探討大柴胡湯加減聯合生長抑素對急性胰腺炎患者的臨床療效

莫瑞娟

臺山市中醫院，廣東 江門 529200

0 引言

急性胰腺炎是臨床多發急腹癥之一，臨床上認為該病發生的機制主要為胰腺內部胰腺消化酶激活，引發胰腺組織自身消化、壞死、出血以及間質水腫等一系列炎性化學性反應。該病患者大多起病急，進展迅速，在未及時給予患者有效治療時，容易引發多項并發癥，重癥風險性高，經研究顯示，重癥患者的死亡率約為30%[1]。中醫將該病納為“結胸痛”“脾熱病”等范疇，認為該病發生的主要病理病機為肝膽脾胃等臟器功能出現異常，近些年來，越來越多臨床研究證實[2]，中醫治療急性胰腺炎能夠取得顯著效果，但是關于中西醫結合治療本病效果的研究相對較少，為此特開展本次研究。本研究以急性胰腺炎患者為對象，分析大柴胡湯加減聯合生長抑素治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院60例急性胰腺炎患者，收治時間2019年1月-2021年12月，隨機將其均分為對照組30例，男16例，女14例，年齡21～71歲，平均（42.18±4.89）歲；試驗組30例，男15例，女15例，年齡22～72歲，平均（42.76±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：主要癥狀為上腹壓痛、急性上腹疼痛，或者同時出現腹膜刺激征；經CT、彩超等影像學檢查，顯示胰腺出現炎性反應、改變和壞死等表現；血清淀粉酶高于正常值上限的至少3倍。含有第一條，后兩條任意具有一項或者兩項均具有，即確診為急性胰腺炎。

納入標準：符合急性胰腺炎診斷標準；存在典型性生化改變以及臨床癥狀；院外和發病72h內不存在生長抑素以及其他藥物治療史；患者知情本次研究；研究通過醫院倫理委員會審核。

排除標準：放射性損傷、心肌梗死、急性炎性反應、手術創傷以及其他急腹癥；胰腺癌；精神疾病、造血系統疾病、重要臟器障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎治療，給予患者重癥監護，胃腸減壓，糾正水、酸堿和電解質平衡，禁止患者飲水，抑酸治療，營養支持，調整血流動力學以及抗感染等措施。對照組給予生長抑素（深圳翰宇藥業股份有限公司；國藥準字H20 045465；規格0.75mg）治療：0.9%生理鹽水48mL+生長抑素3mg，每小時4mL持續微泵泵入，一般療程為3～7d。試驗組聯合大柴胡湯加減治療：基礎方為柴胡12g、黃芩9g、枳實9g、延胡索9g、大黃9g和半夏6g。加減治療為存在發熱者另加金銀花15g和連翹10g；存在黃疸患者另加茵陳蒿10g和梔子10g。方法為水煎，獲取到200mL湯汁，可頓服或分多次服，每隔6～8h1次。如果患者為輕度腹瀉，將給藥頻率控制在每天4～5次，治療5～7d；如果患者出現繼發感染、胰腺膿腫等表現，且經內科治療72h后，病情依然惡化或者未穩定好轉時，需要轉ICU或者上級醫院。

1.3 觀察指標

兩組臨床指標評價：分別于治療前后在清晨空腹狀態下，抽取兩組靜脈血，檢測白細胞計數（WBC）指標、C-反應蛋白(CRP)指標和降鈣素原(PCT)指標，展開組間對比。兩組生化指標評價：采取全自動生化儀對兩組的堿性磷酸酶（ALP）指標、谷氨酸轉氨酶（ALT）指標和血總膽紅素（TBIL）指標展開檢驗；兩組臨床療效評價：觀察兩組血淀粉酶恢復時間和臨床癥狀緩解時間。治療效果評價：顯效為腹痛、腹瀉等癥狀全部消失，患者的血淀粉酶處于正常水平；有效為腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善，患者的血淀粉酶指標趨向于正常；無效為病情無變化或加重，對比兩組治療有效率[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組的WBC指標、CRP指標和PCT指標改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 兩組生化指標比較

試驗組的ALP指標、ALT指標和TBIL指標改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標比較（）

表2 兩組生化指標比較（）

2.3 兩組臨床療效比較

與對照組血淀粉酶恢復時間和臨床癥狀緩解時間相比，試驗組均明顯偏低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床療效比較（）

表3 兩組臨床療效比較（）

2.4 兩組治療效果比較

對比對照組治療有效率73.33%，試驗組96.67%偏高，（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較（n，%）

3 討論

急性胰腺炎患者體內的白細胞被過度激活，會釋放出大量的氧自由基，引發炎癥遞質，會影響多個系統、組織功能。現階段，臨床尚未明確該病病因，經相關研究[4]證實，該病發生可能與病毒感染、膽管梗阻以及酗酒等因素密切相關。該病發作時，患者常會出現惡心嘔吐、腹脹腹痛等表現，病情變化迅速，具有較高的風險性。采取適宜治療方式，快速阻礙胰酶的激化和釋放是治療該病的關鍵所在。

發病初期需要積極為患者提供對癥療法，包括補充體液，糾正電解質、酸堿和水平衡，提供營養支持，降低胰腺分泌量，做好并發癥預防工作等[5]。醫務人員需引導患者接受各項檢查，例如血常規檢查、尿常規檢查，肝腎功能檢查，糞便隱血能力檢查，監測生命體征，包括血氣分析指標、電解質情況、血糖指標等，同時對患者的腸鳴音改變情況和腹部體征展開動態監測[6]。針對急性期患者，需要每隔15～30min監測1次生命體征，待血壓趨向于平穩時，可以改為1～2h檢測1次。將導尿保留，觀察患者尿量，確保尿量不低于每小時30mL，詳細記錄出入量。以心率、平均動脈壓以及尿量等監測結果為依據，對液體成分和輸液速度適當進行調節，評價液體治療療效，分析其皮膚彈性、神志等情況。

生長抑素是該病常用藥物，經臨床研究證實，生長抑素治療該病效果顯著。生長抑素能夠有效抑制患者生成炎癥因子，阻礙胰腺釋放，該藥物可以和胰腺細胞表面存在的生長素相互結合，可以抑制腺苷環化酶活性，一方面可以對乙酰膽堿分泌和釋放形成阻礙，另一方面可以致使胰腺外分泌功能降低，降低患者體內乙酰膽堿含量，促使患者括約肌松弛，降低實際出血量，對胰腺組織內進入腺管內腺液形成阻礙，改善患者出現的胰腺自身消化情況，對炎癥進行控制，有助于減輕患者各項臨床表現[7]。

中醫將急性胰腺炎納入“結胸”“胃脘痛”和“腹痛”等范疇，認為該病發生病因病機為受情志失調、外邪侵襲、飲食不節等因素影響，致使臟腑功能出現異常，引發肝郁氣滯、乘脾犯胃[8]。該病屬于陽明和少陽合病，臨床治療主張疏肝理氣、清熱燥濕。大柴胡湯融合多味中草藥，其中枳實、柴胡能夠松弛平滑肌，大黃具有祛瘀解毒、瀉火涼血等作用，黃芩具有鎮痛解熱、抗菌等作用，諸藥聯合應用可以強化通腑降濁、清熱解毒等功效。另外，經現代藥理學證實，柴胡能夠作用于免疫細胞，強化其吞噬功能，促使機體免疫力提升。大黃中含有的有效成分蹂酸，既可以強化胃腸蠕動，又可以降低患者機體內部的胰淀粉酶和蛋白酶含量，能對胰腺組織提供保護[9]。枳實同樣可以強化胃腸蠕動，提升機體抵抗力。柴胡、枳實等均存在明顯解痙功效，能夠促使內臟平滑肌松解，對十二指腸乳頭奧狄氏括約肌、副胰管以及主胰管展開調節，收縮膽囊，消除膽道系統出現的梗阻現象，能夠有效減輕急痛表現。黃芩抗菌譜廣，可以起到顯著抗感染功效，抑制多種細菌。諸藥合奏，可以有效調節患者胃腸道功能，起到鎮痛、抗菌等作用。

PCT指標是一種降鈣素的前肽物質，主要來源于小腸、脾、肝臟和肺部等存在的單核細胞，于細胞經由蛋白酶水解，會轉換成前肽物質，可以發揮出調節細胞因子以及抗炎等生物學作用，患者在受到重度細菌感染早期，即2～3h后，該項指標會呈現出明顯提升趨勢，且其升高幅度和患者感染程度之間呈現出正相關[10]。觀察該病患者的PCT指標，能夠及時且準確的評價患者病情程度，可以預測疾病發展，判斷患者是否出現并發癥[11-12]。CRP指標來源于肝臟，屬于一種相反應性蛋白，患者在受到理化因素、外傷因素、感染因素以及腫瘤因素等刺激下，其血清中的CRP指標會明顯升高，臨床上可以通過該項指標，有效判斷患者的組織損傷程度，具有較高敏感性。監測該病患者的CRP指標，可以判斷病情發展，及時調整治療方案[13]。本次研究結果表明試驗組的WBC指標、CRP指標、PCT指標、ALP指標、ALT指標和TBIL指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；試驗組的治療有效率明顯高于對照組，血淀粉酶恢復時間和臨床癥狀緩解時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中西醫結合治療，能夠快速改善患者病情，促使各項指標恢復，提升預后。

綜上所述，給予急性胰腺炎患者大柴胡湯加減聯合生長抑素治療能夠有效改善患者相關指標，促使患者恢復，效果顯著，具有推廣價值。