鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果及對睡眠質量的影響

陳永欽

泉州市兒童醫院耳鼻喉科，泉州，362000)

小兒鼾癥常見于學齡前兒童，以呼吸暫停、打鼾、低通氣為癥狀體征，可導致患兒智力發育遲緩、注意力下降和記憶力下降[1]，并且還會導致牙齒排列不整齊、上唇上翹、眼距增寬的腺樣體面容。小兒鼾癥會影響到兒童的一系列生理活動，對其成長發育也不利，因而越發受到重視[2]。小兒鼾癥病因較多，主要包括鼻炎、腺樣體肥大、鼻甲肥大、扁桃體肥大等，因而在治療上主張通過手術切除肥大的腺樣體或扁桃體達到治療目的[3]。既往在治療上多采用扁桃體摘除和腺樣體切除術治療，但傳統術式的創傷大、出血多、恢復慢，臨床應用局限性大[4]。近年來隨著外科技術水平的提升，在治療小兒鼾癥時已能采用創傷更小的低溫等離子射頻消融術治療[5]。新技術的應用可極大減少手術創傷，并且降低手術難度，使手術切除更為精準。本研究選取泉州市兒童醫院耳鼻喉科收治的102例患兒為研究對象，觀察鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月泉州市兒童醫院收治的小兒鼾癥患兒102例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組中女20例，男31例；年齡2～12歲，平均年齡(5.77±2.28)歲；病程1～4年，平均病程(2.06±0.88)年。觀察組中女21例，男30例；年齡2～12歲，平均年齡(5.65±2.22)歲；病程1～4年，平均病程(2.04±0.85)年。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)根據臨床癥狀和各項檢查確診為鼾癥的患者；2)符合手術治療指征的患者；3)患兒及家屬同意參與研究。

1.3 排除標準 1)存在免疫功能缺陷的患者；2)主要器官發育障礙者；3)鼻道、面部、下頜等先天性畸形者；4)近期有呼吸道感染者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組的患兒行扁桃體摘除術和鼻鏡腺樣體切除術治療 采用常規全身麻醉，使用Davis開口器固定口咽部，行扁桃體摘除、腺樣體切除術治療，具體如下：1)充分暴露扁桃體，沿扁桃體外側從上極向下將舌腭弓游離緣、咽腭弓部分的黏膜分離，打開扁桃體包膜，游離扁桃體并切斷根部。切除中邊切邊電凝止血，牽拉出軟腭，暴露鼻咽部使腺樣體顯露。2)吸割器刀頭、鼻內鏡經口腔導入，以鼻內鏡對腺樣體進行觀察，在鏡下切除肥大的腺樣體，紗布填塞止血。術后常規抗感染，采取常規護理干預。

1.4.2 觀察組的患兒行鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融切除術治療 麻醉方式與對照組相同，行鼻內鏡聯合低溫等離子扁桃體消融切除術治療，具體操作如下：暴露扁桃體后，使用等離子刀頭沿扁桃體包膜內側實施射頻消融切除，切除過程中注意止血，完整切除扁桃體后在兩側鼻孔插入細延長管，一頭牽拉出鼻外，一頭拉出口腔，鉗夾固定。經口腔置入鼻內鏡，觀察腺樣體狀況，向腺樣體注射0.1%腎上腺素/氯化鈉注射液混合液，調整消融功率，然后經口腔使用一次性Renex70刀進行腺樣體的消融，消融順序從外向內，由下到上。術后常規抗感染，采取常規護理干預。

1.5 觀察指標 1)記錄2組的手術治療相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。2)比較2組患兒的治療療效，療效判定標準：顯效為術后30 d復查顯示呼吸暫停、打鼾等癥狀消失，內鏡檢查腺樣體殘留消失；有效為呼吸暫停，打鼾等癥狀明顯改善，內鏡檢查有輕微腺樣體殘留；無效為呼吸暫停、打鼾未得到明顯改善或加重，可見明顯的腺樣體殘留。治療總有效率=顯效率+有效率。3)統計2組患兒術后并發癥發生率，包括感染、中耳炎、鼻咽部不適。4)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價患兒的睡眠質量，得分越高說明睡眠質量越差。5)采用呼吸暫停-低通氣指數評價患兒的呼吸暫停情況，得分越高說明呼吸暫停情況越頻繁和嚴重。6)采用吞咽疼痛評分評價患兒鼾癥引起的吞咽困難情況，得分越高說明吞咽障礙越為嚴重。

2 結果

2.1 2組患兒手術相關指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒手術相關指標比較

2.2 2組患兒臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率94.12%，對照組治療總有效率78.43%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 2組患兒并發癥發生率比較 觀察組手術并發癥發生率為3.92%，對照組手術并發癥發生率為15.69%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患兒PSQI評分、呼吸暫停-低通氣指數、吞咽疼痛評分比較 治療前，2組患兒PSQI評分、呼吸暫停-低通氣指數、吞咽疼痛評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒PSQI評分、呼吸暫停-低通氣指數、吞咽疼痛評分均降低，觀察組PSQI評分、呼吸暫停-低通氣指數、吞咽疼痛評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒PSQI評分、呼吸暫停-低通氣指數、吞咽疼痛評分比較分)

3 討論

小兒鼾癥的發病多由腺樣體肥大或扁桃體肥大等引起，腺樣體肥大、扁桃體肥大會導致睡眠時呼吸道狹窄、堵塞，繼而引起打鼾、呼吸暫停等癥狀[6]。鼾癥不僅會直接導致睡眠質量下降，還會造成缺氧，影響患兒的生長發育，長期如此，可導致患兒注意力下降、腺樣體面容等，造成難以挽回的不良結局[7]。在治療小兒鼾癥時可采用手術治療，如患兒是因腺樣體肥大、扁桃體肥大所致鼾癥，則需要及時進行手術切除治療[8]。傳統術式切除肥大的腺體存在著創傷大、出血多、并發癥多等問題，而隨著現代外科技術的發展已出現替代傳統術式的技術[9]。等離子射頻消融術在切除肥大腺體中有明顯的優勢，可極大降低切除創傷，縮短康復時間[10]。本研究應用鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥，結果令人滿意。

本研究結果顯示，觀察組手術相關指標好于對照組，提示鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融術可減少出血，縮短康復時間，其原因在于低溫等離子射頻消融時間極短，可保障局部黏膜組織的安全，其技術與激光、微波等技術采用高溫不同，利用的是低溫等離子射頻能量，溫度在40～70 ℃，創傷小于激光和微波[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率達到94.12%，提示以低溫等離子射頻消融切除腺樣體和扁桃體治療效果很好。不僅治療療效好，低溫等離子射頻消融治療時溫度相對更低，能減輕對鼻黏膜等正常組織的損傷，極大降低并發癥的發生率。研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，證實低溫等離子射頻消融治療在降低并發癥中的優勢。本研究還調查不同術式對睡眠質量、呼吸暫停、吞咽疼痛等的影響，結果顯示觀察組睡眠質量更好，呼吸暫停改善更顯著，吞咽疼痛癥狀更輕微。

綜上所述，鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融腺樣體切除治療小兒鼾癥可取得很好的治療效果，相較傳統方案能極大縮短康復時間，獲得更理想的治療效果。