分析原發性急性閉角型青光眼合并白內障超乳術后的屈光誤差及其相關影響因素

戴倩影，劉玉梅，李始群

陽江市人民醫院 眼科，廣東 陽江 529500

0 引言

原發性急性閉角型青光眼是臨床常見的一種眼科疾病，發病后可能會導致患者眼睛刺痛或者經常流淚等癥狀，對患者生活質量帶來嚴重影響，且具有較高致盲率[1]。白內障則是臨床常見的一種晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，在五十歲以上人群高發，其?？梢院驮l性急性閉角型青光眼合并發生。對于原發性急性閉角型青光眼合并白內障的患者，目前臨床多以超乳術進行治療，療效確切，對患者視覺質量具有良好的提高作用[2]，但是也有學者[3]指出，患者手術治療后容易產生一定屈光誤差，會在一定程度上影響患者視覺效果，因此為進一步分析原發性急性閉角型青光眼合并白內障超乳術后的屈光誤差及其相關影響因素，本次研究將對100例白內障患者臨床資料進行回顧性分析，現將研究詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，對本院2020年1月-2021年12月收治的100例白內障患者臨床資料進行回顧性分析，根據其是否合并發生原發性急性閉角型青光眼將其分為對照組（n=46，未合并原發性急性閉角型青光眼）和觀察組（n=54，合并原發性急性閉角型青光眼）。對照組46例患者中，男25例（25眼），女21例（21眼）；年齡48～76歲，平均（59.14±7.28）歲。觀察組54例患者中，男30例（30眼），女24例（24眼）；年齡49～74歲，平均（59.22±7.17）歲。兩組患者上述一般臨床資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合原發性急性閉角型青光眼以及白內障相關診斷標準[4]者；②符合超乳術治療指征者；③簽署知情同意書者；④裸眼視力＜0.3者；⑤認知功能正常者。

排除標準：①慢性閉角型青光眼者；②既往有眼部手術史者；③合并角膜疾病以及視網膜病變等其他眼部病變者；④合并手術禁忌證者；⑤合并會影響眼部病變的全身疾病者；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者手術方案均為白內障超聲乳化術，對照組術前以抗生素滴眼液預防感染，觀察組術前常規控制眼壓，并且給予糖皮質激素改善炎癥反應，術前兩組患者均以非接觸式眼壓計對其眼壓進行測量，同時對患者裸眼視力進行檢測，取三次平均值，以裂隙燈顯微鏡以及前置鏡等完成各項常規眼科檢查，兩組患者手術治療前的眼軸、前房深度以及角膜曲率均以IOL Master進行測量，并以其自帶的SRK-Ⅱ公式計算屈光度[5]。兩組患者相關生物參數以及手術均由科室同一名資深醫師完成，術前0.5h常規散瞳，對患者進行表面麻醉，于10點位和2點位分別做3.0mm透明角膜隧道切口和側切口，將黏彈劑注入患者前房里面，連續環形撕囊，然后常規進行水分離以及常規水分層，囊袋內常規予以晶狀體核乳化，吸除皮質，黏彈劑再次注入前房里面，囊袋內植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，水密并形成前房后結束。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術治療一周后的屈光誤差，屈光狀態以自動驗光儀檢查，同時開展主覺驗光，以主覺驗光的等效球鏡度作為患者手術治療后的實際屈光度，其中屈光誤差＜-0.50D和＞+0.50D分別視為近視屈光誤差和遠視屈光誤差[6]；②觀察兩組患者術前術后各項生物參數的組內和組間變化，組內變化包括眼軸長度、前房深度、角膜曲率，組間變化包括手術前后眼軸變化量、手術前后前房深度加深量、手術前后角膜曲率變化量；③觀察患者術后生物參數和術后屈光誤差的關聯性。

1.4 統計學方法

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料表示方法為（），行t檢驗，計數資料表示方式為[n（%）]，行χ2檢驗，術后生物參數和術后屈光誤差的關聯性行Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組術后屈光誤差對比

如表1所示，相較于觀察組，對照組平均屈光誤差明顯更小，同時近視屈光誤差構成比明顯高于遠視屈光誤差構成比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組術后屈光誤差對比

2.2 觀察組和對照組手術治療前后相關生物參數的組內對比

如表2所示，相較于術前，觀察組術后眼軸長度明顯變短（P＜0.05），對照組術后眼軸長度和術前比較無明顯差異（P＞0.05）；相較于術前，觀察組和對照組術后前房深度均明顯增加（P＜0.05）；相較于術前，觀察組和對照組術后角膜曲率和術前比較均無明顯差異（P＞0.05）。

表2 觀察組和對照組手術治療前后相關生物參數的組內對比（）

表2 觀察組和對照組手術治療前后相關生物參數的組內對比（）

2.3 觀察組和對照組手術治療前后相關生物參數變化的組間對比

如表3所示，相較于觀察組，對照組手術前后眼軸變化量以及手術前后前房深度加深量明顯更?。≒＜0.05），對照組手術前后角膜曲率變化量和觀察組比較無明顯差異（P＞0.05）。

表3 觀察組和對照組手術治療前后相關生物參數變化的組間對比（）

表3 觀察組和對照組手術治療前后相關生物參數變化的組間對比（）

2.4 術后生物參數和術后屈光誤差的關聯性分析

術后眼軸長度和術后屈光誤差呈負相關（r=-0.817，P=0.012），術后前房深度和術后屈光誤差呈負相關（r=-0.820，P=0.010）。

3 討論

超乳術作為原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者目前臨床常見的手術治療方案之一，相較于小梁切除術，不僅可以有效減少濾過泡包裹以及濾過泡失敗等并發癥的發生概率，而且還能夠有效解除瞳孔阻滯，幫助患者將其前房角重新開放，有效控制并降低眼壓，提高視覺質量以及生活質量[7]。屈光度是屈光力的大小單位，也可以指屈光能力，近視、遠視以及散光均是屈光不正的表現，因此屈光度也可以在一定程度上反映患者的視覺質量。研究[8]表明，相較于單純白內障患者，原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者在經過超乳術治療后，其更容易產生屈光誤差，且容易表現為遠視漂移。

本次研究結果顯示，相較于觀察組，對照組平均屈光誤差明顯更小，同時近視屈光誤差構成比明顯高于遠視屈光誤差構成比，差異均有統計學意義（P＜0.05），和既往相關研究[8]結果基本一致。進一步分析發現，相較于術前，觀察組術后眼軸長度明顯變短（P＜0.05），對照組術后眼軸長度和術前比較無明顯差異（P＞0.05）；相較于術前，觀察組和對照組術后前房深度均明顯增加（P＜0.05）；相較于術前，觀察組和對照組術后角膜曲率和術前比較均無明顯差異（P＞0.05）。同時相較于觀察組，對照組手術前后眼軸變化量以及手術前后前房深度加深量明顯更小（P＜0.05），對照組手術前后角膜曲率變化量和觀察組比較無明顯差異（P＞0.05）。術后眼軸長度和術后屈光誤差呈負相關（P＜0.05），術后前房深度和術后屈光誤差呈負相關（P＜0.05），提示原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者超乳術后更容易產生屈光誤差以及遠視漂移，而影響因素主要包括術后眼軸變短以及前房深度增加。鄧水鳳等[9]指出，眼軸如果發生1mm的變化，那么患者則可以產生2.5D左右的屈光誤差，這可能是由于術后患者眼壓得到明顯改善，同時脈絡膜增厚，因此導致患者眼軸長度在一定程度上發生變短，致使患者植入的人工晶狀體度數偏低而發生遠視漂移。研究[10]表明，術后遠視誤差程度會隨前房的變淺而不斷增大，患者術后有效IOL平面會隨著術后前房的加深而發生一定后移產生遠視誤差。

綜上所述，原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者超乳術后的屈光誤差要明顯大于單純白內障患者，同時兩種疾病合并后術后容易呈遠視漂移，患者術后眼軸變短以及前房深度增加是影響其術后屈光誤差的主要因素。