老年癡呆患者睡眠障礙的分析與中西醫結合干預化護理研究

宗麗 謝鵬娟

廈門大學附屬第一醫院，廈門，361000)

在我國老齡化社會進程逐漸加劇的過程中，老年癡呆的患病人數也越來越多，現階段我國已成為了老年癡呆患者人數最多的國家，2010年我國的老年癡呆人數大約為750萬，預計在2040年我國的老年癡呆患者人數將超過2 200萬人。老年癡呆現階段不僅是非常嚴重的一個家庭問題，而且也是不可忽視的一個社會問題。老年癡呆屬于獲得性智能損害綜合征，其特點主要表現為慢性進行性，其核心癥狀為認知功能缺損[1]。老年癡呆具體可為混合性癡呆、血管性癡呆、阿爾茨海默病，而最常見的老年癡呆類型則為阿爾茨海默病。在年齡逐漸增長的過程中，老年癡呆的患病率也隨之增加，年齡≥65歲患病率為5%，年齡≥85歲患病率為20%。睡眠障礙屬于一種心理行為，為老年癡呆患者較為常見的一種臨床癥狀，同時睡眠障礙也可能是阿爾茨海默病的高危因素之一。阿爾茨海默病相關睡眠障礙的發生率大約為34%～82%，睡眠障礙不僅會加快疾病衰退進程，而且會讓患者的認知功能、行為能力損傷進一步加重。對老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特點進行積極探索，并制定有針對性的護理干預措施，能為臨床治療提供指導，讓患者睡眠質量及生命質量明顯提升。本研究主要分析了老年癡呆患者睡眠障礙的特點及干預化護理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年1月廈門大學附屬第一醫院收治的老年癡呆患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡66～96歲，平均年齡(73.24±3.75)歲；病程2～10年，平均病程(5.36±0.42)年。對照組中男25例，女15例，年齡66～94歲，平均年齡(73.05±3.92)歲；病程2～12年，平均病程(5.15±0.64)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)家屬均簽署知情同意書；2)患者滿足老年癡呆的相關診斷標準[2]，合并原發性睡眠障礙，需服用鎮靜助眠類藥物治療者。

1.3 排除標準 1)缺乏完整的臨床資料；2)伴惡性腫瘤；3)伴嚴重肝腎功能障礙；4)昏迷患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 如生活護理、健康宣教、基礎護理，對家屬進行引導，讓其多關注患者的心態及病情，愛護和關心患者等。

1.4.2 觀察組給予干預化護理 1)環境護理：保持住院環境良好、溫馨，制作“禁止喧嘩”的標語，并張貼在病房周圍，定期清潔和打掃病房，保證住院環境的舒適和溫馨。室內應經常開窗通風，夜間睡覺時應將照明大燈關閉，將光線柔和、暗淡的壁燈開啟，在夜間查房時護理人員應盡可能不發出聲音，采用輕柔的動作，選擇手電設備照明，防止燈光刺激患者；2)培養睡眠習慣：對患者出現睡眠障礙的具體原因進行分析，睡前進行興奮性活動、日常睡眠不規律、應用濃茶或咖啡等飲品均可能引起睡眠障礙，可利用調整作息和活動時間進行有效糾正。如果患者入睡過早或者日間嚴重嗜睡，或者日落激蕩夜間失眠，白天活動時可以將運動量適當增加，進而有效調整不規律睡眠；3)心理護理：對于不能正常表達自身意愿的患者，應主動與其交流，對其不適感進行認真傾聽，對患者情緒進行合理引導，并對患者進行鼓勵，讓其在面對睡眠障礙及自身疾病時心態能保持積極、平和，協助患者對自身壓力和情緒進行宣泄，讓其情緒能保持愉悅；4)服藥到口：對于老年癡呆患者來講，其記憶功能、認知功能逐漸降低，進而常常出現忘記服藥、錯服藥物等情況，在藥物確認無誤后，護理人員應協助患者定時定量，觀察患者的用藥情況，在出現藥物不良反應時應及時向臨床醫師反饋；5)飲食護理：按照患者的內科疾病和睡眠狀況，制定有針對性的飲食方案，食物搭配應合理，飲食應該以維生素豐富、高蛋白、高營養、容易消化和清淡的食物為主，告知患者減少使用刺激性食物，如吸煙、烈酒、咖啡、濃茶，告知患者不能進食生冷飲食，不能暴飲暴食，指導患者養成良好的飲食習慣，就餐應定時定量，晚餐不能過飽，在晚餐后到睡前這段時間應少喝水，防止對睡眠質量造成影響；6)艾灸療法：選擇溫和灸，艾條與皮膚上穴位(足三里穴、神門穴)相距高度為3～5 cm。結合患者的耐受情況進行適當調整，讓患者能感覺到舒適。溫和灸常規艾灸5～7 min，每個穴位10 min/次，以患者耐受、皮膚溫熱為宜,1次/d；持續治療6 d后應讓患者休息1 d;7)中藥足浴：中藥足浴的藥方組成為：茯神、合歡皮、夜交藤、酸棗仁、香附、丹參各30 g，選擇煎藥機煎煮呈濃縮藥液，每包200 mL；臨睡之前患者足浴,1次/d。在合適的溫度下，通過一段時間讓中藥有效成分充分滲入到足部皮膚，能有效擴張血管，而且能促進足部腧穴循經與病灶部位直接接觸，進而對自主神經功能進行調節，實現寧心安神的效果，促進患者能快速入睡，最終對睡眠質量進行改善。

1.5 觀察指標 1)護理后1個月，選擇匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對睡眠質量進行評估，患者分值越低則表示其睡眠質量越理想[3]；2)選擇Epworth嗜睡量表(ESS)對患者日間過度嗜睡情況進行評估，患者分值越高則表示其日間過度嗜睡癥狀越嚴重[4]；并統計記錄睡眠潛伏期、睡眠總時長；3)選擇自制調查表對患者滿意度進行調查，調查表滿分為100分，具體分為非常滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分)；非常滿意例數、一般滿意例數之和則為總滿意度例數。

2 結果

2.1 2組患者睡眠潛伏期、ESS評分、睡眠總時長比較 與對照組相比，觀察組的睡眠潛伏期明顯縮短，ESS評分明顯降低，睡眠總時長明顯延長，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠潛伏期、ESS評分、睡眠總時長比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 與對照組相比，觀察組的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、日間功能障礙等PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 與對照組比較，觀察組的護理總滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年癡呆是一種中樞神經系統退行性、原發性疾病，其特征主要表現為進行性發展、進展緩慢、隱匿發病[5]。特征常表現為在意識清晰的情況下，人的自我控制、計算、理解判斷能力、記憶能力等不斷退化，同時造成持續性的智能損害。老年癡呆現階段已成為了現代社會中老年人群致殘、致死的一個重要原因[6]。大部分老年癡呆患者在發病初期就表現為睡眠障礙，具體表現為晝夜睡眠節律紊亂，例如白晝嗜睡、精力萎靡、夜晚興奮不眠等。老年癡呆具有非常多的獨立危險因素，而睡眠障礙就是其中之一，睡眠程度會直接影響腦細胞間質液與腦脊液的物質交換，能有效輔助清除腦內Aβ。老年癡呆的一個典型組織學改變特征就是Aβ沉積在細胞外而形成淀粉樣斑塊。長期缺乏睡眠會引起腦組織Aβ水平沉積，讓患病風險明顯增加，促進認知功能快速衰退[7]。除此之外，大量的淀粉樣物質沉積會損害大腦系統內的睡眠調節區域功能，導致睡眠障礙加重。所以臨床中應重視老年癡呆睡眠障礙，同時進行積極和有效的干預。

中醫研究發現，老年癡呆的病機主要為髓海空虛，不能有效充神養腦，在年齡逐漸增長的過程中，機體精氣開始不斷消退，導致臟腑功能失調，或者腎虛精損，腦髓得不到有效充養，或者情志內傷，過度憂思而傷及心，或者心脾兩虛，不能有效化生氣血，導致腦及其他臟腑得不到充養，或者脾虛生痰，痰濁血瘀而擾竅，神竅被蒙蔽而致病[8]。而對于老年癡呆患者來講，因為長時間久病氣血生化乏源，內在水氣不能有效運行，生痰化瘀內擾，大腦失去濡養的程度加重，進而引起睡眠障礙；另外營衛失調，“夜不瞑、晝不精”，夜晚徹夜輾轉入睡困難，白天情緒低迷，不關心周圍食物，進而對機體的生理狀態及睡眠生理節律造成影響[9]；脾胃飲食世界，過食肥甘厚味而引起胃不和、臥不安，在胃部停留而生濕生熱，或者脾胃受傷而不能有效化生氣血，均可能引起心神失養而導致失眠。

老年癡呆患者在面對陌生的住院環境時，常常會出現各種不良情緒，而通過有效的環境護理，改善客觀環境，能讓患者不良情緒有效減輕，讓睡眠不適的發生風險明顯降低[10-12]。協助患者建立合理和健康的睡眠習慣，保證高質量和充足的睡眠，能讓其生命活動維持正常，提高抵抗力，降低其他疾病的發生風險。老年癡呆患者容易出現少服、錯服藥物的情況，進而降低病情的控制效果，甚至還可能導致中毒，所以為患者提供有效的用藥指導就顯得非常重要。除此之外，老年癡呆患者的智力、理解能力正逐漸下降，不能有效表達自身意愿，導致各種不良情緒，降低睡眠質量，所以應積極開展有針對性的心理疏導，鼓勵患者對自身情緒進行宣泄，讓其心態能保持積極和樂觀。艾灸具有扶正祛邪、行氣活血、溫經通絡的作用，通過對經絡腧穴進行溫熱性刺激，來實現防治疾病的效果。而選擇足三里穴和神門穴，則能對脾胃進行調和，平衡陰陽、寧心安神，實現陰陽交合，進而對睡眠效果進行顯著改善。

總之，結合老年癡呆患者睡眠障礙的特點，為其提供中西醫結合干預化護理能對睡眠障礙進行顯著改善，讓睡眠質量顯著提升，對患者預后進行顯著改善，具有臨床推廣價值。