基于目標管理優化的護理路徑在改善宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者睡眠質量中的應用

洪建旭 何璟

廈門大學附屬第一醫院日間手術中心病房，廈門，361001)

作為子宮內膜局部過度增生所致的子宮內膜息肉疾病，在臨床較為常見，以白帶異常、腹痛等癥狀為主要表現，嚴重的可導致患者不孕不育，對其身體健康及生命質量有嚴重的負面影響[1-2]。目前，臨床治療多以手術為主，而宮腔鏡的廣泛應用，使宮腔鏡下切除息肉手術逐漸取代傳統手術。宮腔鏡手術可有效發揮創傷小、恢復快、術野清晰度高等特點，但也增加了手術難度，且手術屬于一種侵入性操作，對患者機體傷害較大，若護理不當將嚴重影響預后，故積極尋求有效的護理干預，促使患者盡早康復是其關鍵[3]。常規護理路徑更注重患者疾病治療，但整體護理效果欠佳。而基于目標管理優化的護理路徑干預，是近年來臨床應用的新型護理模式，其可依據患者實際情況開展針對性護理，保障術前、術中、術后護理的統一路徑，更強調團體合作，擬定目標獎勵機制，從而提高護理質量，實現最終目標，其效果顯著[4]。鑒于此，我們選取我院收治的48例宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者作為研究對象，進一步探究基于目標管理優化的護理路徑干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門大學附屬第一醫院收治的宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者48例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。對照組年齡22～52歲，平均年齡(38.56±4.21)歲；病程1～13個月，平均病程(8.22±2.31)個月。觀察組年齡23～53歲，平均年齡(38.42±4.26)歲；病程1～14個月，平均病程(8.24±2.33)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)通過影像學和病理學確診為子宮內膜息肉者；2)符合手術指征者；3)自愿參與本試驗，依從性較好者；4)神志清醒、思維正常，具有一定的閱讀理解能力者；5)診療、個人信息等資料完善者。

1.3 排除標準 1)哺乳期者；2)存在節育器殘留及異常者；3)近期接受雌激素或其他藥物治療者；4)患有嚴重惡性腫瘤者；5)重要臟器功能缺損者；6)患有神經疾病、認知功能障礙者；7)聽力及聲帶受損，溝通障礙者；8)臨床資料缺損、丟失者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理路徑，包含健康宣教、心理疏導，并提前準備手術相關物品，熟悉手術操作流程，確保護理人員熟練掌握，可積極配合醫師進行操作，術后監測患者的生命體征，指導其飲食、康復鍛煉等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上加用目標管理優化的護理路徑干預，具體措施如下。1)設置目標：先抽選科室主管護師、護士長、護士組建護理路徑小組，護士長擔任組長，均參與目標擬定、管理及手術護理路徑等知識培訓，培訓結束后進行專業性考核，均合格后上崗。結合患者實際情況擬定個性化護理目標，并結合既往護理經驗和科室實際情況，不斷細化和完善護理措施。最后細化工作到個人，確保每個人的工作職責明確、清晰，嚴格遵循規定執行護理路徑干預。同時，在臨床設定獎懲制度，鼓勵組員之間進行正面競爭，獲取更高榮譽。建立科室和諧環境，給予護理人員充分的支持及尊重，提高護理人員歸屬感，從而提高其工作積極性，保障護理質量。2)具體護理路徑：a.術前1 d，護理人員熟悉患者個人信息，保持親切和諧的態度與患者及其家屬交流，告知疾病相關知識，并說明手術流程、優勢及必要性，說明可能出現的不良事件，針對性安撫患者緊張、焦慮等情緒，分享臨床成功案例，幫助其建立戰勝疾病的信心，獲取其信任感，提高配合度。b.術前30 min，護理人員確保手術室內溫度及濕度，并依據實際情況進行調節，提前準備手術相關物品，熟悉手術操作流程，為患者建立靜脈通路，審核其腕帶信息，確定手術位置，輔助麻醉醫師進行麻醉。c.術中，遵循無菌操作，輔助患者保持膀胱截石位，依據醫師需求微調患者體溫，適當抬高腳架高度，將其雙腿固定，監測患者脈搏、血壓等生命體征，若出現異常，需及時向醫師說明，配合其完成有效處理。記錄患者術中引流量、顏色等情況；依據陰道分泌物、引流量情況清洗患者陰部，主要需選擇刺激性小的沖洗液清洗。d.手術結束后，對用的藥品、紗布、器械等物品進行清點，監測患者生命體征，護送患者回普通病房，囑咐患者及其家屬保持清淡、高蛋白等飲食，并做好術后并發癥預防，術前為患者提供適量的藥物干預，促使宮縮，避免因術中視野不清晰而造成子宮穿孔。術中及時引流，以防骶尾部敷料被污染。3)考核：依據患者術后恢復情況評價護理工作完成情況，主動獲取患者及其家屬、護士長的點評，耐心傾聽其建議，結合實際對護理內容及措施做出針對性改善。

1.5 觀察指標 1)護理質量：針對護理過程中的服務態度、工作責任等多個方面擬定評估量表，在患者出院前填寫，評價內容均為單項選擇，每項20分，分數越高表明護理質量越好。2)生命質量：隨訪1個月，采用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)評估患者的生命質量，于患者到院復查時進行評定。該量表包含精力(3項)、疼痛(8項)、情緒反應(9項)、睡眠(5項)、社會孤獨感(5項)、身體活動能力(8項)，選項為“是(1分)”“否(0分)”2項。分數與生命質量成正比。3)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質量進行評估，該量表共7項，總分0～21分，分為睡眠質量很好(0～5分)、睡眠質量還行(6～10分)、睡眠質量一般(11～15分)、睡眠質量很差(16～21分)。4)并發癥：記錄患者腹痛、出血、子宮穿孔、感染的發生例數，計算并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者護理質量評分比較 觀察組各項護理質量評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理質量評分比較分)

2.2 2組患者NHP評分比較 護理后，觀察組患者NHP各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NHP評分比較分)

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率為8.33%，對照組并發癥發生率為20.83%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡內膜息肉切除術是婦科常用的手術治療措施，其操作無須開腹，可有效減輕患者創傷，與傳統手術相比，具有創傷小、恢復快等特點。但該手術是一種侵入性操作，術后易出現腹痛、出血等不良反應，繼而影響患者睡眠質量，不利于術后恢復，故在患者手術治療期間配合有效的護理干預，改善預后是其關鍵[5-6]。

目標管理理念最早多應用于企業管理，而隨著社會發展、人們生活水平及健康意識提高，對臨床護理服務的要求越來越嚴格，基于目標管理優化的護理路徑逐漸在臨床廣泛應用，該護理模式堅持“以人為本”為核心，最大限度地調動團隊及個體能動性，充分發掘護理人員的潛能，促使護理工作不斷完善[7]。而基于目標管理優化的護理路徑干預實施前，需先組織護理人員參與專業培訓，均經考核合格后上崗，同時結合臨床實際優化整體護理細節，有效保障臨床護理質量[8]。本研究結果顯示，觀察組護理質量各項評分均較對照組高(均P<0.05)，可見基于目標管理優化的護理路徑可有效提高護理質量，得到患者一致認可，且以目標管理為理論基礎，可結合既往臨床護理經驗，優化護理細節，有效保障護理質量。且觀察組生命質量評分較對照組高(P<0.05)，并發癥較少，表明基于目標管理優化的護理路徑可有效減少術后并發癥，提高生命質量。分析原因，受宮腔粘連、術野模糊、息肉病灶過大等因素影響，極易并發子宮穿孔等并發癥，而基于目標管理優化的護理路徑干預可在患者術前服用藥物促使其宮縮，加強引流液觀察，重視會陰部清潔管理，保持健康飲食，可有效避免術后并發癥發生，從而改善預后，提高患者生命質量[9-10]。且觀察組PSQI評分較對照組更低(P<0.05)，表明基于目標管理優化的護理路徑干預可有效改善患者的生命質量，減少并發癥，對改善患者睡眠質量有顯著效果。

綜上所述，基于目標管理優化的護理路徑干預可有效改善患者的睡眠質量，減少并發癥發生，提高生命質量，且患者對護理質量的認可度較高，對促使其盡早康復有顯著效果，值得臨床推廣應用。