改良會陰縫合術對產后疼痛、盆底肌功能及性功能影響的隨機對照臨床試驗研究

張哲，陳艷梅，謝琴

1.羅湖區婦幼保健院 產科，廣東 深圳 518019；2.羅湖區婦幼保健院 婦保科，廣東 深圳 518019

0 引言

會陰側切術屬于產科臨床常見的一種助產手段，主要是指于第二產程胎兒娩出之前通過切開會陰的方式實現盆底肌肉的松弛以及陰道口擴大，繼而減輕會陰裂傷以及促進分娩[1]。這種方式主要用于胎兒過大或會陰過緊產婦的分娩之中，亦被廣泛用作母嬰出現病理改變需加快第二產程或緊急結束分娩進程等情況[2]。會陰側切術后的恢復在一定程度上受縫合技術以及縫合材料等多種因素的影響，可吸收縫合線是目前臨床上應用較為廣泛的縫合材料，已有不少研究證實其可被組織有效吸收，所產生的異物反應相對較輕[3]。常規美容縫合法可實現對皮下脂肪、肌層以及黏膜層的連續性縫合，從而可有效促進會陰側切術后的愈合[4]。然而，隨著人們生活水平的不斷提升以及健康理念的日益增強，傳統的美容縫合法應用于會陰側切術后切口縫合中的效果已難以滿足醫患的認可。因此，尋求一種更為積極有效的會陰縫合術顯得尤為重要，亦是目前廣大產科醫務人員共同關注的熱點。鑒于此，本文通過研究改良會陰縫合術對產后疼痛、盆底肌功能及性功能影響的隨機對照臨床試驗，旨在為臨床治療提供方案支持，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試者即醫院從2020年7月1日-2020年9月30日收治的54例陰道分娩產婦。以隨機抽簽法將其分成實驗組以及對照組，每組各27例。實驗組年齡19～39歲，平均（28.83±2.35）歲；初產婦17例，經產婦10例；體質量指數19～34kg/m2，平均（26.23±2.19）kg/m2；受教育年限9～20年，平均（12.78±2.01）年。對照組年齡20～40歲，平均（28.91±2.38）歲；初產婦16例，經產婦11例；體質量指數19～34kg/m2，平均（26.34±2.25）kg/m2；受教育年限9～20年，平均（12.83±2.04）年。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。受試者及其家屬均已簽署知情同意書，醫院倫理委員會已核準。

入組標準：①年齡＞18歲；②滿足會陰側切適應證要求的陰道分娩產婦，包括胎兒較大、會陰過緊、對分娩過程預估有會陰撕裂的結果，需通過產鉗助產或吸引胎頭的產婦，存在妊娠高血壓疾病、胎兒宮內窘迫等特殊情況需要減少第二產程時間的產婦，分娩過程中出現宮縮乏力或會陰堅韌狀況導致第二產程時間過長；③自愿參與本次試驗研究并簽署知情同意書。

排除標準：①產婦合并重要臟器質變疾病、傳染疾病、精神疾病、高血壓及糖尿病；②產婦患有凝血障礙；③多胞胎產婦；④胎兒未足月。

1.2 研究方法

對照組采用傳統縫合方式：在胎盤順利娩出之后開展常規檢查，明確軟產道狀況，取無菌紗布置入陰道內，以甲硝唑完成手術切口的沖洗，并借助無菌紗布掩蓋肛門。隨后采用可吸收縫合線進行會陰縫合術，選用2號可吸收縫線從產婦切口頂端縫合，連續縫合陰道黏膜，直至處女膜附近，保證邊緣對齊，縫合肌層。針對皮下組織以及肌層實施間斷縫合，確保無死腔，針距以1cm為宜。經由絲線對皮膚的縫合，關注對合程度，確保切口無縫隙存在。隨后取出無菌紗布，觀察產婦具體情況，明確切口頂端無空隙后，采用無菌紗布擦凈會陰以及切口部位血跡，明確陰道內紗布殘留情況。術后常規予以抗生素預防感染，告知孕婦取健側臥位，保證外陰部位的清潔干燥，采用碘伏液完成會陰的擦洗，2次/d。同時，予以紅外線照射，1次/d，15min/次。實驗組則開展改良會陰縫合術：其中縫合方式與對照組相同，但在術后第4d予以皮膚縫合線的拆除。

1.3 觀察指標

比較兩組產后疼痛、盆底肌功能及性功能，術后并發癥發生情況。其中產后疼痛的評估主要是通過視覺模擬評分法實現，總分0～10分，0分記為無痛，1～3分即為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。盆底肌功能的判定主要是通過Ⅰ類肌肌力異常以及Ⅱ類肌肌力異常實現。采用PHENIXU8型盆底功能檢測治療儀（購自廣州市杉山醫療器械實業有限公司）完成上述指標的檢測，操作遵循儀器說明書。性功能的評估主要是通過女性性功能指數（FSFI）[6]調查問卷實現，該問卷主要內容涵蓋下述6個維度：①性欲；②性滿意度；③性高潮；④陰道潤滑；⑤性交痛；⑥性喚起。共包括19個條目，總分95分，評分越高預示性功能越佳。術后并發癥主要涵蓋軟產道裂傷、產后出血以及會陰愈合不良。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0軟件實現對本研究數據的分析，計量資料的表示以（）實現，分析前予以正態性與方差齊性檢驗，呈正態分布，即開展t檢驗。計數資料的表示以[n（%）]實現，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況對比

實驗組術后疼痛發生率為11.11%（3/27），低于對照組的44.44%（12/27）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛情況對比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌肌力變化評價

實驗組Ⅰ類肌肌力異常以及Ⅱ類肌肌力異常發生率分別為51.85%（14/27）、18.52%（5/27），均低于對照組的77.78%（21/27）、44.44%（12/27）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌肌力變化評價[n（%）]

2.3 兩組產后性功能評價

實驗組產后各項性功能評分分別均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產后性功能評價（）

表3 兩組產后性功能評價（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 兩組術后并發癥發生情況對比

兩組術后軟產道裂傷、產后出血以及會陰愈合不良發生率對比差異均不明顯（P＞0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

會陰屬于產道最外部，主要是指肛門和陰道口之間的軟組織部分，會陰切開術包括側切術以及正中切開兩類，由于正中切開術式會對肛門括約肌以及直腸產生不同程度的損傷，因此產科臨床應用較為廣泛的是會陰側切術[7-8]。有研究表明，會陰側切術所需切開的組織較多，可能對產婦造成較大的創傷，加之縫合手術時間較長，出血量較多，在一定程度上增加了組織反應風險，極易發生感染，進一步對術后愈合產生負面影響，可能導致產婦感受到顯著的疼痛[9-10]。隨著近年來相關研究的日益深入，越來越多的學者發現會陰側切切口的恢復重點在于縫合技術以及縫合材料。現階段的產婦對舒適度和切口美觀程度的要求較高，同時對醫療技術有經濟、舒適、美觀、安全以及減輕疼痛等方面要求。在縫合材料方面，因可吸收線會被機體所吸收，發生異物反應的風險較低，加之不會對組織造成損傷，可獲得良好的張力以及彈性，因此在臨床上得到廣泛認可[11]。在縫合技術方面，美容縫得到較好的應用，但其仍會導致產婦出現明顯的產后疼痛，且會對盆底肌功能及性功能造成不同程度的影響。因此，探求一種更為安全有效的手術方案具有一定的臨床意義。

本文結果發現，實驗組術后疼痛發生率低于對照組。這反映了改良會陰縫合術可有效減輕產后疼痛。考慮原因，實驗組在術后4d進行縫合線的拆除，可在最大程度上減輕縫合線產生的線結反應，繼而有利于減輕線結反應導致的疼痛，提高產婦產后舒適度。此外，會陰側切術不但會傷及盆底肌肉，同時會對盆底神經造成無法避免的損害，可能導致多層肌肉損傷的發生，繼而引起盆底肌肉力量配比出現失衡，最終導致盆底肌肌力異常的發生。而本文結果發現，實驗組Ⅰ類肌肌力異常以及Ⅱ類肌肌力異常發生率均低于對照組。這提示了改良會陰縫合術對產婦產后盆底肌功能的影響程度相對較小。分析原因，常規會陰縫合術的可吸收縫合線存在時間較長，可能會對盆底肌肉造成損傷，且伴隨著時間的延長，盆底肌肉纖維出現損傷，進一步加重盆底結構功能失調。而實驗組在開展會陰縫合術后4d進行縫合線的拆除，有效避免了縫合線長期存在所造成的相關影響，最終達到減輕對盆底肌功能造成影響的目的。另外，會陰側切術會對會陰局部的神經造成損害，繼而影響陰道內肌肉活動，間接影響陰道性交過程；同時，會陰側切術往往會對會陰局部的完整性產生破壞，繼而增加了球海綿體肌等關鍵性結構的損傷風險，從而促使產婦產后性功能發生障礙。本文結果顯示，實驗組產后各項性功能評分均高于對照組。這說明了改良會陰縫合術對產婦產后性功能的影響程度相對較小。分析原因，實驗組會陰縫合術有效保證了會陰局部的完整性，同時減輕了術后疼痛感受，因此對性功能的影響較輕。本文結果還顯示了兩組術后軟產道裂傷、產后出血以及會陰愈合不良發生率對比均不明顯。其中主要原因可能和兩種會陰縫合術方式一致有關。

綜上所述，改良會陰縫合術在減輕產后疼痛以及對盆底肌功能、性功能的影響方面效果優于常規會陰縫合術，且不會增加術后并發癥的發生，值得臨床推廣。