兩種麻醉藥物在老年患者全身麻醉術中的應用效果及對其應激反應的影響比較分析

吳予浠

茂名市中醫院 麻醉科，廣東 茂名 525000

0 引言

臨床實踐表明，麻醉藥物可暫時性抑制機體中樞及周圍神經系統，保持患者無痛治療，更為手術治療患者手術的安全、順利進行提供了保障[1]。臨床手術過程中全身麻醉最為常見，目前用于全身麻醉的藥物較多，不同麻醉藥物的選擇對全身麻醉手術患者至關重要。適宜的麻醉藥物不但能夠穩定血流動力學，降低應激反應，還可以促進患者早期蘇醒，減輕患者痛苦，提高手術效果[2]。但因患者個體差異懸殊，麻醉藥物的使用亦存在一定的風險，尤其是對于老年人，老年人生理衰老程度不一，并且多合并一些基礎性疾病，減弱了對麻醉的耐受力，所以不同麻醉藥物的使用所產生的效果亦不同[3]。為達到最好的麻醉效果，本文旨在探討以芬太尼、瑞芬太尼麻醉藥物在老年患者全身麻醉術中的應用效果及對其應激反應的影響，為藥物的臨床使用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年11月-2021年11月收治的需要進行全身麻醉手術的老年患者106例進行研究，將患者按隨機數字表法分為兩組，每組53例。觀察組給予瑞芬太尼藥物麻醉，對照組給予芬太尼藥物麻醉。觀察組，男28例，女25例；年齡62～78歲，平均（66.52±3.29）歲；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級20例；平均體質指數（25.11±1.38）kg/m2。對照組，男29例，女24例；年齡64～79歲，平均（67.11±3.53）歲；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級19例；平均體質指數（24.96±1.29）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、平均體質指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知曉且同意，本研究已通過本院倫理委員會審批。

納入標準：①符合美國麻醉醫師協會（ASA）[4]要求的體質Ⅰ～Ⅱ級標準；②術前除需治療的疾病外無顯著心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③臨床資料完整；④依從性好。

排除標準：①患有慢性嚴重性疾病或心腦血管疾病；②對治療藥物存在過敏史；③手術不耐受患者；④術前存在認知障礙、語言交流障礙、精神疾病患者；⑤血液系統功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導

根據患者的實際情況對患者進行小劑量、低濃度、分次給藥。對照組患者靜脈注射咪達唑侖（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20 067041；規格：2mL:10mg）0.1mg/kg，丙泊酚（廠家：四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20 040079；規格：10mL:100mg）2mg/kg，芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 113509；規格：10mL:0.5mg）5μg/kg。觀察組患者靜脈注射咪達唑侖、丙泊酚同對照組保持一致，瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 143314；規格：1mg）0.5μg/kg；等到患者意識消失后，給予維庫溴銨（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H9991116）0.1mg/kg，面罩通氣3min后再進行氣管插管機械通氣。麻醉過程中對患者的心率、舒張壓、收縮壓等進行密切關注，并嚴格控制藥物用量，避免用量過大。

1.2.2 麻醉維持

滿足手術全麻要求，保持患者器官功能正常、肌肉松弛、無意識狀態，完全抑制應激反應，并注意多患者補充體液。麻醉誘導開始5min后，對照組、觀察組患者分別持續靜脈微量泵泵入5～10μg/kg/h芬太尼，0.1～0.5μg/kg/h瑞芬太尼，兩組患者復合微量泵持續輸注4～8mg/kg/h丙泊酚、0.15mg/kg/h維庫溴銨，同時吸入1～2MAC濃度的七氟烷。依據患者實際血壓、心率等狀況對輸注的丙泊酚速度及吸入的七氟烷濃度進行調節。手術結束縫合時停止所有泵入和吸入藥，同時將配好的止痛泵連接好。

1.2.3 術后蘇醒

術后將患者送入麻醉后監測治療室進行嚴密觀察及監測，待患者生命體征恢復穩定后拔出氣管導管，送回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者圍術期各相關指標對比

觀察并比較兩組患者的麻醉起效時間、睜眼時間、術后鎮痛藥物使用時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間。

1.3.2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR對比

觀察并比較麻醉誘導前、插管即刻、插管后1min，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）指標。

1.3.3 兩組患者全麻恢復期應激反應發生情況對比

全麻恢復期應激反應為機體在術后蘇醒期隨著麻醉藥物藥性減退而產生的以呼吸系統、循環系統功能改變的一種非特異性的防御反應。觀察并記錄兩組患者全麻恢復期呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動、嗆咳及心血管事件應激反應發生率。

1.4 統計學方法

本研究的數據分析采用SPSS 26.0進行，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以（）表示，采用t檢驗比較，統計結果以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期各相關指標對比

觀察組患者的麻醉起效時間、睜眼時間、術后鎮痛藥物使用時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期各相關指標對比（）

表1 兩組患者圍術期各相關指標對比（）

2.2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR對比

麻醉誘導前，兩組患者的SBP、DBP、HR指標無顯著差異（P＞0.05）；插管即刻、插管后1min，觀察組患者的SBP、DBP、HR指標均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR 對比（）

表2 兩組患者不同時刻SBP、DBP、HR 對比（）

2.3 兩組患者全麻恢復期應激反應發生情況對比

全麻恢復期兩組患者的惡心嘔吐應激反應發生率無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者呼吸抑制、躁動、嗆咳及心血管事件應激反應發生率均低于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者全麻恢復期應激反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

現階段普遍認為手術患者在治療過程中心率、血壓等血流動力學指標會受到麻醉藥物的影響，并且全身麻醉將導致患者的神經內分泌產生一定的改變，進一步使患者的血小板、呼吸頻率等受到影響[5]。另外在全身麻醉環節中麻醉誘導及氣管插管至關重要，通常情況下氣管插管會對機體造成強烈刺激，進而興奮交感神經，促進血漿兒茶酚胺分泌，容易導致心率加快及血壓上升等應激反應[6]。由于機體隨著年齡的增長各功能器官會逐漸衰退，且免疫力降低，伴有一定的基礎性疾病[7]，所以在對需要全身麻醉手術治療的老年患者時，麻醉藥物的選擇可保證麻醉的安全性。近年來，臨床上存在多種全身麻醉藥物，適宜的麻醉藥物不僅能夠使麻醉效果增強，還可以降低應激反應，意義重大[8]。

臨床上芬太尼及瑞芬太尼的麻醉效果都較為理想，瑞芬太尼以肝外代謝為主，藥物主要從尿中排出，藥物停止使用后藥效會快速消失，患者能夠較快恢復自主呼吸，在短時間內蘇醒[9]。而芬太尼以肝臟代謝為主，該藥物容易蓄積，會對肝腎功能造成一定的影響。所以兩種麻醉藥物在實際臨床應用中，瑞芬太尼對病人的生命體征產生的影響較小，且可以更為緩和地改變機體各項相關指標。本研究結果數據證實，觀察組患者的麻醉起效時間、睜眼時間、術后鎮痛藥物使用時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均短于對照組，P＜0.05。證實瑞芬太尼具有麻醉發效快、作用迅速、持續時間較短的特點，可控性較好。

另外瑞芬太尼是芬太尼的μ型受體激動劑，常在藥物使用1min后，能夠快速使患者的腦供氧需到達至平衡狀態，并且能夠使機體內分泌受到抑制，進而降低神經系統的應激反應，促進內皮素分泌受抑，進一步保持血壓的穩定。本研究結果顯示，插管即刻、插管后1min，兩組患者的SBP、DBP、HR指標低于麻醉誘導前，且觀察組各血流動力學指標均高于對照組（P＜0.05）。這證實了瑞芬太尼麻醉藥物在老年全麻手術治療患者應用中安全性更高。麻醉蘇醒是指患者在蘇醒中，呼吸系統及心血管系統逐漸恢復功能平穩，通常情況下患者在圍拔管期沒有出現嚴重的不良反應及并發癥，即為麻醉蘇醒的理想過程。老年患者對具有鎮靜性、催眠性作用的藥物常具有較高的敏感性，容易產生呼吸功能受限、意識消失等反應。臨床實踐中麻醉醫師會采用鎮痛神經、心血管藥物抑制可能發生的這些蘇醒期應激反應，其中最為常見且嚴重的為循環系統應激反應[10]。患者在拔管期間主要有心率變快、血壓升高、呼吸急促等應激反應癥狀。咳嗽、吸痰、疼痛、麻醉的減淺等眾多因素均可引起循環系統產生應激反應。

綜上所述，瑞芬太尼在老年患者全身麻醉術中可有效緩和患者的血流動力指標，縮短患者的拔管時間，降低應激反應，麻醉效果顯著，臨床應用意義重大。