觀察焦點式心理護理聯合預見性護理在纖維支氣管鏡檢查術后患者中的應用效果及對睡眠質量的影響

張碧珠 張美華 王春芳

廈門醫學院附屬第二醫院,廈門，361021)

纖維支氣管鏡在呼吸科胸外科的診治中十分常見，是針對肺部、支氣管以及胸腔疾病的重要檢查手段，該檢查手段直觀準確，能夠進行病變部位的細菌學培養檢查，幫助盡早明確患者的病因，及時給予有效治療[1]。但同時，纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性操作，具有一定的刺激性，會導致患者出現應激反應，例如疼痛、咳嗽等，嚴重時還會影響檢查操作，甚至引起并發癥。有的患者因對纖維支氣管鏡了解比較少，在檢查前高度緊張、害怕，因此產生了不良心理，配合度較低，進而影響檢查操作，這就需要對纖維支氣管鏡患者實施護理，并且該檢查的成功與護理配合的效果密切相關[2]。本研究選取我院收治的纖維支氣管鏡檢查術患者96例為研究對象，分析焦點式心理護理聯合預見性護理在纖維支氣管鏡檢查術后患者中的應用效果及對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門醫學院附屬第二醫院收治的纖維支氣管鏡檢查術患者96例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組中男29例，女19例；年齡26～71歲，平均年齡(44.5±5.3)歲；疾病類型：肺實質性病變11例、肺不張16例、支氣管哮喘16例、支氣管內膜結核5例。觀察組中男26例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡(45.8±5.1)歲；疾病類型：肺實質性病變10例、肺不張17例、支氣管哮喘15例、支氣管內膜結核6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合纖維支氣管鏡檢查指證；2)認知能力正常，能理解配合相關檢查操作；3)資料完整，研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重身心疾病或心肺功能障礙者；2)氣管部分狹窄，支氣管鏡不易通過者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 護理人員首先要做好術前物品準備，包括消殺好的纖維支氣管鏡、石蠟油、無菌紗布、檢查手套、監護儀、搶救用藥等；其次，要做好術中配合，指導患者做好檢查準備，醫生檢查時護理人員要站在患者右側配合醫生操作，使用石蠟油潤滑纖維支氣管鏡鏡身，使用生理鹽水沖洗纖維支氣管鏡鏡腔；同時密切觀察患者生命體征，包括血氧飽和度、心率、呼吸等，出現意外情況，立即報告醫生，停止相關操作或給予及時搶救。術后，及時整理手術用物，評估患者通氣情況，保證其有效通氣。

1.4.2 觀察組給予焦點式心理護理聯合預見性護理 該護理模式的基礎護理與對照組的常規護理措施一致，在此基礎上再實施焦點式心理護理和預見性護理。1)有效的健康教育：健康教育是減少患者恐懼，提升其臨床依從性和配合度的關鍵手段，護理人員要提升認知能力，以患者易懂的方式告知疾病相關知識以及纖維支氣管鏡檢查的重要性，所使用的儀器設備，大致步驟和注意事項，并且告知患者檢查過程中可能存在的不良反應，提示其做好心理準備。2)有效的心理疏導：護理人員要熱情接待患者，并積極與其溝通，評估患者的心理狀態，對于術前產生恐懼焦慮等不良心理的患者，護理人員需針對性進行心理疏導，耐心解答患者相關疑問，減輕心理壓力，或引導家屬給予患者支持，加強健康宣教和注意事項講解，引導患者改善負面心理保持平穩心態。檢查時，護理人員可適當鼓勵患者握住其手部，指導患者放松，檢查完之后還要及時詢問患者感受，出現不適癥狀，例如胸悶、頭暈、疼痛、鼻腔咽喉不舒服等情況的患者要及時告知緩解方法和時間，減少患者緊張焦慮，穩定情緒，促進其保持積極心理。3)做好充足的術前準備：護理人員要在患者接受檢查前協助完成禁食禁飲以及用好術前用藥，主要是指導患者清潔口腔，對于存在肺部感染的患者應給予抗感染藥物治療。并要檢查手術儀器物品是否齊全，清潔是否到位，纖維支氣管鏡及其輔助器械是否進行嚴格消殺。4)配合要點：首先要指導患者取仰臥位，頭部擺正、鼻孔向上，肩部略墊高。其次要告知患者檢查過程中正常保持呼吸，頭不要亂動，不做憋氣、吞咽動作，手不亂抓，如口腔有分泌物可輕輕咳嗽或輕輕用舌頭頂出以排除異物。最后對于患者檢查過程中所使用的麻醉藥物、生理鹽水、止血藥等，都要加溫至人體溫度后再使用，以減少對患者的刺激，避免不良反應例如嗆咳等的發生。5)預見性的病情觀察護理：開始檢查后提示患者，纖維支氣管插入氣管的瞬間會有一定的窒息感，要安慰患者并提示做好準備張口呼吸，支氣管鏡進入聲門時會伴有惡心咳嗽，感覺屬正常反應，應放松精神、張口呼吸。檢查時護理人員還要注意觀察患者，包括心音、心率、出汗、情志、呼吸等情況，出現口唇發紺缺氧的患者，應立即給予吸氧改善缺氧，口中存在分泌物要及時清除保證呼吸暢通，出現肺部哮鳴音，呼吸和心跳停止的患者，應立即報告醫師停止操作給予搶救。6)出血的預防護理：檢查術出現少量出血是正常現象，護理人員要告知患者這是由于支氣管黏膜擦傷或損傷引起，不必驚慌，一般1～3 d即可自愈。術后出血并發癥則主要發生在進行活檢的患者中，對此活檢前要進行活檢部位出血評估，易出血者可滴注1%腎上腺素再行活檢，以減少出血。此外護理人員還要注意支氣管鏡的位置，進行到支氣管部位時指導患者減小呼吸動度，盡量控制咳嗽。7)呼吸道存在較多膿性分泌物的患者，可先用生理鹽水沖洗并負壓吸引，預防感染。8)術后護理：患者完成檢查后，讓其在留觀室休息10～15 min，護理人員要及時詢問其感受，指導檢查結束后2 h內禁飲食，減少說話、咳嗽、打噴嚏等行為，避免造成局部出血并保證吞咽功能及時恢復。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者睡眠質量優良率；2)采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者抑郁、焦慮的改善情況；3)比較2組患者的治療依從性，檢查時不配合為不依從，勉強配合為一般依從，主動配合為十分依從，依從性=(十分依從)+(一般依從)患者人數/患者總數×100%；4)比較2組患者護理滿意度及并發癥發生情況，以本院自制護理滿意度問卷收集患者評分，分值0～100分。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 護理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后護理滿意度比較 護理后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后護理滿意度比較分)

2.3 2組患者治療依從性比較 護理干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.4 2組患者并發癥發生率比較 護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 2組患者睡眠質量優良率比較 護理干預后，觀察組睡眠質量優良率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者睡眠質量優良率比較

3 討論

纖維支氣管鏡是診斷支氣管、肺部、胸腔等疾病的有效措施，能夠及早明確患者病因，并且完成治療，縮短其住院時間，減少住院費用，同時對接受纖維支氣管鏡術治療的患者，適當進行有效的心理護理干預，減輕患者恐懼焦躁心理，還要進行積極的預防護理，一方面提升患者檢查時的配合度，另一方面，預防并發癥的發生，提高檢查效果[3]。本研究主要對纖維支氣管鏡檢查術患者實施了焦點式心理護理聯合預見性護理，該護理模式結果顯示，接受護理后觀察組患者的焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，滿意度評分觀察組高于對照組，依從性觀察組高于對照組，并發癥率觀察組低于對照組，睡眠質量優良率觀察組高于對照組。充分說明了該護理模式，提升了患者的配合度，減少了其緊張、焦慮、抑郁情緒和并發癥，提高睡眠質量，提示了該護理模式的有效性。

具體分析，對于纖維支氣管鏡檢查術，患者需要實施心理護理聯合預見性護理，這是由該類患者的護理需求決定的。一方面，患者的配合是檢查成功與否的關鍵，但是大多數患者對于纖維支氣管鏡了解較少，存在恐懼心理，心理負擔較重，影響了配合度[4]。另一方面纖維支氣管鏡檢查屬于侵入操作，這需要指導患者有效配合，加強對患者并發癥的預防，提高檢查的安全性[5]。其中的焦點式心理護理干預是一種具有較強針對性的以患者為中心的心理護理措施，護理模式從患者心理特點出發，通過及時疏導患者，對患者的負面情緒進行疏解，對患者的疑問進行解答，使其感受到關愛，盡快消除對環境的陌生感，使患者心理適應纖維支氣管鏡檢查術，精神盡量放松，以最佳心態面對檢查并積極主動地配合檢查，這是保證纖維支氣管鏡有效檢查的前提，并且能夠通過改善患者心理狀態，增強患者治療依從性，提高睡眠質量。其中的預見性護理，是一種通過預測患者在檢查時可能出現的問題而進行針對性的護理工作的護理方法，也被稱為超前護理。這種護理模式，有效確定護理工作的重點，及早采取預防干預措施，提高護理的質量。該護理模式下對于纖維支氣管鏡檢查術患者，首先通過體位管理，使患者檢查時保持舒適的體位，使其肌肉、心態都在放松狀態，進而有利于檢查的順利進行。其次，關注患者的口腔衛生，嚴格消毒，指導患者正確應對檢查，應對支氣管鏡，這能盡量避免手術器械對患者支氣管壁的觸碰，有效減輕對患者的置管應激反應，并且控制感染，減少不良反應的發生[6]。

綜上所述，對纖維支氣管鏡檢查術患者實施焦點式心理護理聯合預見性護理模式有助于提升患者依從性，改善緊張害怕情緒，減少并發癥，提高患者睡眠質量，臨床效果好，值得推廣使用。