自由體位干預在無痛分娩中的應用及對母嬰結局的影響

李坤蓮，莫燕虹，胡貴蘭

廣東省陽江市婦幼保健院 產房，廣東 陽江 529500

0 引言

分娩特指胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，是大部分女性都會經歷的生理過程[1]。產婦分娩主要會受到產力、產道、胎兒大小及產婦精神心理狀態的影響，是一種非常煩瑣的生理過程[2]。目前臨床中分娩臥位主要以仰臥位為主，便于醫護人員進行新生兒及產科處理，但易誘發胎兒宮內窘迫，引起因宮縮乏力導致的產程延長，增加產程中轉剖宮產及產后出血的發生率[3]。自由體位基于產婦與胎兒狀況均良好的情況下，以產婦舒適度為標準指導產婦自由變換體位，有效彌補了單一體位的不足[4]。本次研究選取120例于本院產科分娩的產婦作為觀察對象，探討自由體位干預在無痛分娩中的應用及對母嬰結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準回顧性選擇2019年10月-2021年4月于本院產科分娩的產婦120例，依據分娩方式不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組：年齡25～30歲，平均（26.43±1.23）歲；身高1.60～1.70m，平均（1.64±0.03）m；分娩前體重55～70kg，平均（62.79±7.46）kg；學歷程度：小學及以下5例，初中至高中20例，大專及以上35例；孕周37～41周，平均（37.23±0.13）周。觀察組：年齡25～29歲，平均（26.45±1.04）歲；身高1.61～1.69m，平均（1.65±0.04）m；分娩前體重57～71kg，平均（63.24±7.53）kg；學歷程度：小學及以下6例，初中至高中22例，大專及以上32例；孕周37～41周，平均（37.46±0.15）周。兩組產婦年齡、身高、體質量、學歷程度及孕周比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①足月、單胎；②凝血功能正常；③愿意自然分娩；④充分了解本次研究目的及過程并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重妊娠合并癥；②精神類疾病患者；③既往接受過子宮或陰道手術。

1.2 治療方法

對照組：在給予椎管內麻醉后采取傳統臥位進行分娩，產婦取膀胱截石位，消毒外陰，指導產婦調整呼吸、正確用力，待胎頭撥露，在宮縮間歇時，稍向下屏氣用力，直至胎兒順利娩出。

觀察組：分娩前，由護理人員對產婦進行健康教育，基于心理疏導，緩解其緊張、恐懼的情緒；告知產婦自由體位分娩的相關注意事項等，由產婦自主選擇合適的體位；在給予椎管內麻醉的基礎上采取自由體位分娩：在分娩過程中指導產婦采用自感舒適的體位，包括側臥、立、坐、跪、趴、蹲等各種體位。側臥位：指導產婦與胎背同側，膝關節向前屈曲且盡量靠近前胸；站立位：指導產婦手扶墻壁站立或扶于扶手、陪產者及產床床欄上；走位：由陪產者攙扶或借助助行器，緩慢行走；坐位：床頭抬高90°，指導產婦坐于床面，身體向前傾，雙腿打開；跪位：指導產婦跪于產床上，將上半身靠于支撐物上；趴位：在產床上鋪一軟墊，指導產婦跪于軟墊上將身體向前趴，雙手支撐身體；蹲位：指導產婦手扶支撐物，雙腿自然蹲下。需注意的是，在分娩過程中產婦不能長時間保持同一體位，間隔15～20min左右在醫護人員指導下變換自感舒適的體位，醫護人員持續胎心監測。

1.3 觀察指標

①記錄兩組總產程時間；②分娩方式：對比兩組產婦產程中轉剖宮產率及陰道助產率；③采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估產婦分娩時自感疼痛程度。在紙上畫一條10cm的橫線，由產婦如實在橫線上標記，1～3分表示疼痛可以忍受，4～6分表示疼痛加強，會影響睡眠；7～10分表示疼痛強烈，無法忍受；④于分娩后24h采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[6]評估兩組產婦分娩后的心理狀態。該量表共包含10項內容，采用0～3分4級評分標準，總分＜9分為正常，9～13分為有抑郁情緒存在，≥13分為產后抑郁癥；⑤母嬰結局：對比兩組產婦發生產后出血、會陰側切、會陰水腫及宮頸裂傷的情況。于分娩后1min采取新生兒Apgar量表評估新生兒有無窒息。從皮膚顏色、肌張力、心率、呼吸及反射五個方面進行評分，采用0～2分3級評分標準，評分≥8分表示胎兒未發生窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦總產程時間比較

觀察組產婦總產程時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦總產程時間對比（）

表1 兩組產婦總產程時間對比（）

2.2 兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦產程中轉剖宮產、陰道助產發生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后出血、會陰側切、會陰水腫及宮頸裂傷發生率比較

觀察組產婦產后出血、會陰側切、會陰水腫及宮頸裂傷發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后出血、會陰側切、會陰水腫及宮頸裂傷發生率比較[n（%）]

2.4 兩組產婦EPDS、VAS及新生兒Apgar評分比較

觀察組分娩時自感疼痛VAS評分及分娩后24h EPDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。分娩后1min觀察組新生兒 Apgar 量表評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦EPDS、VAS 及新生兒 Apgar 評分比較（）

表4 兩組產婦EPDS、VAS 及新生兒 Apgar 評分比較（）

3 討論

近一個世紀以來，在多方面因素的影響下，分娩從一個自然事件逐步轉變為醫療事件，分娩的體位也由最初產婦自感舒適的立、坐、跪、趴、蹲等自由體位轉變為仰臥位，以便于醫護人員進行醫療操作[7]。但仰臥位會使胎兒的重力失去原有的作用，導致產程延長，繼發宮縮乏力，增加了難產的風險。樊玲艷等[8]研究表明通過自由體位分娩可明顯縮短產程，提高母嬰結局。中國婦幼保健協會助產士分會于2020年發布的《正常分娩臨床實踐指南》[9]中提倡分娩時采取自由體位的方式。

本次研究表明，在自由體位干預下，觀察組總產程時間明顯短于對照組（P＜0.05），產程中轉剖宮產發生率、陰道助產率發生率均顯著低于對照組，產后出血、會陰側切、會陰水腫及宮頸裂傷發生率明顯低于對照組，產婦分娩過程中VAS及分娩后24h EPDS評分均明顯優于對照組（P＜0.05），說明分娩過程中采用自由體位可有效縮短產程，提高產婦自然分娩率，降低分娩不良事件發生率，緩解分娩疼痛及抑郁情緒。分析原因在自由體位干預下，分娩過程中指導產婦使用側臥位時能使會陰放松，減少下腔靜脈的受壓；其中站立位由于胎兒重力作用，先露部直接壓迫子宮下段的宮頸部，子宮反射性收縮，有效縮短產程；坐位產道方向與胎兒重力一致，有利于宮縮時胎頭在產道中順利旋轉，有利于縮短產程；趴位與跪位可以增大骨盆徑線，降低宮頸裂傷及會陰側切的概率；蹲位可增大產婦產道寬度，有利于胎兒轉變體位[10]。而分娩過程中產婦經自由變換體位，充分利用胎兒的重力，緩解了分娩帶來的強烈疼痛，減輕分娩對產婦造成的巨大心理負擔，增強其自信心及舒適度，降低其負面情緒，減少產后抑郁的發生。此外，本研究顯示觀察組新生兒Apgar量表評分高于對照組（P＜0.05），表明無痛分娩中采用自由體位還可改善新生兒狀態，與楊勝晗等[11]的研究結果類似，推測與無痛分娩中采取自由體位可縮短產程、降低中轉剖宮產發生率、陰道助產率及分娩不良事件有關。

綜上所述，在無痛分娩中采用自由體位可有效縮短產程，降低產程中轉剖宮產、陰道助產發生率，改善產婦產后出血及會陰側切、會陰水腫、宮頸裂傷及新生兒窒息情況，緩解產婦抑郁且減輕疼痛，有效改善母嬰結局。