青少年瞳孔直徑、視網膜周邊遠視性離焦量與近視發展的關系探討

黃綺瓊，郭俊豪，李達，馬麗娜，蔡欣，梁美芳

韶關愛爾眼科醫院，廣東 韶關 512000

0 引言

近視是臨床上常見的一種眼科疾病，其發病率較高，并多始于兒童、青少年時期。隨著社會的發展，近幾年近視的人數在不斷增加，已逐漸發展為全球不可忽略、需重視的問題[1]。而在我國，絕大多數青少年學業繁重，近距離做作業對青少年的眼睛造成損傷，長此以往，導致青少年近視，對身體健康、日常生活均造成影響。其中病理性的近視會使眼球結構發生改變，嚴重者可能會發生白內障、青光眼等并發癥，出現不可逆轉的癥狀[2]。因此分析青少年近視發展的原因并及時預防是十分重要的。青少年發生近視的原因復雜，其中瞳孔直徑大小與光入量密切相連，其大小可能會影響成像清晰程度等情況，而視網膜周邊遠視性離焦量是近幾年提出的關于近視的一個研究方向，其與屈光情況緊密相關，用屈光度反映周邊視網膜成像情況，從而了解近視發展情況。基于此，本研究旨在探討青少年瞳孔直徑、視網膜周邊遠視性離焦量與近視發展關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年6月在本院檢查并確診為近視的青少年60例為研究對象。納入標準：①均為8～17歲、低中度近視的青少年；②雙眼眼壓均正常；③能配合完成相關檢查，經佩戴眼鏡能使雙眼矯正視力能達到1.0及以上；④受試者及其監護人均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的角膜炎、白內障等眼部疾病患者；②屈光介質混濁，影響檢查和生成眼部圖像模糊；③存在眼部外傷史或手術史；④曾接受過佩戴眼鏡矯正視力；⑤伴有精神疾病或交流溝通上存在障礙；⑥先天性近視者；⑦伴有高血壓、糖尿病等疾病引起眼底病變的全身系統疾病，導致出現近視；⑧家族存在青光眼或高度近視遺傳史。將60例研究對象作為觀察組，同期檢查視力正常的青少年58例為對照組。觀察組患兒男32例，女28例；平均年齡（13.47±3.37）歲；其中8～11歲患者20例，12～14歲患者23例，15～17歲患者17例。對照組青少年男31例，女27例；平均年齡（13.38±3.42）歲；其中8～11歲患者18例，12～14歲患者24例，15～17歲患者16例。上述兩組一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組青少年在進行醫院驗光檢測前，均給予復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥字準H20050546）連續滴5滴，5min滴一次，共滴6次。全部滴完后使用綜合驗光儀（TOPCON ACP-8EM）對患兒進行驗光，并用光學生物檢測儀（OA-2000）檢測眼軸長度、前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）。使用角膜內皮顯微鏡檢測角膜厚度（CCT），共檢測3次，取其平均值。測量時保證受試者頭、眼位置固定，并注視同一靶心。在暗室條件下，指導受試者頭、額、眼睛正確放置位置，并由一位技術熟練的醫師調節焦距，通過角膜地形圖系統完成角膜曲率及瞳孔直徑的測量。測量結束后使用波前相差儀以轉動研究注視方式，測量中心凹、鼻顳側30°的周邊像差，共測量3次并取其平均值。

1.3 統計學處理

統計分析軟件采用SPSS 20.0統計軟件包，所得數據進行正態性檢驗，符合正態分布的計量數據采用（）表示，行t檢驗，參數間相關性采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡青少年眼球生物學相關參數比較

觀察組不同年齡青少年ACD、LT、角膜曲率均略高于對照組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組不同年齡青少年CCT、眼軸長度、瞳孔直徑及視網膜周邊遠視性離焦距均明顯高于對照組，且年齡越大，CCT等值也隨之增加，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同年齡青少年眼球生物學相關參數比較（）

表1 兩組不同年齡青少年眼球生物學相關參數比較（）

2.2 觀察組患兒不同眼部生理學參數與近視增長量之間的關系

瞳孔直徑、視網膜周邊遠視性離焦量較小者其屈光增長量也較小，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患兒不同眼部生理學參數與近視增長量之間的關系（）

表2 觀察組患兒不同眼部生理學參數與近視增長量之間的關系（）

2.3 瞳孔直徑、視網膜周邊遠視性離焦量與近視發展相關性分析

Pearson相關性分析，顯示觀察組近視青少年的屈光增長量與瞳孔直徑呈正相關（r=0.983，P＜0.05）；與視網膜周邊遠視性離焦量呈正相關（r=0.978，P＜0.05），見圖1、圖2。

圖1 屈光增長量與瞳孔直徑呈正相關

圖2 視網膜周邊遠視性離焦量呈正相關

3 討論

近視屬于屈光不正，是指眼睛在放松狀態下，光進入眼睛視網膜成像模糊。近視的發病機制不明，遺傳、環境、用眼不當等均可誘發近視[3]。近幾年近視的發病率在不斷增加，并呈現一種年輕化的趨勢，故青少年近視現象也越來越多見，而青少年近視具有發病早、進展快、度數加深等一系列趨勢，若未及時預防并矯正，隨著度數的加深，可能會導致其發生眼底病變，嚴重者可能會出現失明的現象。因此尋找并預防與青少年近視有關的因素是十分重要的。

本研究結果顯示，同年齡青少年ACD、LT、角膜曲率均略高于對照組，但并無明顯差異。這與符俊達等[4]研究相符，提示青少年近視與ACD、LT、角膜曲率并無相關性。而有關近視病理發展機制的研究表明，大多數青少年近視患者都存在眼軸增長的現象。本研究結果也顯示不同年齡青少年CCT、眼軸長度、瞳孔直徑及視網膜周邊遠視性離焦距均明顯高于對照組，并且隨著年齡增長而增加。有相關研究表明，眼軸長度與身高成正相關關系，身高隨年齡的增加而增長，眼軸長度隨之增長后會使眼球底部逐漸轉變為長橢圓形，長橢圓形的結構容易引起青少年眼睛周邊視網膜呈現遠視性離焦，遠視性離焦形態會影響屈光發育，屈光發育不正，則引起青少年近視[5]。瞳孔直徑決定瞳孔的大小，瞳孔大小決定視網膜成像大小，而成像的清晰度與光攝入量的強弱有關，若光攝入量較少，屈光狀態也隨之受影響，故在不同光攝入量的情況下，屈光形態也隨之改變，導致瞳孔大小發生變化，視網膜周邊遠視性離焦發生改變，影響成像的清晰度，誘發青少年近視[6-7]。本研究結果也顯示，瞳孔直徑、視網膜周邊遠視性離焦量較小者其屈光增長量也較小。這表明瞳孔直徑和視網膜周邊遠視性離焦量越大，屈光增長量也越高。這可能與未及時校正視眼，導致視網膜周邊遠視性離焦量增加，沒有及時校正，長時間處于近距離的調節狀態，導致近視的青少年適應了視網膜呈現模糊狀態，促進瞳孔直徑及視網膜周邊遠視性離焦量增加[8]。另本研究分析了屈光增長度與瞳孔直徑、視網膜周邊遠視性離焦量之間的關系，顯示屈光增長度與這兩者呈正相關關系，表明瞳孔直徑和視網膜周邊遠視性離焦量值越大，青少年近視程度越深[9-10]。

綜上所述，瞳孔直徑和視網膜周邊遠視性離焦量與屈光增長度密切相連，二者數值越大，近視情況越嚴重，但本研究樣本量較小，其青少年近視發展情況與ACD、LT、角膜曲率等眼部生物學參數還需進一步研究。