，由于老年CAP患者普遍伴有一種或多種基礎疾病，且機體抵抗力以及免疫力存在不同程度的下降，極易引發一系列不良反應和并發癥，繼而不利于其病情康復[4]。本文分析優質護理聯合肺炎改良評分（CURB-65）在老年CAP患者序貫治療中的應用效果，旨在為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年2月1日-2021年2月1日收治的160例老年CAP患者為觀察對象。按照隨機數字表法分為聯合組與序貫組，每組各80例。聯合組男49例，女31例；年齡61～84歲，平均（68.92±6.23）歲。序貫組男47例，女33例；年齡61～86歲，平均（69.02±6.25）歲。各組上述資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組人員均簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。

入選標準：①所有觀察對象均經實驗室檢查、病原學檢查以及影像學檢查確診CAP；②年齡≥60歲。

排除標準：①心、肝、腎等臟器發生病變者；②神志異常者；③資料數據缺失者。

1.2 研究方法

所有患者均予以吸氧，退熱，化痰止咳，糾正水電解質酸堿紊亂，營養支持等常規干預，并于此基礎上予以差異性抗感染治療。

其中序貫組開展常規降鈣素原檢測聯合序貫治療，PCT檢測方式：分別采集所有受試者晨起空腹靜脈血4mL，以4000r/min離心5min處理，獲取血清采用免疫發光法進行檢測，所有操作遵循試劑盒說明書完成，相關試劑盒購自德國柏林BRAHMS Diagnostica公司。若PCT≥0.25μg/L予以抗生素治療，PCT＜0.25μg則不予以抗生素治療，首次測定PCT＜0.25μg受試者于24h后復查PCT，按照復查結果確定是否應用抗生素。聯合組則按照CURB-65評價結果和PCT檢測結果指導序貫治療方案的開展。其中評分＞3即非重癥，予以常規抗生素用藥序貫治療，用藥方式和對照組一致。評分＞5即重癥，送ICU實施重癥治療方案干預，主要內容包括霧化吸入，左氧氟沙星靜脈注射等，并在3～5d后第二次評估CURB-65和檢測PCT水平，轉換標準之后再予以左氧氟沙星等藥物口服干預5～7d，并轉出ICU。其中CURB-65聯合PCT評分標準如下[5]：意識障礙，年齡＞65歲，尿素氮＞7μmol/L，低血壓，呼吸頻率＞30次/min，SPO2＜90%，PCT≥0.25μg/L各+1分，多肺葉浸潤+2分。

此外，聯合組開展優質護理干預，具體如下：

（1）組建管理小組：主要成員包括科護士長，護士長，護理組長，按照優質護理方案完成相關護理制度以及流程的制定。護理組長每天自查本組工作狀況并及時反饋，由護士長每周對所有病房工作情況實施護理質量評估，并每月由科護士長完成護理質量的督查。

（2）評估：①護理人員首次和患者接觸之后，對其年齡，性別，營養狀態，受教育程度以及家庭狀況等基本資料進行綜合評估；②評估其神志，呼吸，心率，血壓，氧飽和度，體溫等各項生命體征情況[6]；③評估患者飲食，排便，睡眠，穿衣，洗漱，平地行走，上下樓梯以及交流溝通能力等[7]。

（3）干預實施：①生理干預：護理人員早晚定時完成床單位的整理，保持床單位整潔衛生；定期清潔受試者的面部和頭發。針對進食困難或出現嗆咳受試者開展口腔護理，2次/d，必要時可考慮留置胃管或鼻飼。針對臥床受試者，間隔2h協助其翻身1次，并完成1次叩背，指導其正確咳嗽、咳痰方式，并協助其床上移動。針對排便自理能力較差的病人，予以床上便器或留置導尿管處理，維持患者尿道口以及肛門周圍的衛生、干燥，并評估其呼吸狀況，密切關注神志和面色等生命體征變化情況[8]，及時和醫生溝通，合理調整氧療方式和流量。熟練掌握霧化吸入裝置使用方式，合理調整霧量；掌握經鼻、經口以及經氣管插管技術[9]。②心理干預：主動積極和受試者交流溝通，并耐心傾聽其訴說，為其答疑解惑，并詳細講解疾病、治療、注意事項等知識。及時了解受試者心理變化情況，及時疏導不良情緒，予以足夠的支持和鼓勵。鼓勵患者親朋好友和其進行積極有效的溝通，幫助其建立戰勝疾病信心[10]。③出院指導：患者康復出院時，管理小組按照其康復情況制定出院方案，并完善康復宣教，包括飲食指導、行為指導、藥物宣教等。針對行走困難的受試者借助輪椅或平車送至交通工具之上。為病人建立信息電子檔案，并通過電話的方式進行隨訪。

1.3 評價指標

分析兩組臨床療效，各項生命體征改善時間，住院康復時間、醫療費用，護理質量等方面的差異。其中療效評價標準如下[11]：

（1）顯效：臨床癥狀基本消失，且實驗室和病原學檢查結果均顯示為陰性，影像學檢查顯示病灶基本吸收。

（2）好轉：臨床癥狀有所改善，但不明顯，實驗室和病原學檢查轉陰或有一種高致病菌消失，影像學檢查顯示病灶有所吸收。

（3）無效：未達上述標準。

總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。護理質量的評估主要是通過醫院自制護理質量評價量表實施，共包括7項，每項總分100分，得分越高預示護理質量越佳。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0數據處理軟件，計數數據采用χ2檢驗，計量數據用表示并采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效評價

聯合組治療總有效率96.25%，高于序貫組的86.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效評價[n（%）]

2.2 兩組各項生命體征改善時間評價

聯合組各項生命體征改善時間均短于序貫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項生命體征改善時間評價（，d）

表2 兩組各項生命體征改善時間評價（，d）

2.3 兩組住院康復時間、醫療費用評價

聯合組住院康復時間短于序貫組，且醫療費用少于序貫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院康復時間、醫療費用評價（）

表3 兩組住院康復時間、醫療費用評價（）

注：與序貫組相比，*P＜0.05

2.4 兩組護理質量評價

聯合組各項護理質量評分均高于序貫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理質量評價（，分）

表4 兩組護理質量評價（，分）

3 討論

相關調查數據顯示，老年CAP發病率高達15%左右，且老年人應自身生理特點以及合并癥較多，加之其臨床表現不典型，治療難度較大[12]。抗生素是目前臨床上用以治療CAP的關鍵手段，既往抗生素的選用主要以經驗性治療為主，從而易造成抗生素濫用現象[13]。隨著衛生部門有關抗菌藥物臨床管理文件的出臺，CAP的抗生素使用更為嚴格。PCT屬于急性期反應蛋白之一，在機體發生感染后2h即可升高，并在48h達至峰值，半衰期＜24h，因此選用PCT作為監測指標指導臨床抗生素的應用具有一定的價值[14]，這在既往不少報道中均得以證實。然而，隨著人們生活水平的不斷提高以及健康意識的逐漸加強，常規降鈣素原檢測聯合序貫治療應用于CAP中的效果已無法滿足醫務工作者以及患者的需求，因此，合理的臨床治療聯合優質護理具有極其重要的現實意義。

本文聯合組治療總有效率高于序貫組，表明了優質護理聯合CURB-65應用于老年CAP患者序貫治療中的效果顯著。分析原因，聯合組治療方案對CURB-65以及PCT的評估優勢進行了有機結合，從而有效提高了對CAP患者的評估水平，有助于醫生從客觀角度掌握患者病情嚴重程度，進一步制定合理有效的治療方案[15]，保證了治療的有的放矢，在最大程度上為患者提供了合理的治療干預，繼而達到提高臨床治療效果的目的。此外，聯合組各項生命體征改善時間均短于序貫組，這說明了聯合組治療方式有利于患者生命體征的改善。考慮其原因可能是由于優質護理重視對患者的心理支持，通過多種途徑增強了患者戰勝疾病的信心，從而對疾病的治療起到積極促進作用。同時，在優質護理過程中，通過全面評估患者病情、生理反應、生命體征變化情況并及時反饋給醫生，有利于醫生及時調整干預方案，繼而實現患者-護理人員-醫生的有機協調，為患者各項生命體征改善起到積極作用[16]。另外，聯合組住院康復時間短于序貫組且醫療費用少于序貫組。究其原因，聯合組序貫治療方案的實施主要是基于CURB-65以及PCT結果開展，保證了抗生素使用的合理性，從而避免了抗生素濫用引起的耐藥性和相關不良反應，為患者的早日康復創造有利條件[17]，有效節約醫療花費。本文結果還顯示了聯合組各項護理質量評分均高于序貫組。其中主要原因可能在于優質護理改進了護理人員的觀念，實現了人性化服務的重塑，且通過有計劃、規范的專科護士培訓，在一定程度上提升了護理隊伍的整體素質[18]，繼而發揮較為理想的護理服務，保證了護理安全。

綜上所述，優質護理與CURB-65聯合應用于老年CAP患者序貫治療可獲得較為理想的治療效果，同時可促進患者各項生命體征改善以及早日康復。