喉罩快通道麻醉聯(lián)合BIS監(jiān)測在鈥激光碎石術(shù)快速康復(fù)的應(yīng)用研究

黃惠英，陳振華，胡思光，馬金換，黃銘君

江門巿五邑中醫(yī)院 麻醉科，廣東 江門 529000

0 引言

泌尿系結(jié)石可在輸尿管、膀胱、尿道等任一位置發(fā)病，其中最為常見的是腎盂輸尿管結(jié)石[1]。由于臨床對泌尿系結(jié)石的治療尚無特效藥，多通過手術(shù)清除結(jié)石以緩解臨床癥狀[2]。盡管鈥激光碎石術(shù)具有可控性好、微創(chuàng)、碎排一體等優(yōu)勢，但鑒于該病患者多伴有腎功能損傷、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)期間存在較大的麻醉風(fēng)險[3-4]。因此完善麻醉管理異常重要，最大限度保持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究觀察喉罩快通道麻醉聯(lián)合BIS監(jiān)測在鈥激光碎石術(shù)快速康復(fù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月-2022年2月本院收治的74例行鈥激光碎石術(shù)治療患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各37例。對照組男25例、女12例；年齡31～70歲，平均（52.26±3.71）歲；體重50～61kg，平均（55.48±5.27）kg。實驗組男26例、女11例；年齡30～72歲，平均（52.43±3.58）歲；體重49～61kg，平均（55.07±5.33）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：無呼吸道感染性疾病；胸部X線檢查正常；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬對本研究知情同意；通過倫理委員會審核。

排除標(biāo)準：既往有慢性阻塞性肺疾病史；合并嚴重心腦血管疾病；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖（廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準號：國藥準字H10980025，規(guī)格：2mL:10mg）0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼（廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1mL:50μg）0.2μg/kg，丙泊酚（廠商：廣東嘉博制藥有限公司，批準號：國藥準字H20133360，規(guī)格：50mL:500mg）2～2.5mg/kg，苯磺順阿曲庫銨（廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準號：國藥準字H20183042，規(guī)格：5mL:10mg）15～0.2mg/kg。

實驗組使用喉罩快通道麻醉，術(shù)中根據(jù)BIS監(jiān)測指標(biāo)調(diào)控麻醉深度，BIS值維持在40～60；對照組常規(guī)快誘導(dǎo)后行氣管插管，術(shù)中根據(jù)患者的Bp、HR、手術(shù)刺激大小等調(diào)控麻醉深度，麻醉深度維持BP、HR于術(shù)前±20%水平。麻醉維持：吸入七氟醚（廠商：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準號：國藥準字H20070172，規(guī)格：120mL）1%～2%，持續(xù)泵注瑞芬太尼（廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準號：國藥準字H20030197，規(guī)格：1mg）0.1～0.2ug/（kg·min）和丙泊酚50～100ug/（kg·min），麻醉維持過程不用肌松藥。手術(shù)結(jié)束后停止所有麻醉藥，待患者完全恢復(fù)自主呼吸、清醒后，吸引分泌物，并拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組T1、T2、T3、T4等不同時間節(jié)點Bp、HR、R、SpO2水平的變化。

（2）記錄比較兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間。

（3）比較兩組患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量。

（4）詳細記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況并比較，不良反應(yīng)包括喉部不適、惡心嘔吐、術(shù)后頭痛、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各時間節(jié)點Bp、HR、R、SpO2水平

兩組T1、T2時間節(jié)點的Bp、HR、R、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組T3、T4時間節(jié)點的Bp、HR、R水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組T3、T4時間節(jié)點SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各時間節(jié)點Bp、HR、R、SpO2 水平對比（）

表1 兩組各時間節(jié)點Bp、HR、R、SpO2 水平對比（）

2.2 比較兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間

實驗組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU 時間對比（）

表2 兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU 時間對比（）

2.3 比較兩組麻醉藥物用量

實驗組丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉藥物用量對比（）

表3 兩組麻醉藥物用量對比（）

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組喉部不適、惡心嘔吐、術(shù)后頭痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)點主要有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、重復(fù)性好，是臨床治療泌尿系結(jié)石的主要方法[5]。對于麻醉范圍而言，鈥激光碎石術(shù)一般要求在T8～S2以上，范圍相對廣泛，因此，該術(shù)式通常選擇全身麻醉，特別是對全身狀況不佳或年齡較大患者來說安全性更高[6-7]。患者術(shù)后康復(fù)效果與術(shù)中醫(yī)療干預(yù)因素密切相關(guān)，如外科手術(shù)方式、麻醉藥物、麻醉方式等，特別是對麻醉藥及麻醉方式的選擇關(guān)乎患者術(shù)后快速恢復(fù)進程[8]。

本研究中，實驗組T3、T4時間節(jié)點的Bp、HR、R水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間均明顯短于對照組（P＜0.05），提示喉罩快通道麻醉聯(lián)合BIS監(jiān)測，有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。喉罩快通道麻醉需保持術(shù)中麻醉深度恰當(dāng)，以便患者可應(yīng)對手術(shù)刺激及傷害，術(shù)畢也能更快蘇醒，而麻醉藥的殘留作用也相對更小，加速術(shù)后康復(fù)[9]。另外，喉罩通氣與氣管內(nèi)插管相比具有損傷小、操作簡單的優(yōu)點，在術(shù)中喉罩快通道麻醉可實現(xiàn)理想的鎮(zhèn)痛效果，可確保患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)[10]。本研究中，實驗組丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量均少于對照組（P＜0.05）；實驗組喉部不適、惡心嘔吐、術(shù)后頭痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示喉罩快通道麻醉及BIS監(jiān)測，有助于減少麻醉藥物劑量并減少不良反應(yīng)。BIS也就是腦電雙頻指數(shù)，可對患者意識狀態(tài)加以良好反映，進而指導(dǎo)醫(yī)師對術(shù)中患者的麻醉深度進行更精準的控制，麻醉質(zhì)量隨之提升，從而減少麻醉藥用量[11-12]。另外，結(jié)合BIS值變化對麻醉深度進行調(diào)節(jié)，在進一步減少麻醉藥用量的同時還可減少患者術(shù)中知曉發(fā)生率[13]。因此，BIS監(jiān)測不管是在麻醉誘導(dǎo)中還是在術(shù)中麻醉維持期間均可實現(xiàn)十分理想的麻醉深度。與此同時，BIS監(jiān)測與喉罩兩種技術(shù)優(yōu)勢相結(jié)合進行快通道麻醉，有助于規(guī)避機械通氣及相關(guān)并發(fā)癥，并縮短患者的住院時間[14-15]。進而預(yù)防院內(nèi)感染，減少術(shù)后并發(fā)癥，為患者快速康復(fù)提供有利條件，最終實現(xiàn)加速康復(fù)而不影響患者安全及手術(shù)有效性的目的。

綜上所述，在鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用喉罩快通道麻醉及BIS監(jiān)測，有助于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少患者蘇醒時間且術(shù)后不良反應(yīng)少，對于其術(shù)后快速康復(fù)大有裨益，具有推廣價值。