探究心理康復護理對癲癇兒童睡眠質量的改善效果

楊藝娟

廈門市福利中心松柏醫院，廈門，361012)

癲癇屬于兒童常見病，主要在0～18歲發生[1]。臨床尚未明確該病的發病機制，但臨床將該病歸納為暫時性、反復發作性、復雜性以及陣發性腦功能紊亂導致的神經系統綜合征[2-3]。結合發病原因，可將其分為原發性以及繼發性2種。其中圍生期缺血缺氧、低級別膠質瘤、腦皮質發育不良、腦外傷以及腦炎等均是誘發癲癇的主要原因[4-5]。癲癇發病后需早期盡快救治，及時控制癲癇發作的頻率，最大程度上削弱疾病對兒童身體組織、神經功能造成的損害，為兒童健康生長創造良好環境。福利中心醫院收治的患兒大多是殘疾兒與孤兒，缺乏父母的照護，更容易發生心理問題，對心理護理有很高要求。本研究選取收治的30例兒童癲癇患者作為研究對象，探究心理康復護理對癲癇兒童睡眠質量的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年5月廈門市福利中心松柏醫院收治的兒童癲癇患者30例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組15例。對照組中男9例，女6例；年齡2～11歲，平均年齡(6.78±2.11)歲；發病至入院時間1～3 d，平均時間(2.35±0.61)d。觀察組中男10例，女5例；年齡2～12歲，平均年齡(7.09±2.13)歲；發病至入院時間1～3 d，平均時間(2.18±0.60)d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者滿足《中國基因性全面性癲癇臨床診治實踐指南》《立體定向腦電圖引導射頻熱凝毀損治療藥物難治性癲癇的中國專家共識》中小兒癲癇的診斷標準[6-7]；2)患兒入院時具備不同程度的睡眠障礙；3)此次研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.3 排除標準 1)腦功能發育不良、外來暴力導致認識功能障礙的患兒；2)同時合并嚴重心腦腎等臟器功能障礙的患兒；3)檢出惡性腫瘤的患兒。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規康復護理干預 結合患兒年齡大小，采用簡單、易懂的語言講述疾病知識，讓患兒理解治療的必要性；日常照護期間，盡可能和患兒進行握手、摸額頭、豎大拇指等肢體行為，安撫患兒情緒；遵照醫囑，核對藥物信息，準確用藥，做好藥物不良反應監測與應對工作；密切監測患兒情況，第一時間發現癲癇發作，并作出應對。

1.4.2 觀察組采用心理康復護理 1)友好態度：患兒年齡尚幼，更容易被疾病影響心理，且患兒多為殘疾兒與孤兒，沒有父母悉心照護，大多缺乏安全感。護士需始終維持熱情、友好、溫柔、耐心的態度，始終保持微笑，溫柔安撫患兒。在患兒入院早期，護患尚未構建和諧關系時，及時了解患兒的興趣喜好，發放小玩具、圖冊，轉移患兒注意力，消除患兒對醫院、護士的陌生感。在護患關系構建后，護士需代入患兒家長角色，在不妨礙治療的情況下，給予擁抱、摸額頭等親密行為，還需抽出一定時間(控制在15 min內)和患兒一起玩耍，進一步改善護患關系，提升患兒對護士的依賴與信任。2)有效溝通：癲癇是一種難以根治的疾病，對患兒的生長發育與身心健康造成較大影響，護患之間的溝通效果間接影響治療效果。護士需結合患兒年齡大小及認知功能，積極和患兒進行溝通。若患兒已經接觸文字，已經掌握了文字認知能力以及知識理解能力，可以發放圖文并茂的知識手冊，結合手冊一字一句講解疾病知識，提升患兒對癲癇的準確認知，消除認知匱乏產生的負面情緒。若患兒年齡尚幼，尚未接觸過文字，語言表達能力不完善，盡可能站在患兒角度上，以最簡單、最好理解的詞匯讓患兒明白疾病的危害，積極治療的必要性。在溝通交流期間，需密切關注患兒情況，結合患兒理解能力放緩溝通速度。護士還可結合患兒預期住院時間，制定有效溝通計劃表，溝通期間主動詢問患兒對前1日或前幾日雙方溝通內容的記憶情況，若患兒依然記得，準確理解部分知識，則通過豎大拇指、給予小紅花、口頭贊美等方式肯定患兒，調動患兒積極性，讓患兒參與到溝通中。3)心理康復：結合患兒表現，積極分析患兒的心理狀態，明確負面情緒類型、嚴重程度、誘發原因，主動采用有效方法調節患兒情緒。比如患兒在情緒低落時，播放患兒喜歡的動畫片、給予患兒喜歡的繪本、播放患兒喜歡的兒歌等，轉移患兒注意力，改善患兒情緒。若患兒年齡較大，具備一定情緒控制能力，則帶領患兒進行情緒自我管理與情緒自我調節，比如播放同類疾病患兒的加油打氣視頻、講述身殘志堅的偉人事跡等，不斷刺激患兒心理，促使患兒正視自己的疾病，主動調整心態，積極配合治療。4)睡眠護理：綜合分析患兒睡眠狀態，結合分析結果進行護理干預。如睡前給予適量溫熱牛奶服用助眠，睡前安排患兒泡腳，或結合患兒喜好，讓患兒在舒適體位中聆聽輕音樂助眠，并在患兒枕頭上滴一滴助眠精油，改善患兒睡眠質量。如有必要，還可遵醫囑給予催眠藥物，幫助患兒盡快入睡。5)同伴支持：積極尋找治療效果理想，社會背景和患兒相似的小兒癲癇志愿者，安排同批次、年齡相近的患兒在活動室內相處，讓溝通能力較強的護士擔任主持人，通過和志愿者的對話，吸引其他患兒的注意力，讓其他患兒熟悉活動，主動進行自我介紹，和其他患兒熟悉起來。準備患兒喜歡的游戲或活動，在不影響治療的情況下讓患兒進行集體游戲或集體活動，潛移默化地調節患兒心態，提升患兒的心理健康水平。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：在護理前、護理1個月后各評估1次，評估方法是采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]，評估項目包含睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物，采用5分制評估，0分代表該質量理想，5分代表該指標質量低下。2)生命質量：在護理前、護理1個月后各評估1次，評估方法是癲癇兒童生命質量量表(Quality of Life in Childhood Epilepsy Questionnaire，QOLCE)[9]，評估項目包含情緒狀況、行為問題、認知能力、身體情況、社會功能，采用百分制評估，0分代表質量很差，100分代表質量理想。3)治療依從性：通過依從性調查量表獲取，有十分依從、部分依從與不依從3個選項。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI各指標評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者QOLCE生命質量評分比較 護理1個月后，2組患者QOLCE生命質量評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者QOLCE生命質量評分比較分)

2.3 2組患者治療依從性比較 護理1個月后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

癲癇屬于慢性、反復發作性神經系統疾病，腦神經元異常放電導致反復癇性發作是主要病理特征[10]。該病病因復雜，患兒多伴有多種發病因素，所以治療難度較大，只能控制病情，難以根治[11]。且伴隨著癲癇病情的發展，該病對患兒睡眠造成的影響逐步增大，最終對患兒生長發育造成負面影響。有調查指出，典型發作具有晝夜生物節律性，睡眠時人體大腦皮質會被丘腦、腦干網絡結構影響，繼而有同步化表現和非同步化表現。這一表現會導致神經生理生化發生改變，繼而影響癲癇發作。睡眠時間短、睡眠質量差等睡眠障礙均會導致大腦相對缺氧，繼而誘發一系列神經系統變化，誘發癲癇發作。所以，確診癲癇疾病且提供護理服務時，還需結合患兒情況，針對睡眠進行干預，改善患兒睡眠質量?；純核哔|量改善后，精神、認知、軀體等方面均會得到改善，治療效果也會間接提升，整體康復效果更理想。

心理康復護理是現今備受推崇的護理方法，在小兒癲癇護理中應用，可有效改善患兒的睡眠質量、生命質量與治療依從性[12-13]。該護理由5種護理措施組成，其中友好態度可改善護患緊張的關系，消除患兒對醫院的陌生感，讓患兒熟悉醫院與護士，和護士創建友好、信賴關系；有效溝通可針對患兒年齡、文化，針對性地提升患兒對疾病的認知，讓患兒明白疾病積極治療的必要性，消除患兒的抵觸治療行為；心理康復及同伴支持可調節患兒的心理狀態，讓患兒以更好的心態看待疾病、治療疾病，還可讓患兒在團體活動中獲得快樂，消除醫院對患兒幼小心靈造成的刺激；睡眠護理可針對患兒的實際睡眠情況進行干預，可利用多元化手段減輕睡眠障礙，提升睡眠質量，延長睡眠時間，為疾病康復提供睡眠支持。

綜上所述，癲癇兒童治療期間實施心理康復護理，能夠有效改善患兒的睡眠質量，提高生命質量，提高治療的依從性，值得臨床推廣。