乳腺癌患者PICC護理質量敏感性指標的構建探析

周娟娟

蚌埠醫學院第一附屬醫院 腫瘤內科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）護理質量敏感性指標系統作為一個標準化工具，能夠將PICC護理問題全面涵蓋，科學預估各項護理問題影響，從而為護理工作開展提供指導，推動護理科學化、專業化、精準化、細致化發展，促進護理質量與安全不斷提升[1-2]。本研究以80例收治的女性乳腺癌患者為例，就PICC護理質量敏感性指標的構建與應用進行探究，旨在改善患者護理結局，提高患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年7月-2021年6月在本院接受乳腺癌治療的女性患者中選取80例進行研究。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，兩組一般資料（表1）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料

納入標準：①臨床各項檢查確診為乳腺癌；②患者及其家屬知情，簽署知情同意書；③無語言溝通障礙、智力障礙；④行PICC置管術治療。

排除標準：①配合度低；②未完成治療方案；③存在PICC置管術禁忌證；④臨床資料缺失；⑤合并其他腫瘤；⑥心、肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

對照組：基礎知識講解、用藥管理、不良反應護理等常規護理。

觀察組：構建乳腺癌PICC護理質量敏感性指標并將其應用到護理中。

（1）構建。首先，成立研究小組，參照靜脈治療相關標準與要求，查閱相關文件資料，結合乳腺癌患者特征與護理需求，初步確定PICC護理質量敏感性指標條目。本次成立研究小組成員共8名，包括護理部主任1名，PICC護理專家4名，護士2名，具本科以上學歷，中級職稱2名，副高級職稱5名，高級職稱1名。指導理論為“結構-過程-結果”理論，參照標準主要包括《輸液治療實踐標準》《靜脈治療護理技術操作規范》《PICC操作及管理指南》等。

其次，采用專家訪談法、頭腦風暴法等修改與完善各項指標，最終形成適宜本科室護理需求的PICC護理質量敏感性指標系統。函詢專家28名，來組9各省市20所三級甲等醫院，均中級以上職稱，從事PICC領域研究10年以上，靜脈化療經驗超過3年，均積極配合研究。主要通過微信、郵件方式進行問卷發放與回收，每輪咨詢2～3周，每輪咨詢后由小組成員通過分析探討，將重要性賦值均數超過3.5，變異系數低于2.5的指標篩選出來，并結合小組意見進行指標增添或刪除。共經歷2輪函詢，第1輪主要對乳腺癌患者PICC護理質量敏感性指標體系內容準確性、語言規范性、邏輯合理性進行評價。第1輪函詢表中包括32個二級指標與65個三級指標。第2輪主要對調整后指標體系進行再次審查，由專家提出修改意見，并對調整后的條目進行評分。第2輪函詢表中包括24個二級指標，三級指標42個三級指標。結合專家意見、小組意見，最終刪除二級指標5個，即角色改變、疼痛程度、休閑活動、個人照顧、睡眠管理，增加指標1個，即相關制度建立；刪除三級指標10個，增加三級指標2個，調整三級指標2個。例如將“不良事件處理”調整為“處理不良事件”；將“PICC日常維護”與“PICC基礎管理”合并為“PICC日常維護與管理”；將“加強PICC相關健康知識宣傳”納入“健康教育管理”中等。最終確定乳腺癌患者PICC護理質量敏感性指標體系中一級指標3個條目，二級指標20個條目，三級指標34個條目。

最后，驗證指標系統是否科學、可靠。本次構建指標系統專家權威系數＞0.8；肯德爾協調系數0.337～0.359；各因子Cronbach’s α系數0.844～0.895；第1輪函詢各指標變異系數0.000～0.474，重要性賦值2.98～4.98，第2輪函詢各指標變異系數0.000～0.248，重要性賦值3.98～5.00，專家意見基本一致，科學性與可靠性較高，能夠為乳腺癌患者PICC護理提供理論基礎。

（2）應用。成立護理質量管理小組，利用PICC護理質量敏感性指標進行護理質量監測，根據監測結果制定與調整護理方案，以不斷提高護理質量。同時，定期評價指標系統應用效果，針對存在的問題進行改進與完善，不斷提高指標系統應用合理性、適宜性、有效性。

1.3 觀察指標

（1）護理質量：采用醫院自制護理質量考核表，圍繞“基礎護理、專科護理、健康教育、風險管理、標準執行”等項目評分，Cronbach's α為0.811，各項目得分區間0～100分，分數越高護理質量越高。

（2）自我管理能力：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表（Cronbach's α為0.904）評分，得分區間35～175分，分數越高自我管理能力越高[3]。

（3）不良事件：統計護理期間兩組患者靜脈炎、導管堵塞、導管損壞、穿刺點滲液、靜脈血栓、皮膚過敏、感染等發生率。

（4）生活質量：采用生活質量綜合量表評分，4各維度，各維度得分0～100分，分數高低與患者生活質量成正比[4]。

（5）患者滿意度：采用醫院通用調查問卷評分，100分滿，根據分數劃分3個指標，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組護理質量觀察指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量比較[（），分]

表2 兩組護理質量比較[（），分]

2.2 兩組自我管理能力比較

護理前兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組自我管理能力評分明顯上升，且觀察組上升幅度更大，兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組自我管理能力比較[（），分]

2.3 兩組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件總發生率7.50%，對照組不良事件總發生率35.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

生活質量各維度評分觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量比較（，分）

表5 兩組生活質量比較（，分）

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度92.50%（37/40），較對照組75.00%（30/40）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICC以其操作簡單、使用便利、安全水平高、留置時間長等特點，在靜脈抗腫瘤化療中得到廣泛應用[5-6]。但隨其使用范圍不斷擴大、使用頻次日益增多，相關護理問題愈發凸顯。有研究表示，腫瘤患者對PICC置管護理具有較高要求，如護理不當，極易出現各種護理風險，提高非計劃拔管概率，增加患者痛苦，減低患者生存質量[7-9]。因此，提高腫瘤患者PICC護理質量至關重要。

郭秀蘭[10]將PICC護理質量敏感性指標系統應用于乳腺癌患者PICC護理中，發現患者靜脈炎、靜脈栓塞、穿刺點感染等并發癥發生率均大幅度下降，患者護理滿意度由常規護理的73.33%提高至96.67%，確定PICC護理質量敏感性指標能夠根據患者實際情況進行針對性教育指導與健康管理，從而有效提高護理質量，降低患者并發癥發生率，促進患者護理滿意度提升。文獻資料表示，PICC護理質量敏感性指標能夠針對靜脈治療過程中可能存在的護理問題匹配相關結局，為個體化預見性護理方案制定提供依據，從而促進護理質量提升[11-13]。

本研究與既往研究結果大致相符，即與常規護理比較，基于PICC護理質量敏感性指標監管的護理質量評分以及患者自我管理能力評分、生活質量評分更高，且不良事件發生率由35.00%降至7.50%，護理滿意度由75.00%提高至92.50%，說明PICC護理質量敏感性指標能夠根據乳腺癌患者具體情況，指導護理人員為其建立全面、系統、科學護理計劃，使患者在生理、心理、環境、健康行為、精神等多領域護理干預下消除護理風險，掌握更多自我護理知識，同時獲得滿意護理體驗[14-16]。

綜上所述，PICC護理質量敏感性指標構建意義顯著，臨床應給予高度重視。