牙周基礎治療中患者選擇麻醉劑的影響因素分析

吳園園 王惠寧 朱金艷

牙周炎作為全球第六大疾病嚴重影響生活質量并給社會醫療帶來巨大的負擔［1］。臨床主要通過牙周刮治和根面平整達到治療的作用。然而，在治療過程中由于牙骨質敏感、牙本質暴露等現象導致患者感到不適［2］。超過半數人會將牙周治療與疼痛聯系［3］。這將導致患者出現牙科恐懼癥，影響治療意愿和積極性。為了減少牙科恐懼癥，醫師希望能夠找到更合適的治療方案［4-5］。口腔麻醉能夠有效緩解患者的恐懼。目前，最常見的麻醉方法是局部注射麻醉［4，6］。作為注射麻醉的替代方法，表面麻醉也具有良好的效果［7-8］。本研究調查影響牙周患者選擇麻醉方案的因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 招募2020年3月至2021年3月溫州醫科大學附屬口腔醫院牙周科復診患者97例。在同一時間段中，使用隨機數字法招募初診患者196例。所有患者具有基本的中文閱讀能力，所有復診患者至少還需進行一次基礎治療，且在之后的治療中需要或建議使用口腔麻醉來減輕治療時的牙本質敏感，患者一般特征表1。

表1 患者一般特征（%）

1.2 方法 在現階段牙周基礎治療過程中，患者可根據需要選擇在根面平整或刮治時使用局部麻醉劑（注射法）或不使用麻醉劑。盡管有證據表明牙周維護性復診對預防牙周復發性疾病至關重要，但患者可能由于恐懼或不喜歡注射式麻醉而推遲或取消牙周維護性復診。以此為背景，將表面麻醉劑（鹽酸奧布卡因凝膠）與現有的麻醉劑進行了比較。組建由牙周病患者，牙周專科醫師和口腔全科醫師構成的測評小組。測評小組測評問卷信息的準確性和完整性，對問卷中語言的使用，包括語言的中立性以及內容的易讀性作出評價。通過問卷調查，向患者提供不同的牙周病麻醉治療方案以及告知不同方案對應的預后效果。在患者充分了解后，對患者進行問卷調查。

1.3 統計學方法 采用描述性分析法對患者的一般特征（性別、年齡等）和口腔治療方法進行分析。

2 結果

2.1 口腔病史 13.3%的初診患者和20.6%的復診患者表示在過去24 h內，牙齒或牙齦感覺到了疼痛。在復診患者中，牙齒敏感（牙齒有時或總是對熱或冷敏感）的比例較高（復診患者84.5%，初診患者59.9%）。與復診患者相比，初診患者更有可能給自己的口腔衛生情況評價為非常好（復診患者83.6%，初診患者89.7%）。幾乎所有患者對自己總體的身體健康的評分高于其口腔健康。初診患者和復診患者均表示口腔健康非常重要，且對口腔健康與全身健康表現一樣重視。

2.2 齦下刮治和根面平整的不適感 在曾經接受過齦下刮治的患者中，51.8%的初診患者表示齦下刮治只有輕微的不適，而有46.3%的復診患者則表示有中度的不適。且后者多數被要求進行更多次的基礎治療或手術治療。在接受過齦上潔治處理的復診患者中，有41.4%的患者表示潔治會有中度的不適。50.5%復診患者通常會要求在洗牙過程中進行麻醉。

2.3 口腔麻醉史——疼痛和焦慮 大部分患者表示使用牙科注射麻醉幾乎都能起效（復診患者84.6%，初診患者86.3%）。約50%患者表示因第一針不能起效，而要求再次進行麻醉。使用牙科注射麻醉的不適感為中等（復診患者44.4%，初診患者41.6%）或輕微（復診患者34.0%，初診患者36.3%）。絕大部分患者表示過去對于使用牙科注射麻醉感到有點焦慮或非常焦慮（復診患者66.0%，初診患者68.5%），并且對于將要使用牙科注射麻醉也會感到焦慮（復診患者52.5%，初診患者58.2%）。大部分患者都不會接受“由于疼痛而避免看牙醫”的說法（復診患者77.2%，初診患者79.9%）。且無論病情如何，大部分患者都十分關心牙周治療過程中感受到的疼痛程度（復診患者71.2%，初診患者65.2%）。見表2。

表2 患者牙科針麻醉體驗（%）

2.4 牙科麻醉的使用偏好 對于口腔麻醉的首選方式，無論是初診患者還是復診患者首選都是凝膠涂抹式（復診患者82.5%，初診患者81.0%）而非注射式（復診患者10.3%，初診患者16.4%）或無麻醉（復診患者7.2%，初診患者2.6%）。患者對口腔麻醉用量的偏好，見表3。而麻醉用量又根據患者對治療的期望值決定，見表4。選擇注射式麻醉的患者其出發點主要是他們希望在治療過程中能避免感受到痛覺。而選擇不麻醉的患者認為可以在無法耐受疼痛時再選擇麻醉。約25%選擇麻醉凝膠的患者主要是因為擔心注射式麻醉可能的副作用。另有＞50%患者認為除注射式麻醉外若有其他無痛麻醉方式能夠選擇將增強他們的復診意愿見表5。

表3 患者對麻醉強度的偏好（%）

表4 選擇麻醉強度的最重要原因（%）

表5 患者依從性（%）

3 討論

在全球范圍內約有7.43億人患有牙周炎，牙周炎是第六大常見疾病［1］。其在細菌菌斑始動因子作用下導致牙周組織發炎和骨漸進性破壞，導致牙周破壞、牙周袋形成，最終牙齒脫落。控制牙周炎進展最有效的措施是進行齦下刮治及根面平整術以清除菌斑及破壞細菌有利的附著環境。然而在清創過程中部分患者會由于治療過程中的疼痛不能配合或拒絕牙周治療，以此產生了惡性循環。此外，經過基礎治療的牙周炎患者中有10%～15%會發生復發［9］。有報道稱，不能定期進行復診的牙周病患者更有可能掉牙或需要重新治療［10］。因此，提高患者治療時的舒適度一直是臨床醫師關注的重點。

目前，口腔牙周麻醉主要有兩種方式，分別為注射浸潤麻醉及表面滲透麻醉。傳統的注射麻醉是目前齦下刮治及根面平整中緩解疼痛的主要方法。然而，由于注射麻醉引起的疼痛以及周圍組織的長時間麻木，嚴重限制患者的接收程度。注射麻醉的疼痛主要由兩部分組成，一部分是由于針頭插入組織引起的短暫劇烈疼痛；另一部分是由于麻醉藥物傷害組織并使組織擴張的持續性較緩和疼痛［11］。此外，人們會非常害怕針頭，流行病研究結果顯示，很多人因此產生牙科恐懼癥從而導致依從性變差［12-13］。

在本研究中，患者表現出一致的現象，對注射麻醉有很大的抵觸。其主要和針刺引起的短暫的劇烈疼痛以及對針頭注射感到恐懼有關。在調查問卷中的有關注射式麻醉藥的替代方案描述中，盡量避免偏向于麻醉凝膠。盡管如此，在此次的調查問卷中，絕大多數患者還是喜歡使用表面麻醉用的麻醉凝膠而不是牙科注射麻醉［14］。大家一面倒地選擇麻醉凝膠說明有更多的復診患者和“潛在初診患者”討厭牙科注射式麻醉劑。雖然牙科注射式麻醉劑能達到良好的麻醉效果，但人們還是更愿意避免扎針［15］。

除此之外，對某些患者來說，在牙周治療之后的牙本質過敏可能又是一個影響復診的因素。盡管臨床醫師和患者雙方都為控制牙周炎做出了努力，但是一些患者可能還是會出現復發或沒有完全控制牙周炎的發展，這就需要在麻醉下進行進一步的根面平整。在得知牙周治療需要使用局麻藥物時，某些患者可能會選擇取消或推遲他們的復診。又或者在復診治療過程中選擇不使用局麻藥物，即使醫師推薦使用也不能使其接受［16］。因此，如果患者不能接受到舒適化的牙周治療，就可能進入牙周炎進一步發展的惡行循環［17］。

綜上所述，即使是具有良好醫從性的復診患者對于牙科注射式麻醉帶來的疼痛感和焦慮感依然影響他們在牙周治療時是否選擇麻醉。多數患者明顯傾向選擇無需注射的麻醉凝膠，顯示出此類藥物有很強的臨床需求。