耳穴壓豆輔助B超引導下肢神經阻滯麻醉的效果

琚勇

在下肢中小型手術中，應用B超引導下肢神經阻滯麻醉已經越來越常見［1］。下肢神經阻滯的患者術后恢復快、并發癥少、住院時間短、麻醉費用低，但單純B超引導下肢神經阻滯麻醉也有可能出現麻醉鎮痛不完全，術后常輔以鎮痛藥物。目前臨床常用的鎮靜、鎮痛的阿片類藥物，雖可在一定程度上緩解焦慮情緒和止痛，但副作用大［2］。耳穴壓豆療法作為一種純物理的中醫特色技術，其療效顯著、操作簡便且無明顯不良反應的優點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至12月本院行下肢中小型手術的患者84例。需行脛骨、腓骨或踝關節骨折內固定術。納入標準：①需行下肢中小型擇期或者急診手術；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～Ⅱ級，年齡18～75歲；排除標準：①對本研究所使用的藥物過敏；②手術側下肢既往有神經損傷或神經病變；③嚴重精神心理障礙或抑郁癥、焦慮癥、神經衰弱等；④孕期或哺乳期婦女。以隨機數字表法均分為觀察組和對照組。兩組患者ASA分級、年齡、體重、文化程度、手術時間、麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本項目經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 男/女（n）ASA（I級/II級）體重（kg）年齡（歲）麻醉時間（min）手術時間（min）觀察組 42 24/18 26/16 64.12±15.6851.23±8.10 115.96±5.37 104.43±18.25對照組 42 27/15 28/14 63.98±12.7352.42±7.25 118.24±5.29 103.46±17.95

1.2 方法 兩組患者均在術前1 d行第1次SAS評分。入室后開通外周靜脈，面罩吸氧，連接麻醉監護儀（心電圖，無創血壓，脈搏血氧飽和度）。（1）對照組采用單純B超（S-Nerve便攜式超聲儀，美國SonoSite公司）引導下肢神經阻滯麻醉的方法，脛骨和/或腓骨骨折患者，使用0.375%羅派卡因40 mL，實施股神經、股外側皮神經和臀上坐骨神經阻滯；踝關節骨折患者，使用0.375%羅派卡因40 mL，實施股神經、股外側皮神經和腘窩上坐骨神經阻滯。患者手術全程可耐受止血帶反應，且無疼痛等不適感，則視為神經阻滯成功。（2）觀察組患者先由一位經過專門培訓的麻醉護士對患者進行耳穴壓豆治療操作：①材料：王不留行籽和0.8 cm×0.8 cm醫用膠布，王不留行籽在使用前應確保其完整性，避免破損影響療效及損傷患者的皮膚。②雙耳取穴：主穴選取神門、皮質下、交感、心穴，配穴選取胃、脾穴。采用耳穴視診找出選取穴位的大概位置（如神門穴在三角窩內，對耳輪上腳的中、下1/3 交界處；皮質下穴在對耳屏的內側面）。③ 埋豆方法：患者仰臥位，護理人員一手用拇、食指往后上方持住耳輪，另一手在選取穴位附近，用耳穴壓豆專用金屬探捧在耳廓上用力均勻按壓，當探棒壓迫時，患者會呼痛、皺眉或出現躲閃動作，此為穴位敏感點，并用記號筆標記作為貼壓標識。用75%酒精將耳廓皮膚消毒，有酒精過敏史者予0.9%氯化鈉溶液代替。待耳廓表面皮膚干后，用鑷子從塑料基板上撕下粘貼有王不留行籽的醫用小塊膠布（上海泰成科技，型號：E-S），逐一對準所選耳穴的壓痕標記處貼敷，并用手或鑷子使其與耳廓皮膚粘貼牢固。操作者以拇指和食指的指腹置于患者耳廓的正面和背面相對按壓王不留行籽，按壓力度由輕至重，強度適當，每穴按壓1～2 min（約20～30次），使患者感到能耐受且耳廓按壓局部有酸、麻、脹、痛或循經絡放射傳導的得氣感為宜，若耳廓稍感發熱、表面皮膚微紅則效果更佳。此操作雙耳對稱同時進行，耳穴貼敷保留至術后 72 h。麻醉醫師于超聲引導下實施患側下肢神經阻滯麻醉，方法同對照組。

1.3 評價指標 記錄兩組術前1 d及術后1 d行焦慮自評量表（SAS）評分。記錄兩組術后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的痛視覺模擬（VAS）評分。如患者術后VAS評分＞3分，則給予口服非甾體類鎮痛藥。所有患者均在前1 d及術后第1、2天分別抽取空腹靜脈血檢測血糖（Glu）、C反應蛋白（CRP）、血常規及血生化等指標。記錄耳穴壓豆及神經阻滯相關不良事件，出院當天對患者進行滿意度調查。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用重復測量的方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間點VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者不同時間點VAS評分比較［（±s），分］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h觀察組 42 1.04±0.13 3.14±1.13*3.07±1.05*2.59±0.33*2.30±0.11*2.20±0.84*對照組 42 1.07±0.09 4.18±.32 5.10±1.13 3.79±0.10 3.12±0.25 3.67±1.01

2.2 兩組患者SAS評分比較 見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較［（±s），分］

表3 兩組患者SAS評分比較［（±s），分］

注：與對照組比較，*P＜0.05；與術前比較，#P＜0.05

組別 n 術前1 d 術后1 d觀察組 42 40.73±4.26 41.16±4.35*對照組 42 39.29±3.57 46.35±6.74#

2.3 兩組患者術后滿意度調查 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

2.5 兩組患者血糖及炎癥指標比較 見表5。

表5 兩組患者血糖及C反應蛋白比較（±s）

表5 兩組患者血糖及C反應蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前 術后1 d 術后2 d Glu CRP Glu CRP Glu CRP觀察組 42 5.4 12.7 6.1* 9.0 5.8* 6.5對照組 42 5.2 13.1 7.2 9.4 6.7 6.8

3 討論

耳穴是耳廓表面與人體經絡臟腑、四肢百骸、組織器官相互溝通的部位［3］。耳穴壓豆具有疏經活絡、調節臟腑功能、防治疾病等功效［4］。現代醫學證明，耳廓內分布著豐富的血管與神經組織，是耳穴與大腦皮質、內臟、肢體間聯系的重要途徑［5］。刺激耳穴能夠發揮周圍神經的調節功能，阻斷神經元病理性沖動的傳遞［6］。并且促進內源性阿片類物質的釋放，抑制傷害性感受器興奮［7］。從而提高患者痛閾，產生鎮痛、抗焦慮和抗傷害效應。

本研究結果顯示，兩組患者術后1 h VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明用耳穴壓豆輔助B超引導下肢神經阻滯麻醉與單純B超引導下肢神經阻滯麻醉在術后初期鎮痛效果相當。但觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明采用耳穴壓豆輔助B超引導下肢神經阻滯麻醉可明顯提高患者術后疼痛的控制效果。觀察組術后SAS評分均值低于對照組（P＜0.05）。表明采用耳穴壓豆輔助B超引導下肢神經阻滯麻醉可明顯減輕患者的焦慮情緒。同時，觀察組術后2 d血糖低于對照組，可能是由于觀察組術后疼痛程度較輕，也可能是輔助耳穴壓豆能在一定程度上抑制圍術期應激反應，改善胰島素抵抗，但兩組患者術后炎癥指標差異無統計學意義，尚需進一步的研究論證。基于疼痛的有效控制及焦慮狀態的緩解，觀察組患者總滿意率明顯優于對照組。整個研究過程中兩組患者均未發生不良事件。