牙體分割微創法拔除前牙區殘根殘冠的效果

蔡巧麗，葉波陽，周志衡

惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300

0 引言

由于齲壞導致牙冠大面積缺損稱為殘冠，牙齒僅剩牙根部分稱為殘根。發生殘根殘冠后牙齒的完整性受到破壞，細菌容易入侵根管，到達根尖部造成根尖周圍發炎，有時會擴散到頜面部多個間隙，可引起腫脹和疼痛。殘根、殘冠的邊緣會不斷摩擦口腔黏膜，從而產生創傷性潰瘍。久而久之，可能誘發惡變而造成口腔惡性腫瘤。乳牙發生殘根、殘冠時根尖部感染會引起繼承恒牙的發育畸形，影響恒牙的萌出并導致錯頜畸形，故需及時拔除殘根、殘冠。一般情況下，拔牙鉗是拔除前牙區殘根殘冠牙的省力方法，但是若遇到冠跟腐爛的牙齒，拔牙鉗就不能直接拔除[1]，需要用錘鑿，待壓根松動之后再用拔牙鉗拔除，這就一定程度上加重了患者的畏懼心理[2]。隨著醫學技術的不斷發展，目前可以用牙體分割微創拔牙法拔除殘根殘冠牙，效果較為明顯，基于此，本文針對此種拔牙手法進行探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的100例（殘根殘冠162顆）須拔除殘根殘冠牙齒患者進行研究，病例選取時間為2018年2月-2020年2月，應用隨機數字表法對其分組，研究組和對照組各50例（殘根殘冠81顆），研究組中男26例，女24例；年齡22～59歲，中位年齡（41.85±2.64）歲；切牙46顆，尖牙35顆。對照組中男25例，女25例；年齡21～60歲，中位年齡（42.26±2.93）歲；切牙45顆，尖牙36顆。比較兩組一般資料，顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合拔牙適應證；所選病例經過倫理委員會批準，對本研究知情且簽訂同意書。

排除標準：認知障礙者；哺乳期婦女。

1.2 方法

手術器械：對骨鑿、牙科錘、根挺、牙挺、骨膜分離器、拔牙鉗、牙齦分離器、縫合器械、金屬吸唾器、彎血管鉗、微創拔牙挺、微創長裂鉆、45°仰角沖擊式氣動手機。

給予兩組“利多卡因”局部麻醉，對照組用普通錘鑿法拔除殘根殘冠牙，常規口腔檢查，將牙根暴露出來，用錘鑿將牙挺楔入其中，挺松牙根，用血管鉗夾住出牙齒，清理拔牙造成的創傷，壓迫止血[3]。

研究組實施牙體分割微創技術拔除殘根殘冠牙，拍全景片，拔除牙位處拍牙片，浸潤麻醉。將牙根暴露出來，若有肉芽組織覆蓋，則要切除或是剝離，將牙根充分暴露，做牙體分割，從牙根的中心點向唇舌向切割，保證有足夠寬度的裂隙，牙挺插入裂隙內，將牙體組織分成兩部分，分開的牙體組織稍微松動就可以，微創拔牙，順著牙根的方向楔入微創拔牙刀[4]，待牙根完全挺松后，用血管鉗夾出，清理拔牙創，壓迫止血。

兩組中若患者有多顆殘根殘冠牙，每次只拔除一顆。

1.3 評價指標及判定標準

探討兩組護理滿意度和并發癥發生情況，比較兩組拔牙窩形變率，拔牙時間以及牙齦撕裂率。護理滿意度按照非常滿意和不滿意表達，手術后電話隨訪記錄并發癥發生情況，分析患者牙齒的腫脹和疼痛程度。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 17.0對患者的臨床數據進行分析，護理滿意度等計數資料用卡方檢驗，以率（n，%）的形式表達，拔牙時間等計量資料行t檢驗，用（均數±標準差）表達，以P＜0.05作為判定統計學意義存在的標準。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度（9 4.0 0%）與對照組（72.00%）比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度分析

2.2 兩組拔牙時間，拔牙窩變形率，牙齦撕裂率比較

研究組拔牙時間少于對照組，牙齦撕裂率、拔牙窩形變率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組拔牙時間，拔牙窩變形率，牙齦撕裂率分析

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組疼痛程度低于對照組，腫脹程度低于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況分析

3 討論

微創拔牙技術目前在臨床中已經取得了顯著效果。對于殘冠殘根來說，用微創牙挺、牙鉗拔除殘根殘冠的報道很少。本次研究的牙體分割、微創牙挺應用在單根牙齒的拔除上，能夠有效縮短拔牙時間，在裂隙中插入牙挺，分開牙根，轉動牙挺，松動牙根[5]，應用微創拔牙刀，就可以容易地拔牙。對于患者來說，舒適度提高了很多。牙挺在裂隙中轉動，擴大牙槽窩，沒有骨碎屑的情況，而且牙槽窩如果輕微擴大，可以用相應手法完全復位，不會造成牙槽窩因擠壓而變形的問題[6]。以前普通的拔牙方法，將牙挺楔入牙槽骨與牙根之間，牙挺對牙槽骨的擠壓，會在很大程度上破壞牙槽骨。

人體中的前牙區，牙根比較直，呈圓錐形，所以在牙體內分割時需要注意進針的位置和深度等。選擇牙根的中心—根管口位置進針[7]，順著牙根管的走向將牙根分為兩部分，在分割的方向上，應該采用唇舌向分割，深度參考中國人標準牙根長度值，通過X線對牙根的長度進行估計[8]，可以通過手感控制進針的深度，需要注意的是不能超出牙根范圍，不能過淺，也不能過深，過淺起不到分割的作用，過深損傷牙槽骨。

臨床手術中，手術器械非常重要，可以選擇45°仰角高速渦輪手機，有效規避了鄰牙對操作視線的阻擋[9]，同時也避免了高壓氣體直接噴入拔牙創。用外科微創長裂鉆車針，切割能力強，選擇21mm的長度[10]，對周圍組織的誤傷很小。微創拔牙刀的工作原理是通過切斷牙周韌帶、壓縮牙槽骨，將持續楔力原理進行工作[11]，在選擇刃口時，需要選擇貼合不同牙位牙根的拔牙刀，以楔力和輪軸力作為施力方式，刀插入之后，輕微轉動，但不能用杠桿力撬動，有效避免了刃口斷裂。

上述研究結果顯示：研究組護理滿意度（94.00%）高于對照組（72.00%），研究組拔牙時間（6.12±2.34）min少于對照組，牙齦撕裂率（2.21±0.49）%、拔牙窩形變率（1.71±0.35）%低于對照組，研究組疼痛程度、腫脹程度低于對照組，這與翟敏等[12]的研究結果相似，在其研究中，對218例患者（260顆殘根殘冠牙）進行研究，對照組常規治療，研究組牙體分割微創法拔除，結果顯示，研究組拔牙時間（6±4）min少于對照組，手術滿意度（98.00%）高于對照組（78.00%），拔牙窩形變率（1.7±0.3）%低于對照組，疼痛程度和腫脹程度低于對照組，由此可見，運用牙體分割術配合微創拔牙刀，效果顯著，對縮短拔牙時間，減少拔牙窩變形率具有促進作用[13-14]。

綜上所述，用牙體分割微創法拔出前牙區殘根殘冠牙的效果明顯，可以提高拔牙窩形變率，降低牙痛和腫脹程度，值得應用。