“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)褥期婦女保健的效果研究

張福英，楊志娟，趙麗麗，賴玉婷，黃曉慧

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)八卦嶺社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518029

0 引言

在經(jīng)歷妊娠以及分娩等特殊生理時期之后，產(chǎn)婦的生理、心理狀況均會發(fā)生顯著改變，且體質(zhì)較為虛弱，免疫防御能力下降，極易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。因此，處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦身心狀況恢復(fù)往往需要一定的周期，上述特殊階段對產(chǎn)婦和新生兒的身心健康具有一定的影響[2]。對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實施積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效改善其心理健康狀況，促進(jìn)身心盡快恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理管理模式主要是指在患者出院之后，由醫(yī)院專科護(hù)理轉(zhuǎn)變成家庭護(hù)理，甚至延伸至社會生活，極大程度上彌補(bǔ)了家庭護(hù)理能力不足的問題[3]。有研究表明，產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅有效改善母嬰健康狀態(tài)，同時有助于產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的增強(qiáng)[4]。“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式主要是互聯(lián)網(wǎng)和延續(xù)性護(hù)理的有機(jī)結(jié)合[5]，開創(chuàng)了護(hù)理發(fā)展新模式，目前臨床上有關(guān)該護(hù)理干預(yù)模式的產(chǎn)褥期婦女保健研究鮮見報道。鑒于此，本文通過研究“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)褥期婦女保健的效果，以期為臨床護(hù)理提供科學(xué)支持，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試者即深圳市福田區(qū)八卦嶺區(qū)域社康中心及下屬社康站點符合納入標(biāo)準(zhǔn)的130例足月單胎初產(chǎn)婦。以隨機(jī)抽簽法將其分作試驗組及對照組，每組各65例。試驗組年齡20～42歲，平均（28.19±2.13）歲；受教育年限9～20年，平均（13.41±1.38）年；體質(zhì)量指數(shù)19～34kg/m2，平均（25.47±1.39）kg/m2。對照組年齡20～41歲，平均（28.13±2.05）歲；受教育年限9～20年，平均（13.30±1.35）年；體質(zhì)量指數(shù)19～34kg/m2，平均（25.38±1.36）kg/m2。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。受試者均已簽知情同意書，醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有入組人員均為足月單胎妊娠；②均可獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查/研究；③均可自我照護(hù)；④具備應(yīng)用微信APP的能力。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體器官或（和）系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；②神志異常或伴有精神疾病者；③存在嚴(yán)重感染性疾病者；④研究期間因故退出或失訪者。

1.2 研究方法

對照組開展社區(qū)常規(guī)干預(yù)，即出院后第1周、第2周上門隨訪，開展飲食指導(dǎo)，監(jiān)測惡露情況，按摩子宮，行心理干預(yù)。

試驗組則在此基礎(chǔ)上開展“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式干預(yù)：

（1）自護(hù)能力的自我評價：出院后第1周、第2周、第4周上門隨訪，由社區(qū)護(hù)士完成受試者產(chǎn)褥期自護(hù)能力的判定，相關(guān)內(nèi)容涵蓋下述幾項：①促進(jìn)環(huán)境舒適；②飲食注意事項；③惡露觀察；④乳房護(hù)理；⑤喂養(yǎng)注意事項；⑥盆底肌康復(fù)；⑦產(chǎn)褥期并發(fā)癥知識，詳細(xì)記錄。繼而制定針對性的干預(yù)方案，幫助受試者掌握自護(hù)理念、知識以及相關(guān)技能。

（2）自護(hù)知識及技能干預(yù)：詳細(xì)告知受試者產(chǎn)褥期自我護(hù)理對其康復(fù)的益處，針對產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力薄弱之處，開展個體化健康宣教，主要方式包括床旁宣教、發(fā)放產(chǎn)褥期護(hù)理手冊、視頻推送等。采用模型、圖片以及真人示范等方式為受試者演示相關(guān)技能，包括哺乳姿勢、盆底及康復(fù)、子宮按摩以及乳房護(hù)理等。待演示結(jié)束之后由受試者現(xiàn)場演練，并由護(hù)士對其存在錯誤或偏差之處，及時實施指導(dǎo)糾正，保證其充分了解、掌握操作要點，并可熟練運(yùn)用。

（3）構(gòu)建交流平臺：告知受試者及其家屬關(guān)注社康所創(chuàng)建的基于微信軟件的公眾號，由專人每周選取2篇有關(guān)產(chǎn)后母嬰護(hù)理保健內(nèi)容的文章進(jìn)行推送。產(chǎn)婦亦可回顧往期內(nèi)容，并可在公眾號進(jìn)行評論，與其他產(chǎn)婦交流經(jīng)驗。每日由科室家醫(yī)團(tuán)隊定期對產(chǎn)婦所提出的問題進(jìn)行統(tǒng)一回答、指導(dǎo)。

（4）隨訪：每周由1名專訪護(hù)士對產(chǎn)婦實施1次時間為20min左右的微信隨訪，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦健康、保健、并發(fā)癥等情況。產(chǎn)婦可通過“中八e護(hù)到家”線上下單，并由護(hù)士進(jìn)行上門服務(wù)，必要時通知產(chǎn)婦回院復(fù)診。通過交流溝通明確受試者的自我護(hù)理態(tài)度變化情況，針對信心充足以及自我護(hù)理情況良好產(chǎn)婦，予以口頭夸獎。針對信心不足或自我護(hù)理執(zhí)行欠佳者，耐心詢問相關(guān)原因，予以針對性指導(dǎo)以及答疑解惑。兩組均進(jìn)行為期42d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力以及自我效能感水平變化情況。受試者自我護(hù)理能力的評估主要是借助自我護(hù)理能力量表（ES-CA）實現(xiàn)[7]，該量表涵蓋4個維度，共43個條目，每個條目從“非常像我”到“非常不像我”分作5個不同選項，評分0～4分，總分0～172分，得分與自我護(hù)理能力成正比。自我效能感水平的評估主要是借助一般自我效能感量表（GSES）[8]完成，內(nèi)容共有10項，每項評分1～4分，總分10～40分，評分越高提示受試者自我效能感越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件實現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析，計量資料的表示以（）實現(xiàn)，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗，呈正態(tài)分布，即開展t檢驗。計數(shù)資料的表示以[n（%）]實現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ES-CA評分對比

干預(yù)后試驗組自我概念、健康水平、護(hù)理技能以及責(zé)任感評分分別為（23.49±3.66）分、（55.78±6.73）分、（32.37±4.25）分、（20.38±1.24）分，均高于對照組的（18.37±3.02）分、（46.24±6.10）分、（26.41±4.21）分、（14.37±1.02）分（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組ES-CA 評分對比（）

表1 兩組ES-CA 評分對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組GSES評分對比

干預(yù)后試驗組及對照組的GSES評分分別為（34.15±2.33）分、（30.06±2.14）分，均高于干預(yù)前的（24.89±2.10）分、（25.12±2.07）分，且試驗組高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組GSES 評分對比（）

表2 兩組GSES 評分對比（）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理可為患者提供較為理想的出院后護(hù)理，獲得成果總結(jié)成延續(xù)性護(hù)理管理模式[9-11]。近十年來開展的延續(xù)性護(hù)理模式的實踐，證明了延續(xù)性護(hù)理管理模式在提高護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量方面均有一定的作用[12-14]，國內(nèi)外不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試通過多種途徑進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”以及延續(xù)性護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，以期為患者提供一種更為積極有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的全面性、協(xié)調(diào)性以及持續(xù)性，注重以患者為護(hù)理主題的核心理念。目前，我國對產(chǎn)褥期婦女社區(qū)保健的相關(guān)研究較為稀缺，因此，分析上述護(hù)理干預(yù)模式對產(chǎn)婦健康的影響具有極其重要的現(xiàn)實意義，社會經(jīng)濟(jì)效益重大。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗組各項ES-CA評分均高于對照組。這提示了“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)褥期婦女保健的效果較佳，可提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。原因為初產(chǎn)婦普遍是年輕女性，對手機(jī)的依賴程度較高，因此借助互聯(lián)網(wǎng)建立微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，容易實現(xiàn)醫(yī)患之間的互動交流，提高了產(chǎn)婦接受專業(yè)知識的依從性，保證了延續(xù)性護(hù)理的順利進(jìn)行[15]。同時，該干預(yù)方案通過床旁宣教、發(fā)放產(chǎn)褥期護(hù)理手冊、視頻推送等途徑為患者進(jìn)行健康教育，并以模型、圖片以及真人示范等方式為受試者演示相關(guān)技能，為產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期保健知識提供多種途徑，一改傳統(tǒng)枯燥無味的護(hù)理方案，有利于產(chǎn)婦了解上述相關(guān)知識，最終提高自我護(hù)理能力。此外，通過對產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，并制定針對性干預(yù)措施，保證了護(hù)理干預(yù)方案的有的放矢，從而在最大程度上提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后試驗組及對照組的GSES評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組。這反映了試驗組干預(yù)方案在提高產(chǎn)褥期女性自我效能感水平方面的作用較佳。究其原因，該干預(yù)方案通過建立微信交流平臺，打破了時間以及空間的束縛，促使產(chǎn)婦可隨時隨地獲取產(chǎn)褥期保健的相關(guān)知識，同時可由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行線上的答疑解惑，繼而提高了對相關(guān)知識的掌握程度，建立了產(chǎn)后康復(fù)信心。此外，每周由1名專訪護(hù)士對產(chǎn)婦實施1次時間為20min左右的電話隨訪或微信隨訪，有助于醫(yī)護(hù)人員及時了解產(chǎn)婦的具體情況以及相關(guān)知識掌握程度，并對其所存在的錯誤及時進(jìn)行糾正，有助于其自我效能感的增強(qiáng)。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”4C延續(xù)性護(hù)理管理模式應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)褥期婦女保健中，可在不同程度上提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力以及自我效能感水平，推廣應(yīng)用價值較高。