氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護理中的應用效果觀察

趙奇，馬文娟

蚌埠醫學院第二附屬醫院 急重癥監護室，安徽 蚌埠 233000

0 引言

重癥呼吸衰竭治療的關鍵在于保證呼吸道通暢，改善通氣和（或）換氣功能，及時控制呼吸衰竭對生理功能的不利影響[1-2]。因此，機械通氣治療是重癥呼吸衰竭治療基礎手段，也是重要手段。但有研究發現，機械通氣治療過程中，患者易受多種因素影響出現呼吸機相關性肺炎、肺部感染、導管移位、氣道黏膜損傷等問題，嚴重增加患者痛苦，影響患者生存質量，降低搶救治療效果[3-4]。對此，做好臨床護理，尤其是氣道護理工作至關重要。本研究將氣道管理小組應用到臨床護理中取得較好成績，以下是60例重癥呼吸衰竭患者的研究報告，意在為臨床實踐提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例研究對象均為2019年1月-2021年2月本院急診重癥監護室收治重癥呼吸衰竭患者。其中30例采集于2019年1月-2020年1月氣道管理小組應用前，納入對照組；30例采集于2020年2月-2021年2月氣道管理小組應用后，納入觀察組。統計分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，有可比性。研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料

納入標準：①確診為重癥呼吸衰竭；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

排除標準：①治療依從性較差；②治療前肺部嚴重感染；③未完成治療方案；④精神失常。

1.2 方法

對照組行生命體征監測、氣囊管理、吸痰護理、基礎知識講解等常規護理。

觀察組在對照組基礎上行氣道管理小組護理：①組織醫護人員成立氣道管理小組，在全面掌握重癥呼吸衰竭護理現狀，了解重癥呼吸衰竭護理風險的基礎上，以科學且先進護理理念為指導建立完善護理制度，護理質量評價標準，氣道護理流程，護理風險預防措施等；②全面掌握患者信息，針對性制定護理方案；③嚴格按照相關要求，有目標、有組織、有計劃進行環境管理、呼吸道分泌物清潔、痰液稀釋與排除、氣囊氣壓自動化監測、口腔清潔、人工氣道濕化、導管管理、并發癥護理等。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標：測定護理前后兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、氧合指數。

（2）治療時間：包括機械通氣時間、ICU停留時間、癥狀緩解時間、住院時間等。

（3）不良事件：統計治療護理期間兩組患者氣管阻塞、感染、氣管黏膜受損、呼吸機相關性肺炎、非計劃拔管等發生率。

（4）生活質量：采用ADL日常生活功能評分量表進行評價，包含10項內容，100分滿，分數越高說明患者健康恢復狀況越好，生活質量水平越高[5]。

（5）護理滿意度：采用醫院通用調查問卷（Cronbach's α為0.799）獲取“非常滿意（80～100分）、滿意（50～79分）、不滿意（0～49分）”信息，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

護理前兩組PaCO2、PaO2、氧合指數指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、氧合指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較（，mmHg）

表2 兩組血氣指標比較（，mmHg）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、癥狀緩解時間、住院時間更短，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療時間比較（，d）

表3 兩組治療時間比較（，d）

2.3 兩組不良事件比較

觀察組不良事件總發生率6.67%，低于對照組26.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

護理后觀察組評分（82.12±5.47）分，對照組（74.22±4.58）分，對照組較低，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組生活質量比較（，分）

表5 兩組生活質量比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度93.33%（28/30），高于對照組66.67%（10/30），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重癥呼吸衰竭患者因無法進行有效氣體交換，導致組織、系統、器官等陷入缺氧狀態，如得不到及時、有效氧氣支持，其多組織、器官、系統將嚴重受損，導致患者生理功能、神經功能、代謝功能等紊亂，嚴重威脅患者生命安全[6]。因此，需要在搶救過程中給予患者機械通氣治療，改善患者通氣狀況、缺氧狀況。但研究發現，機械通氣治療過程中，患者易受多種因素影響，出現各種不良事件，不僅加劇患者痛苦，也影響患者預后；加強重癥呼吸衰竭氣道護理、呼吸護理至關，可有效提高機械通氣治療有效性、安全性，促進患者預后改善[7]。

氣道管理小組護理屬專項綜合護理，要求護理人員成立專項小組，并根據患者特征與護理需求，運用有科學研究證據的護理措施，對患者進行系統化、專業化、全程化、全面化、個體化護理干預，從而最大程度規避機械通氣治療風險，滿足患者護理需求，提高患者身心舒適度，改善患者生活質量[8]。在重癥呼吸衰竭護理中引入氣道管理小組護理模式，能夠克服常規護理在護理廣度與深度上的不足，促進急診重癥監護室護理內涵深化，讓科室護理具備系統性、專業性、精細性、針對性等特征，為患者提供優質護理服務，促進科室護理整體效果提升[9]。

鄧穎飛[10]，劉光月[11]等研究發現，相對于常規護理而言，氣道管理小組干預患者血氣指標改善效果更好[如鄧穎飛研究中氣道管理小組VS常規護理PaCO2水平=（50.14±5.31）mmHg VS（57.81±57.81±6.69）mmHg；劉光月研究中氣道管理小組VS常規護理PaO2水平=（93.65±2.08）mmHg VS（79.52±6.21）mmHg]，機械通氣時間、ICU住院時間更短，并發癥發生率更低，確定氣道管理小組對重癥呼吸衰竭患者并發癥預防、康復速度加快存在積極影響。本研究結果與之大致相符，即觀察組PaCO2、PaO2、氧合指數等血氣指標水平（41.98±7.47）mmHg、（75.49±6.58）mmHg、（256.64±22.47）mmHg顯著好于對照組（52.68±6.66）mmHg、（64.58±6.65）mmHg、（216.58±22.65）mmHg，說明氣道管理小組的應用能夠保證機械通氣治療作用積極發揮，促進患者呼吸功能恢復。觀察組械通氣、ICU停留、癥狀緩解以及住院時間（6.01±1.44）d、（12.69±3.47）d、（4.24±2.77）d、（16.54±2.34）d，顯著短于對照組（8.44±1.65）d、（16.25±3.34）d、（6.06±1.69）d、（20.54±2.98）d，說明氣道管理小組的有效應用可在一定程度上加快患者康復，改善患者生理健康狀況[12-13]。觀察組不良事件發生率僅為6.67%，未見氣管阻塞、氣管黏膜受損、呼吸機相關性肺炎病例，生活質量評分均大幅度提高，護理滿意度達到93.33%，說明氣道管理小組能夠兼顧患者心理、生理、社會等需求，給予患者優質護理；能夠預見性預防護理風險，減少不良事件發生率；能夠充分給予患者人文關懷，提高患者身心舒適度與護理滿意度[14-16]。

綜上所述，氣道管理小組應用效果較好，可有效促進重癥呼吸衰竭患者健康恢復，改善患者預后。