老年2型糖尿病患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素分析

何雅薇 葛華英 李修英 葉趙芳 李益民 孔利萍

衰弱指老年人因生理儲(chǔ)備功能下降、機(jī)體抗應(yīng)激能力減退、易損性增加的非特異性狀態(tài)，極易導(dǎo)致老年人失能、跌倒、再住院甚至死亡等不良事件的發(fā)生［1］。衰弱與老年2型糖尿病（T2DM）有共同的發(fā)病機(jī)制，都存在胰島素抵抗現(xiàn)象、低炎癥水平和脂代謝異常等，被認(rèn)為是T2DM患者的新型并發(fā)癥［2］。早期識(shí)別和干預(yù)衰弱，對(duì)預(yù)防或延緩衰弱的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義［3］。目前，我國(guó)對(duì)糖尿病患者衰弱的研究尚處于起步階段。鑒于此，本研究調(diào)查老年T2DM患者衰弱的危險(xiǎn)因素，為臨床制定可行的干預(yù)措施提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月至12月浙江大學(xué)醫(yī)院院附屬杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的老年T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南》［4］；③能進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷的癡呆或精神病患；②惡性腫瘤疾病患者，嚴(yán)重肝腎功能異常者；③無(wú)法完成調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員面對(duì)面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹問(wèn)卷調(diào)查的目的及填寫注意事項(xiàng)，獲得知情同意權(quán)后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收集問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，收集性別、年齡、BMI、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、吸煙、飲酒、多重用藥、并發(fā)癥、合并慢性病數(shù)量等資料。（2）Frail衰弱量表［5］：由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與衰老協(xié)會(huì)基于衰弱表型提出，用于老年人的衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估。量表包含疲勞感、阻力感、移動(dòng)、共存疾病≥5種、體質(zhì)量減輕5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答“否”得0分，“是”得1分，≥3分為衰弱。（3）采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表［6］（mini nutritional assessment short-form，MNA-SF）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。包括6個(gè)條目：過(guò)去3個(gè)月食物攝入及食量是否減少、體重變化情況、活動(dòng)能力、是否有急性疾病或受到心理創(chuàng)傷、精神心理問(wèn)題及BMI。總分為14分，≤7分即營(yíng)養(yǎng)不良。（4）采用簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-15）［7］測(cè)量老年患者的抑郁水平。量表包含15個(gè)條目，涉及老年抑郁的核心表現(xiàn)，如情緒低落、對(duì)未來(lái)的悲觀態(tài)度、生活幸福感降低、易激動(dòng)憤怒、記憶力下降、思維活動(dòng)量減少等。患者回答“是”計(jì)1分。“否”計(jì)0分，總分為0～15分，得分≥8即存在抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。老年T2DM患者衰弱的影響因素采用多因素Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年T2DM患者衰弱發(fā)生情況 納入的265例老年T2DM患者衰弱發(fā)生率為41.13%，未發(fā)生衰弱156例。單因素分析顯示：老年T2DM患者衰弱的發(fā)生與年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、多重用藥、糖尿病并發(fā)癥數(shù)量、合并慢性病數(shù)量、抑郁情緒、營(yíng)養(yǎng)不良、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)等存在關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年T2DM患者衰弱的單因素分析［n（%)］

2.2 老年T2DM患者衰弱狀況影響因素的Logistic回歸分析 以是否衰弱為因變量，以年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、多重用藥、糖尿病并發(fā)癥數(shù)量、合并慢性病數(shù)量、抑郁情緒、營(yíng)養(yǎng)不良、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡（OR=3.815）、病程（OR=1.361）、多重用藥（OR=1.512）、合并多種慢性病（OR=3.010）、抑郁（OR=2.856）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=1.759）是老年T2DM患者衰弱的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)（OR=0.403）是老年T2DM患者衰弱發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年T2DM患者衰弱影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

研究［8］表明，糖尿病與衰弱的發(fā)生擁有相似的病因、發(fā)病特點(diǎn)及病理生理機(jī)制，糖尿病會(huì)加速患者發(fā)生衰弱，且衰弱患者有更高的糖尿病發(fā)病率。本研究調(diào)查的265例老年2型糖尿病患者中有109人發(fā)生衰弱，衰弱發(fā)生率為41.13%，與賈文文等［9］報(bào)道結(jié)果相接近，提示老年T2DM患者衰弱發(fā)病率較高，臨床應(yīng)重視和加強(qiáng)老年T2DM患者衰弱的篩查、評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，高齡、病程、多重用藥、合并慢性病數(shù)量、抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良是老年T2DM患者衰弱的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因：（1）高齡是老年T2DM患者衰弱的危險(xiǎn)因素，與ALMEIDA等［10］研究結(jié)論一致，老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體多器官退化和系統(tǒng)功能受損，機(jī)體脆性增加，免疫力降低，軀體活動(dòng)度減少，糖尿病引發(fā)的血糖水平變化和嚴(yán)重并發(fā)癥可損害骨骼肌的質(zhì)量，引發(fā)患者衰弱［11］。（2）病程較長(zhǎng)的老年T2DM患者更易發(fā)生衰弱，隨著病程進(jìn)展，患者各項(xiàng)機(jī)體功能受損加劇，體內(nèi)的胰島素分泌下降，釋放遲緩，導(dǎo)致患者血糖水平控制不良，并發(fā)癥數(shù)量增加，并發(fā)癥的出現(xiàn)加劇患者的慢性炎癥反應(yīng)和肌肉力量喪失，加快衰弱進(jìn)程［12］。（3）多重用藥是高齡老年T2DM衰弱的獨(dú)立影響因素。多重用藥影響老年患者味覺(jué)、腸道吸收和新陳代謝，導(dǎo)致必需維生素和礦物質(zhì)流失，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、認(rèn)知功能下降、軀體活動(dòng)功能下降等，增加衰弱風(fēng)險(xiǎn)。此外，多重用藥會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多種毒性作用［13］，加速降低機(jī)體免疫力，患者處于慢性耗損狀態(tài)，從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。（4）合并多種慢性病是老年T2DM患者衰弱的危險(xiǎn)因素。可能由于機(jī)體合并多種慢性疾病，身體處于長(zhǎng)期消耗狀態(tài)，會(huì)促使全身各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能減退，打破機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加快衰弱進(jìn)程。另外，慢性病共存患者由于喪失勞動(dòng)力，經(jīng)濟(jì)水平受限，治療負(fù)擔(dān)重的老年人無(wú)法得到良好的醫(yī)療保障，也容易出現(xiàn)衰弱。（5）抑郁是高齡老年人衰弱的危險(xiǎn)因素，抑郁可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體釋放C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等引起炎癥，而炎癥是衰弱的重要的發(fā)病機(jī)制［13］，同時(shí)抑郁可表現(xiàn)為患者進(jìn)食及活動(dòng)減少，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉功能下降，從而引起衰弱。（6）營(yíng)養(yǎng)不良是糖尿病患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能量、蛋白質(zhì)、肌酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏會(huì)導(dǎo)致肌肉分解增加，肌肉質(zhì)量減少，而肌肉減少是衰弱的病理核心基礎(chǔ)［14］。此外，營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者的免疫狀況、藥物療效下降及多系統(tǒng)功能減退、易發(fā)感染等，身體應(yīng)激能力下降，因而易發(fā)生衰弱。（7）規(guī)律運(yùn)動(dòng)是老年T2DM患者衰弱的保護(hù)因素。衰弱綜合征的進(jìn)展與久坐不動(dòng)的生活方式、代謝細(xì)胞量的減少以及能量攝入的減少有關(guān)，運(yùn)動(dòng)可減少與年齡相關(guān)的氧化損傷和慢性 炎癥，改善線粒體功能、肌因子譜、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）信號(hào)通路和胰島素敏感性［15］。運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效預(yù)防和治療糖尿病，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改善胰島素抵抗而平穩(wěn)控制患者的血糖水平，提高其肌力并延緩肌肉量的減少，進(jìn)而預(yù)防或改善糖尿病患者的衰弱狀況。

綜上所述，老年2型糖尿病患者衰弱發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、多共病、伴有抑郁及缺乏運(yùn)動(dòng)的老年T2DM患者衰弱篩查和干預(yù)。