糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎療效探討

陳家源

中山市南區醫院 耳鼻喉科，廣東 中山 528455

0 引言

變應性鼻炎即過敏性鼻炎，為耳鼻喉科常見疾病，發病率較高，臨床表現為鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。兒童是變應性鼻炎的多發群體，發病率整體呈現上升趨勢，具體發病率會由于地區差異而有所不同[1]。小兒變應性鼻炎主要由過敏原刺激導致，常見的刺激物包括花粉、塵螨、動物皮毛、油漆、甲醛、真菌以及部分食物等，還與遺傳因素密切相關[2]。小兒變應性鼻炎病程較長，若病情未能得到有效控制，還有可能引發過敏性咳嗽及哮喘，嚴重影響患兒生命健康。臨床主要采取藥物方式治療小兒變應性鼻炎，其中氯雷他定為常用藥物之一。氯雷他定屬于第二代抗組織胺藥物，能夠有效遏制過敏癥狀。但也有研究反映部分患兒單獨采取氯雷他定治療，實際療效不顯著[3]。糠酸莫米松鼻噴劑為皮質類固醇激素，能夠有效抑制炎性反應。本院對53例變應性鼻炎患兒采取了糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：選入患兒與《變應性鼻炎診斷和治療指南》標準相符[4]。

排除標準：藥物過敏者；認知異常、精神障礙或溝通障礙，無法配合治療者；肝、腎等器官功能缺陷者；近期使用其他激素藥物治療者。

以隨機數字表法對2020年6月-2021年6月在本院進行治療的變應性鼻炎患者進行分組，分為研究組與對照組，每組各53例。患兒家長同意患兒參與本次研究，已簽署知情同意書，已獲得院內倫理委員會批準。兩組患兒一般資料情況見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對照組患兒采取氯雷他定（國藥準字H20070030，生產廠家：西安楊森制藥有限公司，規格：10mg/片）治療，10mg/次，1次/d，連續用藥8周。研究組在此基礎上聯合糠酸莫米松鼻噴劑（國藥準字H20113481，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：50μg×60掀）治療，每側鼻孔1噴，每噴為50μg，1次/d，連續用藥8周。

1.3 觀察指標

治療8周后，比較兩組患兒治療總有效率。顯效：基本癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞等消失，鼻鏡檢查結果反映鼻黏膜水腫消失，治療后3個月內未出現病情復發。有效：上述癥狀有所好轉，鼻鏡檢查發現鼻黏水腫緩解。無效：上述癥狀并無明顯變化，甚至加重。鼻鏡檢查發現依然存在鼻黏水腫[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。取患兒空腹靜脈血5mL，離心20min，2000～3000r/min，處理后獲得血清，以酶聯免疫吸附法測定兩組患兒白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-17，IL-17）以及免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）水平并比較。另外，比較兩組患兒不良反應（口干、惡心、嗜睡、乏力）情況。

1.4 統計學分析

采取SPSS 22.0進行統計學分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率為9 4.3 4%，對照組為75.47%，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-17及IgE水平比較無顯著差異性（P＞0.05）；經過治療，兩組IL-6、IL-17及IgE水平均下降，但研究組各項指標水平更低，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為11.32%，對照組為9.43%，兩組無顯著差異性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

小兒變應性鼻炎屬于慢性變態反應病變，與變應原、環境因素、免疫功能以及遺傳因素等均存在密切聯系[6]。目前臨床治療小兒變應性鼻炎并無特效藥，其中氯雷他定為常用藥物。事實上，小兒變應性與機體變態反應密切相關。當機體受到過敏原刺激時，血管擴張，腺體分泌水平上升，肥大細胞將釋放大量組胺而產生炎癥反應[7]。氯雷他定屬于第二代抗組胺藥物，對H1受體具有顯著拮抗作用，能夠維持肥大細胞穩定性，其所含的氯取代基可降低藥物親脂性，對中樞神經系統影響較小，不良反應較少[8]。但也有研究表明，部分患兒僅采取氯雷他定治療，停藥后病情易復發[9]。

本次研究中，研究組糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療，結果表明研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05），與陳皓[10]研究結果一致，說明糠酸莫米松鼻噴劑與氯雷他定聯合使用能夠進一步緩解患兒癥狀，獲得較好的治療效果。糠酸莫米松鼻噴劑為皮質類固醇激素藥物，起效較快，可直接作用于鼻部黏膜[11]。對細胞興奮性可產生抑制作用，能夠緩解中性粒細胞聚集作用以及嗜酸性粒細胞趨化作用，以此來抑制炎癥反應，發揮抗炎作用，緩解黏膜水腫以及局部充血[12]。

在小兒變應性鼻炎病情發展過程中，有多種炎性因子參與其中。其中IgE主要由呼吸道和消化道黏膜固有層的漿細胞產生，為體內變態反應標志物，在呼吸道炎癥反應發展過程中發揮了重要的作用，與變應性鼻炎病情嚴重程度呈正相關系，IgE水平越高意味著患兒病情越嚴重[13-14]。IL-6是由活化T細胞和成纖維細胞產生的也是淋巴因子，可強化自然殺傷細胞的裂解功能，其水平變化可直接反映炎癥反應程度[15]。Th17細胞會產生IL-17，該炎性因子對中性粒細胞具有誘導作用，可使之聚集，能夠促進多種細胞成熟分化，導致炎癥[16]。結合研究結果來看，治療后兩組IL-6、IL-17及IgE水平均下降，但研究組各項指標水平更低（P＜0.05），與其他研究結果相似[17-18]，這主要是由于糠酸莫米松鼻噴劑能夠作用于鼻黏膜炎癥因子，可抑制炎癥因子釋放，與氯雷他定可產生協同抗炎作用，從而緩解炎癥反應及患兒癥狀[19]。另外，兩組不良反應發生率比較無顯著差異性（P＞0.05），這說明兩種藥物聯用不會額外增加不良反應，糠酸莫米松局部吸收較少，副作用較小，用藥安全性較為理想，這與其他研究結果一致。需要注意的是，糠酸莫米松使用過程中需要嚴格按照醫囑控制使用劑量，對于2～3歲以下的嬰幼兒盡量不要使用[20]。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎可整體療效較為理想，能夠有效緩解炎癥反應及相關臨床癥狀，且藥物聯用不會增加額外不良反應，用藥安全性較為理想。當然本次研究還存在一定不足，整體樣本數量較少，在以后的研究當中還需要增加相似類型病例，適當擴充樣本量，對藥物機制以及聯合用藥效果進行深入探究。