清膽利肝湯結合火針治療帶狀皰疹急性期患者的效果及對其免疫功能的影響

宋潔嬋，肖必

廣州市越秀區人民街社區衛生服務中心 醫務科，廣東 廣州 510120

0 引言

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是以水痘-帶狀皰疹病毒感染皮膚和神經的一種感染性疾病，以身體單側的成簇水皰為主要臨床癥狀，急性期病毒可沿神經纖維移至皮膚，出現集簇性的皰疹并伴有不同程度的疼痛，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床治療該疾病以使用阿昔洛韋片抗病毒、甲鈷胺膠囊、維生素B1營養神經以消炎止痛等對癥治療為主，但是在相關研究中[2]發現該疾病的發生與發展同患者免疫功能具有密切聯系，而常規對癥治療方案于調節免疫功能作用單一，因此即便予以常規西醫治療后，患者皰疹消失時間緩慢、病情易復發且后遺神經痛的發生率仍較高，致使臨床療效不盡如人意[3]。中醫認為HZ屬于“蛇串瘡”范疇，以肝經火毒以及濕熱毒蘊為主要病機，因此中醫治療該疾病以疏肝理氣，清熱解毒為主要治療原則。清膽利肝湯具有清熱解毒、的功效，火針則是將特制的針具燒至熾白后，刺入皮疹處，進而達到祛除疾患的目的，將以上兩者用于該疾病的治療可能有效。基于此，本院進行相關研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將本院2019年10月-2020年11月期間收治的65例HZ急性期患者分為對照組32例和觀察組33例。納入標準：①西醫診斷符合HZ診斷標準[4]；②中醫診斷符合蛇串瘡診斷標準[5]；③近一個月內無免疫抑制劑服用史。排除標準：①對試驗所用藥物過敏者；②處于妊娠期或者哺乳期；③伴有認知功能障礙者；④失訪者。對照組男18例，女14例；年齡37～66歲，平均（51.45±13.21）歲；病程3～5d，平均（4.18±0.54）d。觀察組男18例，女15例；年齡37～65歲，平均（51.36±13.19）歲；病程3～5d，平均（4.212±0.62）d。兩組患者性別、年齡、病程對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上試驗均取得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療。遵醫囑予以阿昔洛韋片（石家莊以嶺藥業，國藥準字H20054050，規格：0.1g/片）、甲鈷胺膠囊（福建華海藥業，國藥準字H20070137，規格：0.5mg/粒）、維生素B1（天津中津藥業，國藥準字H12020030，規格：5mg/片）以及加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥，國藥準字H20030662，規格：0.1g/粒）治療，并且在皮膚破損處涂以阿昔洛韋軟膏（重慶科瑞制藥，國藥準字H50020918，規格：20g/支）。

觀察組在對照組基礎上予以清膽利肝湯（生地、苦參、甘草各10g；夏枯草、青黛、蒲公英各20g；龍膽草、梔子、赤芍、敗醬草、白芍、元胡、牡丹皮各15g；煎水服用，每劑約600mL，分兩次服用，每日一劑，連服2周）結合火針（根據皰疹發生的部位，指導患者取合適體位，充分暴露皰疹部位，進行常規消毒后，從皰疹的起始端開始治療。右手持針并放在酒精的外焰中，燒至其顏色發亮，從酒精上移除，快速的點刺與皰疹部位，以刺破皰疹并深入其底部為宜）治療。治療前3天，每天1次，之后每隔1天進行1次。

兩組均持續治療兩周，并進行為期一個月的隨訪。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效[6]：治療兩周后，皰疹完全結痂，疼痛消失為治愈；皰疹70%以上結痂，疼痛基本消失為顯效；皰疹消失在30%～70%之間，疼痛有明顯減輕為有效；以上癥狀均無改善甚至加重者則為無效。

（2）免疫水平：治療前以及治療兩周后抽取空腹靜脈血，采用Facscalibur流式細胞儀檢測患者成熟T淋巴細胞（CD3+）誘導性T細胞/輔助性T細胞（CD4+）、抑制性T細胞/細胞毒性T細胞（CD8+）。

（3）后遺神經痛發生率：隨訪1個月后，觀察兩組患者后遺神經痛發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果對比

治療兩周后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 免疫水平對比

治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療兩周后，兩組CD3+、CD4+均高于治療前且觀察組高于對照組，兩組CD8+低于治療前且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 免疫水平對比（）

表2 免疫水平對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內比較。

2.3 后遺神經痛發生率對比

隨訪結束后，觀察組3例發生后遺神經痛，發生率為3/33（9.09%）；對照組8例發生后遺神經痛，發生率為8/32（25.00%）（χ2=3.910，P=0.047）。

3 討論

HZ是一種屬于DNA病毒組的水痘病毒引起的急性感染性疾病，當機體抵抗力低下或勞累時，病毒可生長繁殖，導致皮膚以及神經產生炎癥，進而在腰部、胸部等部位出現集簇性的皰疹，而急性期患者脊髓背根、顱神經、三叉神經以及膝狀神經節均伴有明顯的疼痛感，增加患者痛苦[7]，臨床雖會予以對癥治療但是臨床癥狀改善緩慢且后遺神經痛發生率高，但仍不能有效改善生活質量[8]，因此探尋更為有效的治療方式于患者意義重大。清膽利肝湯中龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火之功效；生地、赤芍、敗醬草、牡丹皮、夏枯草、青黛、蒲公英有清熱涼血之功效；苦參有清熱燥濕之功效；梔子有護肝利膽、瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒之功效；白芍有柔肝止痛，平抑肝陽之功效；元胡可止痛。甘草有補脾益氣，清熱解毒，調和諸藥之功效；火針，是用火燒紅的針尖迅速刺入相應部位內，進而達到治療疾病的目的，將其用于該疾病的治療中可能會更有效。

本研究中觀察組總有效率高于對照組（87.88%vs.65.63%）（P＜0.05），觀察組后遺神經痛發生率（9.09%）低于對照組（25.00%），說明清膽利肝湯結合火針治療該疾病不僅可以提高臨床療效還可降低后遺神經痛發生率。可能的原因是清膽利肝湯中蒲公英的有效成分通過抑制核轉錄因子NF-κB通路，調節細胞、生長因子以及影響凋亡的基因表達，進而對包括炎癥因子在內的多種物質的表達進行抑制，降低炎癥水平[9]，夏枯草的有效成分通過激活Nrf2，提高HO-1，eNOS的含量，抑制ROS/NF-kB通路和LPS誘導的多種炎癥因子的釋放，降低炎癥水平，減輕炎性浸潤，緩解臨床癥狀[10]，而元胡中的THP為DA受體阻滯劑、可通過抑制下丘腦的誘發電位，減少交感神經節后末梢釋放應激性物質[11]，進而提高臨床療效。同時火針一方面運用高溫不僅加快皰疹處的血液循環，還降低毛細血管通透性，增強其防御功能，減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應，進而促進皮損恢復，另一方面可以使阻塞的經絡得以疏通，促進氣血運行，起到通則不痛的作用[12]，進而減輕后遺神經痛的發生率。

本研究中治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療兩周后，兩組CD3+、CD4+均高于治療前且觀察組高于對照組，兩組CD8+低于治療前且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明清膽利肝湯結合火針治療HZ急性期患者可以改善免疫功能，可能的原因是苦參有效成分苦參堿可以下調P-1kB和IOS的表達；梔子的有效成分梔子苷通過阻斷NFkB-P65的表達，激活T細胞，對免疫功能進行調節[13]；夏枯草的乙醇提取液能體液免疫反應，還可使外周血淋巴細胞數量明顯減少，達到調節免疫的功能，而甘草調和諸藥的作用可以各個方劑更好的發揮藥效。

綜上所述，清膽利肝湯結合火針治療HZ急性期患者通過調節患者免疫功能，進而提高臨床療效且后遺神經痛發生率更低。