綜合護理在腦立體定向超早期微創沖水法治療幕上高血壓腦出血患者中的護理效果

吳燕妮

惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000

0 引言

高血壓腦出血屬于腦實質內出血，其發病率較高，病情較重，幕上高血壓腦出血是該病的常見類型[1-3]。對于高血壓腦出血患者的治療，臨床上通常采取常規的開顱手術或者腦立體定向超早期微創沖水法治療，都有較好的治療效果。但在治療期間如果護理不當，可能會引起并發癥或者加重高血壓，造成不良的后果[4-5]。因此，科學的護理方式對于患者來講非常重要，本研究以64例進行腦立體定向超早期微創沖水法治療幕上高血壓腦出血患者作為研究對象，對其中32例患者采取綜合護理，獲得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院64例進行腦立體定向超早期微創沖水法治療幕上高血壓腦出血患者（樣本納入時間：2019年7月-2020年4月），隨機分為研究組和對照組，每組32例，研究組患者：男18例，女14例，年齡32～67歲，平均（49.5±17.5）歲。對照組患者：男17例，女15例，年齡34～68歲，平均（50.2±17.6）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均本次研究知情，并簽署同意書。

納入標準：①均為原發性高血壓；②得到醫院倫理委員會許可。

排除標準：①具有嚴重的交流溝通障礙者；②患有凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者接受常規護理：包括心理干預、術前指導、用藥指導、飲食干預等。

1.2.2 研究組護理方法

研究組患者接受綜合護理：

心理干預：通過輕柔的說話方式與患者交流溝通，以拉近與患者的距離，詢問患者有無疑惑，并針對患者的疑惑進行詳細解答。

穿刺部位護理：選擇合適的穿刺部位進行穿刺，并需要對穿刺點采取抗感染處理，時刻關注穿刺點的變化，若穿刺點出現滲出、紅腫等現象，需采取相應的處理措施。觀察穿刺針的傾斜角度與所在位置，然后變換患者的體位，防止穿刺針受到壓迫。

引流管護理：隨時觀察引流管，在固定點與頭顱間需要留出一段引流管，防止護理不當而導致引流管堵塞。并檢查引流量是否正常，保證整個過程為無菌操作，并進行靜脈推注尿激酶，加快顱內血腫液化。

預防再出血護理：患者在臥床期間，需要將床頭升高，與水平面呈35°的夾角。告知患者翻身時需動作緩慢，肢體活動幅度不宜過大。嚴密監控患者的高血壓水平，按照患者的血壓指標進行有針對用藥，控制好藥物的用量與濃度，然后滴注降高血壓藥物。在滴注過程中，加強對患者的巡視，若出現不良情況應立刻停止滴注。

疾病認知能力護理：醫護人員需對患者認知能力進行全面評估，并對其文化程度、病情以及生活能力等情況進行了解，以此制定針對性的疾病知識宣教，使患者對該疾病有更全面的認知。通過采取一名醫護人員負責4～5例的做法，向患者講解高血壓腦出血疾病發病原因、治療及護理方法以及并發癥等，同時為其制定規律的生活方式，定期給予健康處方指導，以此養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）護理效果分為顯效、有效、無效。顯效：血壓恢復正常，無并發癥。有效：血壓略高于正常值，無并發癥。無效：血壓無改變，患有并發癥。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

（2）并發癥包括：泌尿系統感染、血腫腔積氣、消化道出血等。

（3）采用焦慮自測量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自測量表（Self-rating depression scale，SDS）評估。無焦慮、抑郁≤50分；輕度焦慮、抑郁51～60分；中度焦慮、抑郁61～75分；重度焦慮、抑郁≥76分。分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。

（4）采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）評分對患者神經功能缺損情況實施評估，總分值為42分，總分值越高表明神經缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

本院通過SPSS 21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組的護理效果比較

研究組的總有效率為93.8%，顯著高于對照組（6 2.5%），對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組的護理效果對比[n（%）]

2.2 研究組與對照組的并發癥比較

研究組的并發癥總發生率為3.1%，顯著低于對照組（18.8%），對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組的并發癥比較[n（%）]

2.3 研究組與對照組負性情緒評分比較

干預前，兩組負性情緒對比無差異（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，數據差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組負性情緒評分比較（）

表3 研究組與對照組負性情緒評分比較（）

2.4 研究組與對照組NIHSS評分

干預前，兩組N I H S S 評分對比無差異（P＞0.05）；干預后，研究組NIHSS評分低于對照組，數據差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對照組NIHSS評分比較（）

表4 研究組與對照組NIHSS評分比較（）

3 討論

高血壓腦出血在引起腦內出血的疾病中占比較大，超過了70%，而幕上高血壓腦出血是高血壓常見的一種類型，一般在中老年人群中較為常見，近年來隨著飲食結構以及生活方式的改變，年輕人患此病的概率也在逐漸升高[6-9]。該疾病病情比較嚴重，若長時間未得到有效的治療，可能會導致患者殘疾甚至死亡等，嚴重影響了患者的身心健康，患者在長期的疾病折磨中，情緒波動較大，從而影響治療。在對幕上高血壓患者的治療中，一般為手術治療，特別是腦立體定向超早期微創沖水法治療在臨床應用后，其操作簡單、創傷小的特點，能夠定位血腫的確切位置并進行清除，對患者的治療效果較好。但是在治療期間，由于幕上高血壓腦出血本身的病理特征，手術的有創性，加上護理不當的緣故，很容易引發并發癥，血壓水平得不到有效的控制。因此，對幕上高血壓患者需要采取科學有效的護理方式進行護理，控制高血壓，緩解病情。

在進行腦立體定向超早期微創沖水法治療幕上高血壓腦出血患者的臨床護理中，通常為常規護理，其機械的護理方式，僅僅是完成常規的護理內容，護理內容沒有針對性且過于簡略，不能做到對患者的細致化護理。而綜合護理是在以人為本的護理理念上，借鑒以往對幕上高血壓患者的臨床護理經驗，著重考慮對患者高血壓的控制以及腦出血的預防，制定的科學全面的護理內容[10]。其包括心理干預、穿刺部位護理、引流管護理、預防再出血護理等多項護理內容，關注患者的身心健康，控制患者的情緒波動，細致全面的護理內容，減少了護理失誤，控制了患者的病情。本研究結果顯示研究組護理效果高于對照組，研究組并發癥發生率低于對照組。我們認為，這與綜合護理能夠更加細致優化患者的預后有關。

綜上所述，幕上高血壓腦出血患者采取腦立體定向超早期微創沖水法治療中給予綜合護理，能夠使患者血壓水平有效改善，促使再出血風險顯著降低，值得臨床推廣。