水囊引產術在高危足月妊娠孕婦中的引產效果

文瓊瑤

五華縣人民醫院，廣東 梅州 514499

0 引言

對于足月妊娠孕婦而言，引產的方法很多，如前列腺抑制劑或小劑量縮宮素，但對于高危足月妊娠孕婦來說，因自身遭受限制，上述引產方法存在不足之處，所以要依據孕婦的實際情況制定合理且正確的引產方案，從而促進引產效果，保障母嬰結局，降低不良反應或并發癥發生概率[1-3]。縮宮素雖利于宮頸成熟，提升引產效果，但有研究表明，若孕婦長期用藥，效果較差，且不良反應較多[4]。水囊引產術是在促進子宮收縮基礎上，達到終止妊娠效果，因手術不良反應較少，所以適用于高危足月妊娠孕婦中。有學者提出，將水囊引產術運用到高危足月妊娠孕婦中，可保障治療安全性，減輕痛苦，緩解孕婦不良心理。因此本文選用水囊引產術聯合縮宮素進行引產操作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年8月診治的50例高危足月妊娠孕婦，按抽簽法分為兩組，各25例。對照組年齡23～38歲，平均（28.96±3.17）歲；高危因素：羊水過少10例，妊高征6例，妊娠糖尿病9例；文化程度：大專及以上12例，高中7例，初中及以下6例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.76±3.15）歲；高危因素：羊水過少12例，妊高征4例，妊娠糖尿病9例；文化程度：大專及以上15例，高中5例，初中及以下5例。基本資料一致，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：①符合高危足月妊娠診斷標準[5]；②基本資料齊全；③可正常交流且意識清晰；④自愿參與本研究；⑤簽訂知情同意書；⑥符合引產手術指征[6]；⑦單胎妊娠；⑧經倫理委員會審核通過。

排除標準：①不符合診斷標準和手術指征；②臟器疾病；③合并糖尿病、高血壓；④精神異常；⑤語言障礙、認知障礙；⑥一般資料不完整；⑦中途退出；⑧過敏體質；⑨合并陰道炎；⑩胎膜早破；陰道分娩禁忌證。

1.3 方法

對照組實施縮宮素引產，按照每分鐘4～5滴的速度為孕婦靜脈滴注縮宮素，并結合宮縮實際情況，調節滴注速度，直到宮縮為2～3min，持續40～60s左右為止。

觀察組實施水囊聯合縮宮素引產。在對照組的基礎上實施水囊引產術，術前告知孕婦需排空膀胱，進行常規檢查，如B超等檢查。取患者膀胱截石位，消毒鋪巾之后，把宮頸的雙腔導尿管放置在孕婦的宮頸管內，用專用的注射器抽取80mL生理鹽水，注射到球囊中，牽拉導管，促使球囊和孕婦的宮頸口可以緊密貼合。注入完成后將末端貼在孕婦的大腿內側部位，并且固定宮頸擴張球囊的外端體，放置好宮頸球囊后，嚴密監測胎心和孕婦體征水平，以防胎兒缺氧現象發生。

1.4 觀察指標

（1）測評干預前后兩組患者的心理和生理狀態，包含焦慮（SAS量表）、抑郁（SDS量表），以及觀察血壓水平，即舒張壓、收縮壓[7]。

（2）統計不良反應發生概率。總發生率=（發生例數/總例數）×100%。

（3）探討引產效果及孕婦滿意率[8]。顯效：孕婦分娩成功，疼痛感較輕，無不良反應。有效：出現宮縮，疼痛感有緩解，不良反應較少。無效：以上所述均無變化或改善。總有效率=[（有效例數+顯效例數）/總例數]×100%。總滿意率=[（很滿意例數+一般例數）/總例數]×100%。

（4）觀察臨床相關指標，內容有引產到胎兒娩出時間、總出血量、引產到臨床平均時間、妊娠囊脫離時間。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 生理和心理狀態

干預前兩組生理心理狀態比較無差異（P＞0.05）；干預后觀察組均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 生理和心理應激狀態對比（）

表1 生理和心理應激狀態對比（）

2.2 不良反應

較之對照組，觀察組不良反應總發生率低（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 引產效果及滿意度

兩組相比，觀察組總有效率以及總滿意率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 引產效果及滿意度對比[n（%）]

2.4 臨床相關指標

兩組臨床相關指標相比，觀察組均優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 臨床相關指標情況比較（）

表4 臨床相關指標情況比較（）

3 討論

妊娠37周或不滿42周為足月妊娠，期間分娩被稱足月產[9]。足月妊娠引產成功的重要因素為宮頸成熟程度，其表現為宮頸軟化，硫酸皮膚素增加，蛋白酶活性提升，宮頸平滑肌松弛，宮頸得到擴張。健康女性大都經歷妊娠和分娩，分娩期間會存在一定風險，又因孕婦體質差異，臨床分娩方式的選擇也會不同，針對足月妊娠而言，若在分娩期出現風險，會無法自然順產，須立即更換分娩措施，采取剖宮產或者引產，來結束分娩過程。所以本研究對于高危的足月妊娠孕婦，選擇的是水囊引產術聯合縮宮素治療手段。

縮宮素又稱催產素，屬于肽類激素，由垂體的后葉分泌，由9個氨基酸所組成，每天2mm運轉速度，轉運到神經垂體釋放中，形成6肽環狀結構；本品還會刺激乳腺分泌，收縮子宮平滑肌，減少腎上腺素水平，降低血壓；有研究表明，縮宮素1911年在臨床使用，1927年應用到引產中，價格昂貴。縮宮素具有促使乳腺周圍細胞收縮，促進乳腺排乳，致使子宮收縮，提升子宮敏感性，舒緩壓力，提升體內供氧量等作用，但會影響嬰兒和母親關系以及夫妻關系，提升離婚率。

產婦分娩是一個復雜且漫長的過程，大部分足月妊娠孕婦都因宮頸不夠成熟，分娩期間子宮收縮力差，較易出現難產現象，而胎兒在宮內不能順利娩出，就會導致胎兒窒息，威脅孕婦和胎兒生命安全和健康。水囊引產是指在妊娠晚期或高危足月妊娠期間，通過在陰道子宮內口處放置無菌水囊，經過機械作用，誘發子宮收縮，擴張子宮頸口，從而達到引產效果和目的，具有痛苦少、操作簡便、產程短等優點；但需注意術后護理，避免引發感染，出現嚴重并發癥；若胎兒尚未成熟，不可使用該手術措施；該手術具有較低不良反應，對孕婦的其他功能沒有明顯的影響。本次研究則表明，觀察組不良反應發生概率、臨床指標、生理心理狀態等均低于對照組（P＜0.05），引產效果優（P＜0.05）。由此可得，由于水囊體積較小，可以順利到達宮頸口，操作過程簡單，可加快產程時間；隨著產程進行，水囊壓迫宮頸牽張力也會增加，產婦通過神經反射功能，能夠促使垂體分泌以及釋放催產素，從而促進子宮收縮，增加宮頸成熟的幅度；在此基礎上聯合縮宮素引產，更能提升引產成功率。在本研究中，水囊引產術聯合縮宮素的應用，可減輕疼痛，降低不良反應，預防并發癥，促進引產效果，保障孕婦和胎兒生命安全和健康，臨床應用效果顯著。但還有研究證實，水囊引產術能夠縮短產程時間，降低并發癥發生風險，保障預后以及母嬰安全，進一步提升引產效果。

孫玉芳等[10]將80例足月妊娠孕婦分為對照組（縮宮素）和治療組（水囊引產），各40例；結果表明，治療組出血量、產程時間等均優于對照組。這就說明，水囊引產為新型引產方法，作用機制是經過異物機械性刺激，使其誘導宮縮產生，在水囊刺激下，子宮壁可能會出現反射作用，促使子宮擴張和軟化。該方式與縮宮素藥物相比，安全性更好產程時間段；還可提升自然分娩率，降低新生兒窒息率，緩解母嬰并發癥，確保母嬰生命安全，利于產婦順利分娩。

蘭瑞倫等[11]將114例足月妊娠計劃分娩孕婦作為研究對象，均實行水囊引產術；結果表明，孕婦分娩率為78.94%，中轉剖宮率為9.65%，產后出血率為4.4%，引產后宮頸成熟度評分高于引產前指標。這說明，水囊引產術采用水囊刺激孕婦宮腔，對前列腺素產生以及釋放具有促進作用，能夠改善孕婦宮縮，誘發孕婦宮頸反射，促使胎膜剝落，具備催促宮頸成熟作用。該手術通過擴張宮頸管，促進宮頸成熟，提升引產成功率，并發癥發生率低，不會引發孕婦太頻繁宮縮，減少胎兒窘迫現象，不會影響孕婦的腎功能，臨床應用價值高，值得推廣。

李敏等[12]將108例實行水囊引產的足月妊娠孕婦，分為對照組（普貝生引產）和研究組（雙腔水囊引產器引產），各54例；結果表明，研究組產程用時、合并癥發生率、臨床相關指標，均優于對照組。這就說明，水囊引產是通過置入水囊，刺激子宮和宮頸，引發宮縮，促使胎兒娩出；主要用于因特殊病無法繼續妊娠的產婦，也可適用于宮頸成熟度不夠的產婦中；其操作簡單，對子宮刺激溫和，能夠降低引產期間感染率，縮短產程時間，提升引產成功率。均與本研究結果一致。

本研究說明，經過不同治療，觀察組引產效果、生理心理狀態等，均優于對照組，可見觀察治療方案效果顯著。本研究仍存在一些不足，因醫院收治患者數量有限，本研究選取樣本量較少，還受患者所在地區影響，選取樣本期間存在差異性，后期需擴大樣本納入范圍，把更多合適的患者，邀請到研究中獲取全面結論。在研究中，還可以按照患者年齡等信息展開分組研究，了解觀察組治療方案，針對不同年齡患者，其治療效果是否存在不同或差異。此外，本研究對患者隨訪時間比較短，無法及時了解觀察組治療方案對于患者恢復情況是否造成影響，也沒有按照患者入院時間展開分組研究，后期可延長隨訪時間，對水囊引產術治療效果展開深入分析。

綜上所述，水囊引產術干預可縮短產程時間，降低臨床相關指標，改變心理和生理狀態，同時降低不良反應，值得推廣。