探究家長參與護(hù)理模式對兒童內(nèi)科患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

張鳳蟬

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門，361000)

兒童的心智尚未發(fā)育成熟，難以將自身感受表達(dá)清楚，而且兒童的自理能力較弱，依從性較差，加之兒童對醫(yī)院大多具有抵抗情緒，大部分兒童在入院后容易出現(xiàn)各種不良情緒，較為抗拒醫(yī)護(hù)人員的治療，不利于有效開展治療和護(hù)理工作[1]。在開展兒童內(nèi)科護(hù)理工作時，需要充分考慮兒童生理和心理特點，采取恰當(dāng)、適宜的護(hù)理方式。家長是兒童較為熟悉的人，由家長參與到兒童內(nèi)科護(hù)理中，對緩解患兒不良情緒有一定作用[2]。基于此，本研究選取我院收治的兒童內(nèi)科患者104例作為研究對象，探究家長參與護(hù)理模式對兒童內(nèi)科患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的兒童內(nèi)科患者104例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。對照組中男29例，女23例；年齡1～8歲，平均年齡(3.97±1.31)歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病15例、消化系統(tǒng)疾病14例、免疫系統(tǒng)疾病12例、其他11例。觀察組中男28例，女24例；年齡1～8歲，平均年齡(4.03±1.25)歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病16例、消化系統(tǒng)疾病13例、免疫系統(tǒng)疾病12例、其他11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床檢查后確診患內(nèi)科疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒童內(nèi)科學(xué)》中對應(yīng)的內(nèi)容[3]；2)患兒家長知情且自愿參與本研究；3)患兒家長具有較高的依從性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒合并各種影響本研究結(jié)果的疾病；2)中途退出研究者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組患兒給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù) 在患兒入院后，根據(jù)患兒疾病是否屬于感染性疾病，將患兒妥善安置，對患兒病情進(jìn)行評估，了解疾病嚴(yán)重程度。遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的治療和護(hù)理，其間加強(qiáng)管理病室的衛(wèi)生環(huán)境，確保室內(nèi)空氣流通，定期清潔和消毒處理病室，減少病毒、細(xì)菌的傳播。護(hù)理人員以溫和、親切的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流、對話，微笑面對，以做游戲、講故事等方式加強(qiáng)患兒的信任，安撫患兒情緒。

1.4.2 觀察組給予家長參與護(hù)理模式干預(yù) 1)成立家長參與護(hù)理干預(yù)小組：由兒童內(nèi)科5名專業(yè)護(hù)理人員組成，包括護(hù)士長1名，高級和初級責(zé)任護(hù)士各2名組成。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理方法和護(hù)理內(nèi)容，并采取有效措施確保護(hù)理措施順利開展；高級責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)患兒家長參與相應(yīng)的護(hù)理工作，初級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)輔助實施護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。成立護(hù)理小組后對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提高對家長參與護(hù)理的概念、核心、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程等的理解程度。2)制定家長參與護(hù)理計劃：給予患兒家長護(hù)理培訓(xùn)，結(jié)合患兒的心理和生理特點以及內(nèi)科疾病的特點，以視頻、面對面、PPT等方式對家長進(jìn)行培訓(xùn)，包括患兒可能出現(xiàn)的心理情緒，穩(wěn)定患兒心理情緒的基本方法，護(hù)理重要性、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理注意事項等，并給家長發(fā)放我院自制的兒童內(nèi)科護(hù)理手冊。3)情緒安撫：在家長參與護(hù)理期間采取有效措施穩(wěn)定家長的心理狀態(tài)，以免家長不良心理情緒影響患兒。加強(qiáng)對患兒情緒變化的關(guān)注度，指導(dǎo)家長以肢體撫觸、語言鼓勵、眼神交流等方式給予患兒安慰和鼓勵，提高患兒的治療信心和依從性。在對患兒使用注射藥物時，指導(dǎo)家長給予患兒夸獎和鼓勵，消除患兒不良心理情緒，以免患兒哭鬧。關(guān)心患兒的生理感受，耐心詢問患兒是否有身體不適，針對出現(xiàn)不適的患兒及時對癥處理。4)生活管理：消除刺激性氣味，調(diào)節(jié)病室濕度、溫度至舒適范圍，避免室內(nèi)噪聲干擾和強(qiáng)光干擾，為患兒營造溫馨、舒適、干凈、整潔的病室環(huán)境。合理安排患兒活動時間和睡眠時間，加強(qiáng)管理患兒睡眠，睡前避免患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動，通過播放輕音樂、講故事等方式穩(wěn)定患兒情緒，幫助患兒快速入睡，提高患兒睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)關(guān)于患兒飲食健康的知識，確保患兒營養(yǎng)充分且均衡，多進(jìn)食易消化食物。5)延續(xù)性護(hù)理：患兒出院后，邀請家長加入微信群，關(guān)注公眾號，定期發(fā)布兒童內(nèi)科疾病知識、護(hù)理知識等，加強(qiáng)家長對兒童內(nèi)科疾病的認(rèn)知，積極與家長進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)其對兒童病情的了解，解答家長對兒童疾病的疑問，幫助家長解決相應(yīng)問題。指導(dǎo)家長熟練掌握兒童用藥、睡眠管理、飲食管理等方面的方法和技巧，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患兒睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患兒治療的依從性以及疾病控制時間。1)治療依從性：采用我院自制的治療依從性評估問卷對患兒配合打針、配合服藥、遵守睡眠紀(jì)律、按時睡覺4個方面的依從性進(jìn)行評估，評估患兒治療期間的依從性，記錄患兒治療期間在打針、服藥、睡眠紀(jì)律、睡覺4個方面的依從情況，依從性=依從人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；2)PSQI：此表由18個計分條目組成，共分為7個部分，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙，每部分0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患兒PSQI評分比較 護(hù)理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒PSQI評分、疾病控制時間比較分)

2.3 2組患兒疾病控制時間比較 護(hù)理后，觀察組疾病控制時間顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒疾病控制時間比較

3 討論

兒童的身體發(fā)育不夠完善，抵抗能力較弱，容易受到外來病菌侵襲，繼而引發(fā)疾病。兒童內(nèi)科常見疾病有呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等[5]。兒童鼻部和鼻咽腔較短，鼻道狹窄，鼻黏膜柔嫩，氣管和氣道相對狹窄，缺乏彈性，黏膜纖毛運(yùn)動差等多方面的特點導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高。兒童胃黏膜血管豐富，腺體和杯狀細(xì)胞較少，分泌鹽酸和各種酶均比成人少，而且兒童腸管相對較長，腸壁薄，黏膜富于血管，但腸壁屏障功能差等特點導(dǎo)致患兒消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高。大部分內(nèi)科疾病患兒發(fā)病與飲食衛(wèi)生、免疫力較差以及季節(jié)交替等因素有關(guān)[6]。當(dāng)前臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療，并輔助進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以確保預(yù)后效果。在常規(guī)的兒童內(nèi)科護(hù)理模式中，相關(guān)護(hù)理工作圍繞患兒的病情展開。但是大部分患兒存在機(jī)體發(fā)育不成熟，自我控制意識較弱，情緒起伏較為波動等特點，當(dāng)患兒面對醫(yī)護(hù)人員時常表現(xiàn)出抵觸、不安等負(fù)面心理情緒，對治療預(yù)后有一定影響[7]。隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，人們對護(hù)理服務(wù)的要求逐漸提高。對此，臨床護(hù)理理念逐漸轉(zhuǎn)變，在面對兒童內(nèi)科患兒時，開始提倡家長參與護(hù)理，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性明顯比對照組高，提示對兒童內(nèi)科患兒實施家長參與護(hù)理模式可以提高患兒對打針、服藥、睡眠的配合程度。采用家長參與護(hù)理模式，可以通過調(diào)節(jié)家長情緒，指導(dǎo)家長給予患兒語言鼓勵，肢體撫觸等安撫來提高護(hù)理質(zhì)量，不僅有助于穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，而且對提高患兒依從性有一定效果[8]。應(yīng)用家長參與護(hù)理模式可以為患兒提供廣闊的情感依托空間，增加患兒治療安全感，消除其不安的心理情緒和抵觸情緒，提高患兒信心，以免患兒哭鬧，發(fā)生不愿配合相應(yīng)的治療和護(hù)理工作的現(xiàn)象。

給予患兒家長參與護(hù)理模式可以穩(wěn)定患兒的心理狀態(tài)，同時加強(qiáng)家長對患兒疾病的了解，配合調(diào)整患兒入睡時間、睡前活動，加強(qiáng)患兒的飲食管理，對提高患兒睡眠質(zhì)量有一定效果。在觀察組的護(hù)理中，為患兒提供溫馨、舒適的病室對提高患兒安全感，消除患兒不安情緒，提高患兒睡眠質(zhì)量有一定作用[9]。家長與患兒之間可以順利有效進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)對患兒生理和心理感受的了解，并由家長向護(hù)理人員反饋患兒的感受，便于護(hù)理人員了解患兒，促進(jìn)順利開展相關(guān)護(hù)理工作，可以一定程度上改善患兒的睡眠質(zhì)量。采取有效措施能夠提高患兒的治療依從性，并有家長參與鼓勵患兒遵守睡眠紀(jì)律按時睡覺，有助于提高患兒睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒疾病控制時間明顯短于對照組，提示家長參與護(hù)理模式是促進(jìn)疾病快速控制的有效護(hù)理方法。采用家長參與護(hù)理模式可以提高患兒的治療依從性，配合按時打針和服藥對病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，改善患兒的睡眠質(zhì)量；而充足的休息有助于患兒快速康復(fù)，并幫助患兒養(yǎng)成健康的生活方式，繼而提高幼兒自身的免疫力[10]。此外該護(hù)理模式還針對患兒出院后給予延續(xù)性護(hù)理，了解患兒的病情以及日常護(hù)理情況等，有助于護(hù)理人員指導(dǎo)家長通過調(diào)整患兒飲食、睡眠等方面，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

綜上所述，對兒童內(nèi)科患兒實施家長參與護(hù)理模式可以提高患兒的治療依從性，改善睡眠質(zhì)量，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。