應(yīng)用效果探討整體護(hù)理配合風(fēng)險管理在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中的應(yīng)用效果

劉麗情，黃秋蓮

廣東梅州市豐順縣中醫(yī)院，廣東 梅州 514300

0 引言

潰瘍是上消化道出血常見誘因，好發(fā)于十二指腸球部，而隨著潰瘍的發(fā)生發(fā)展，在某些因素的作用下，可能引發(fā)消化道出血現(xiàn)象。而在出血量相對較大時，如不能接受及時有效的治療，短時間內(nèi)可以造成血容量的急速下降，任由其發(fā)展，嚴(yán)重時可危及生命。而患者在治療過程中，因為對疾病的不了解所產(chǎn)生的不確定性，造成了在治療的期間，極易出現(xiàn)不良風(fēng)險事件，導(dǎo)致治療效果較差[1]。而在此過程，護(hù)理干預(yù)就顯得極其重要。常規(guī)的護(hù)理多針對疾病本身，較少對是否出現(xiàn)風(fēng)險進(jìn)行護(hù)理。而整體護(hù)理配合風(fēng)險管理則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上演變而來，更符合現(xiàn)代護(hù)理要求。基于上述因素，本研究針對本院近期收治患者，實施整體護(hù)理配合風(fēng)險管理，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：院前12h內(nèi)有消化道出血癥狀；經(jīng)檢查診斷為十二指腸球部潰瘍合并出血；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：復(fù)合性潰瘍或者潰瘍表面過大；有過胃手術(shù)史；嚴(yán)重心腦血管疾病者。在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)下，選取本院近期收治符合上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中對照組男16，女8例，年齡22.5～60.5歲，平均（30.36±1.77）歲。研究組男15，女9例，年齡21.5～60.0歲，平均（29.82±2.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者檢查，監(jiān)測生命體征變化，完善健康指導(dǎo)，給予飲食計劃、健康生活指導(dǎo)整體護(hù)理。

研究組整體護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險護(hù)理：①成立小組：由護(hù)士長組織，負(fù)責(zé)監(jiān)督，完善制度與應(yīng)急方案。②組織培訓(xùn)：樹立安全第一的信念，規(guī)范職業(yè)行為準(zhǔn)則。③實施：a.飲食，以清淡、半流質(zhì)飲食，少量多餐；合理控制溫度，囑禁堅硬、粗糙食物，禁濃茶、咖啡。b.健康教育，采用多元健康教育指導(dǎo)方法。c.心理，加強心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識疾病。d.并發(fā)癥，餐前后及睡前，生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗胃部，1h后排出，72h胃腸減壓。e.病情嚴(yán)重或不穩(wěn)定者，囑絕對臥床。f.嘔吐時，將頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嗆咳或誤吸，甚至窒息。g.標(biāo)識，設(shè)置預(yù)防意外標(biāo)識和環(huán)境危險標(biāo)識。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、后對疾病應(yīng)對方式及生活質(zhì)量，不良風(fēng)險事件。應(yīng)對方式的調(diào)查則以Jalowies量表作為標(biāo)準(zhǔn)[4]：8個條目為面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0～3級評分，0分為“沒有”，3分為“經(jīng)常”，分?jǐn)?shù)越高表明此項目的應(yīng)對頻率越高，其中積極性評分包括面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我的四項，消極評分為逃避、宿命、姑息、尋求支持。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-100)從6個領(lǐng)域，評價患者的感知或體會[5]：1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后對疾病的應(yīng)對方式比較

在干預(yù)前，兩組對疾病的應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后對疾病的應(yīng)對方式中積極性評分明顯升高，且研究組高于對照組，而對疾病的應(yīng)對方式中消極評分較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前、后對疾病的應(yīng)對方式比較（n=24 ）

表1 干預(yù)前、后對疾病的應(yīng)對方式比較（n=24 ）

2.2 干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后生活質(zhì)量評分較干預(yù)前有著顯著提升，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較（n=24，）

表2 干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較（n=24，）

2.3 不良風(fēng)險事件對照

研究組出現(xiàn)不良風(fēng)險事件率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良風(fēng)險事件比較 [n(%)]

3 討論

急性上消化道出血為常見的消化系統(tǒng)疾病，而病情急，進(jìn)展迅速，可誘發(fā)患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)血容量急劇下降為其主要的表現(xiàn)特征。而在相關(guān)的病因分析中，其主要誘因是消化性潰瘍，而其發(fā)生的由來則主要是胃酸和活化的胃蛋白酶自身消化[6]。而在治療措施上，則主要以抑制胃酸為治療方案。但是治療并非對所有的患者均有效，臨床中可見部分患者易再次出血。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多針對疾病本身，由于本病的風(fēng)險較大，而常規(guī)的護(hù)理缺乏針對疾病相關(guān)風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)，可能誘發(fā)風(fēng)險事件危及患者的生命安全。因此護(hù)理工作中需要加強預(yù)防及護(hù)理工作，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理往往重視疾病本身，對影響因素的重視程度較差[7-8]。而本研究實施的整體護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施心理、基礎(chǔ)、生活、飲食及并發(fā)癥預(yù)防等全方位護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的優(yōu)勢，有效幫助患者調(diào)動主觀能動性，在護(hù)理過程中，注重整體干預(yù)的方向，最終減少不良反應(yīng)，促進(jìn)機體恢復(fù)[9-10]。而在護(hù)理過程中加強風(fēng)險管理，在一定程度上，可增強護(hù)理人員的積極主動服務(wù)意識，經(jīng)過相關(guān)學(xué)習(xí)后，較好樹立對于疾病相關(guān)的風(fēng)險防范意識，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變成為主動護(hù)理，并將潛在風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移至事前預(yù)防[11]。本研究中，對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究，并實施不同方法的護(hù)理干預(yù)，在相關(guān)結(jié)果的分析中發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)后對疾病的應(yīng)對方式中積極性評分明顯升高，且研究組高于對照組，而對疾病的應(yīng)對方式中消極評分較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。而在干預(yù)后生活質(zhì)量評分較干預(yù)前有著顯著提升，研究組較對照組更高（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)不良風(fēng)險事件率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中，實施以整體護(hù)理配合風(fēng)險管理，可明顯改變患者對疾病的應(yīng)對方式，改善患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，減少干預(yù)過程中出現(xiàn)的不良風(fēng)險事件，效果理想，值得臨床推廣。