改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖的效果分析

胡景輝

江門市婦幼保健院 小兒外科，廣東 江門 529000

0 引言

隱匿性陰莖是由肉膜層發(fā)育異常導(dǎo)致纖維索帶附著于陰莖體前端而引起兒童陰莖顯露異常的一種兒科泌尿系統(tǒng)疾病，若不及時(shí)予以治療可致陰莖皮囊增大，陰莖顯露受阻，嚴(yán)重影響患兒陰莖生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受限[1-2]。目前臨床常以手術(shù)作為治療隱匿性陰莖的主要手段。內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)主要通過(guò)對(duì)其陰莖背側(cè)根部皮膚與白膜進(jìn)行縫合固定，以改善包皮口狹窄，松解肉膜，從而達(dá)到重建陰莖陰囊角外觀的目的，但該手術(shù)術(shù)中需對(duì)腹側(cè)內(nèi)板進(jìn)行保留，易增加皮瓣游離，導(dǎo)致皮瓣壞死，影響淋巴回流，誘發(fā)包皮水腫、陰莖回縮等并發(fā)癥[3]。改良Brisson術(shù)通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)量陰莖體直徑，精準(zhǔn)裁剪包皮背側(cè)固定點(diǎn)，使之于系帶成形時(shí)保持背腹側(cè)內(nèi)板緊貼，以此剪除多余內(nèi)板，促使包皮內(nèi)、外板相吻合，有效避免包皮臃腫[4]，將其用于該疾病可能會(huì)更有效?；诖?，本院將對(duì)改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬同意并簽署知情同意書，將本院2018年9月-2021年8月期間收治的61例隱匿性陰莖患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=31）。對(duì)照組年齡6～14歲，平均（10.45±2.59）歲；包皮口距陰莖根部距離2～4cm，平均（3.54±0.31）cm；隱匿陰莖分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型14例。觀察組年齡6～14歲，平均（10.76±2.64）歲；包皮口距陰莖根部距離2～4cm，平均（3.62±0.27）cm；隱匿陰莖分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例。上述資料兩組患兒對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②為6～14歲學(xué)齡期兒童；③外露陰莖體短小但正常；④隱匿陰莖分型為Ⅰ型或Ⅱ型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有尿道上下裂、特發(fā)性陰莖短小等陰莖畸形者；②合并外恥骨脂肪堆積者；③睪丸發(fā)育異常；④單純包莖者；⑤依從性差者。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師執(zhí)行，并于術(shù)后予以抗生素以預(yù)防感染。

對(duì)照組采用內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)：全身麻醉起效后，取患兒于平臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完畢后對(duì)其包皮進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。若因包皮口狹窄無(wú)法翻轉(zhuǎn)包皮者，于其陰莖背側(cè)行一縱行切口以離斷包皮內(nèi)外板，并對(duì)陰莖頭與包皮進(jìn)行分離，而后翻轉(zhuǎn)包皮，使用1號(hào)絲線在陰莖頭背側(cè)進(jìn)行縫合以用于牽引。在距冠狀溝約0.5cm處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，直至Buck筋膜顯露。并在外板陰莖背側(cè)12點(diǎn)處行一縱形切口，以對(duì)外板狹窄環(huán)進(jìn)行解除。同時(shí)將Buck筋膜外陰莖皮膚進(jìn)行脫套，使其脫至陰莖根部，而后對(duì)其纖維索帶以及肉膜增厚部分進(jìn)行松解，期間注意保護(hù)背深血管、神經(jīng)和尿道，避免其損傷。之后對(duì)陰莖海綿體進(jìn)行充分游離牽拉，并使用可吸收縫線對(duì)其陰莖根部進(jìn)行固定，以避免陰莖回縮。修剪包皮內(nèi)板皮瓣，期間因盡量保留外板，而后對(duì)其內(nèi)外板皮瓣進(jìn)行嵌插縫合。最后將8～10F硅膠氣囊導(dǎo)尿管置入尿道，并使用凡士林紗布包扎陰莖，手術(shù)完畢。術(shù)后3d進(jìn)行尿管拔除，術(shù)后7d拆除敷料。

觀察組采用改良Brisson術(shù)：待麻醉成功后，將患兒置于平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。準(zhǔn)備完畢后于包皮腹側(cè)中線部位行一縱行切口，使其狹窄包皮口充分?jǐn)U大，并對(duì)陰莖頭和包皮進(jìn)行分離，直至陰莖頭充分暴露，然后將陰莖頭與包皮間粘連進(jìn)行分離，以使包皮翻轉(zhuǎn)，同時(shí)采用1號(hào)絲線于陰莖頭側(cè)進(jìn)行縫合牽引。隨后在距離冠狀溝5～7mm處進(jìn)行包皮環(huán)切，并于Buck筋膜外對(duì)陰莖皮膚、肉膜進(jìn)行脫套式剝離，顯露陰莖。脫套包皮后，修剪多余包皮組織：包皮系帶肥厚者，剪除其系帶后重新成型系帶；附著處緊靠陰莖頭前段系帶者，先通過(guò)電凝進(jìn)行系帶糾正后，沿陰莖頭表面進(jìn)行下推，然后剪除多余組織，并重新成形系帶。同時(shí)切除恥骨前增厚脂肪墊，伸直陰莖，防止回縮。之后對(duì)合縫合包皮環(huán)切口，對(duì)于蹼狀陰莖者于其腹側(cè)行一“V”形切口，并呈倒“V”形剪除陰莖陰囊處皮膚及肉膜，其剪開長(zhǎng)度應(yīng)小于陰莖根部周徑1/2，期間注意觀察剩余陰莖皮膚覆蓋陰莖體時(shí)是否張力平整。最后進(jìn)行皮瓣游離，重建陰莖陰囊夾角，促使陰囊下沉，并采用6～0可吸收縫線進(jìn)行縫合處理。術(shù)畢留置8～10F硅膠氣囊導(dǎo)尿管，使用網(wǎng)眼紗布外裹3M自粘彈力繃帶進(jìn)行陰莖包扎。術(shù)后處理同對(duì)照組。

兩組術(shù)后均持續(xù)觀察2周，并于院外每月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組陰莖改善情況、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）陰莖改善情況：手術(shù)前以及隨訪結(jié)束后，使用軟尺分別于陰莖松弛狀態(tài)下測(cè)量陰莖根部、冠狀溝及兩者連線中點(diǎn)處周長(zhǎng)，其所測(cè)得的3次陰莖周長(zhǎng)平均值即視為陰莖平均周長(zhǎng)；采用小兒陰莖感知評(píng)分量表（PPPS）[6]評(píng)價(jià)陰莖外觀形態(tài)，總分為12分，分越高表示外觀越佳。

（2）生活質(zhì)量：手術(shù)前以及隨訪結(jié)束后，采用兒童少年生活質(zhì)量量表[7]評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括軀體感受（3～12分）、自我滿意度（3～12分）、同伴關(guān)系（6～24分）、負(fù)性情緒（6～24分）4個(gè)維度，分越高生活質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：隨訪期間記錄兩組患兒術(shù)后陰莖回縮、出血和包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰莖改善情況對(duì)比

手術(shù)前，兩組陰莖平均周長(zhǎng)、陰莖外觀形態(tài)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，觀察組陰莖平均周長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，陰莖外觀形態(tài)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 陰莖改善情況對(duì)比（）

表1 陰莖改善情況對(duì)比（）

注：*P＜0.05，與手術(shù)前組內(nèi)比較。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

手術(shù)前，兩組軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負(fù)性情緒對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，觀察組軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負(fù)性情緒得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（）

注：*P＜0.05，與手術(shù)前組內(nèi)比較。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.69%）低于對(duì)照組（30.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隱匿性陰莖是兒童常見生殖器畸形疾病，包皮口狹窄、陰莖皮膚不足為主要病因，部分患兒因其陰莖體縮藏于體內(nèi)，導(dǎo)致保守治療難以奏效，故行手術(shù)治療伸展陰莖體是最有效的方式[8]。內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)主要通過(guò)翻轉(zhuǎn)包皮進(jìn)行陰莖脫套，以此減少包皮口狹窄，促使陰莖顯露，延長(zhǎng)陰莖周長(zhǎng)，改善陰莖異常外觀形態(tài)，但其術(shù)中所保留的內(nèi)板可在一定程度上增加術(shù)后包皮水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。改良Brisson術(shù)是一種具有術(shù)后水腫少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)的整形矯治方式，可通過(guò)修剪包皮內(nèi)外板，防止外板先天不足，從而使淋巴回流系統(tǒng)得以重建，避免陰莖廣泛水腫，將其用于隱匿性陰莖患兒可能會(huì)彌補(bǔ)內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)的不足之處。

本研究中觀察組陰莖平均周長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，陰莖外觀形態(tài)得分高于對(duì)照組，觀察組軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負(fù)性情緒得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良Brisson術(shù)可有效改善患兒陰莖異常形態(tài)，提高生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴歉牧糂risson術(shù)在切除陰莖根部背側(cè)異常組織后，將陰莖腹側(cè)較多外板及陰囊推向陰莖，使其皮瓣覆蓋陰莖體，并于此時(shí)切除多余包皮內(nèi)板，以完成根部皮膚縮窄，使得陰莖體皮膚正常附著于陰莖體，減少皮損面積，促進(jìn)陰莖陰囊角形成[10]，使得陰莖正常顯露，有效改善陰莖體外觀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)該手術(shù)對(duì)其包皮內(nèi)外板進(jìn)行精細(xì)修剪，防止外板先天不足，并于陰莖根部皮膚將白膜固定，減少陰莖張力，有效防止因皮瓣過(guò)多游離松解而引起的血液供應(yīng)缺乏，從而避免縫合處出現(xiàn)交錯(cuò)性愈合，以此增加陰莖美觀性。此外改良Brisson術(shù)在距冠狀溝0.5～0.8cm處作一環(huán)形切口，并使用紗布包繞冠狀溝以牽拉陰莖，糾正陰莖滑動(dòng)，使得包皮脫套狀向根部進(jìn)行游離，增強(qiáng)陰莖自由伸縮能力，防止陰莖側(cè)彎[11]，進(jìn)一步改善陰莖異常形態(tài)，提升生活質(zhì)量。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.69%）低于對(duì)照組（30.00%）（P＜0.05），說(shuō)明改良Brisson術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？赡艿脑蚴鞘紫葪钕蚶鸞12]等人在其研究中表明，腹側(cè)保留過(guò)多內(nèi)板可造成陰莖臃腫。而改良Brisson術(shù)在剝離筋膜層后，通過(guò)對(duì)其包皮外板腹多余內(nèi)板進(jìn)行漸進(jìn)性切除，以解除組織遠(yuǎn)近端狹窄環(huán)，可有效避免因包皮機(jī)械性擴(kuò)張而引起的組織損傷水腫。并于術(shù)后采用3M自黏彈性繃帶分層依次加壓包扎固定陰莖體，以減少血管滲血，防止包皮皮瓣大面積轉(zhuǎn)移，從而重建淋巴回流系統(tǒng)，促使皮瓣成活，減少頑固性水腫的發(fā)生。其次該手術(shù)術(shù)中所使用腹側(cè)“V”形切口是根據(jù)陰莖體長(zhǎng)度量身而定，可在有效解除狹窄環(huán)的同時(shí)促使陰莖自然建立陰囊角，降低陰莖回縮風(fēng)險(xiǎn)[13]，同時(shí)術(shù)中利用電凝對(duì)其環(huán)陰莖根部異常發(fā)育的筋膜組織肉膜進(jìn)行切除，避免其異常增生，從而保證淺筋膜組織及包皮更好地附著于陰莖體，促使術(shù)后陰莖顯露，避免陰莖背側(cè)部分包皮回縮，降低陰莖回縮發(fā)生率。此外改良Brisson術(shù)主要于Buck筋膜外無(wú)血管區(qū)對(duì)陰莖病理性纖維索帶進(jìn)行切除，可有效減少陰莖血管神經(jīng)損傷，防止術(shù)后出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將改良Brisson術(shù)應(yīng)用于隱匿性陰莖患兒中，有利于恢復(fù)其陰莖正常形態(tài)，促使其正常發(fā)育，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提升生活質(zhì)量。