一體化護理模式聯合心理護理干預在晚期肺癌失眠患者中的應用效果分析

邵小金 陳雯 賴偉華 戴美煌 李艷紅

1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院，漳州，363000； 2 廣東省江門市新會區婦幼保健院，江門，529100)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一[1]，其發病率和死亡率均居惡性腫瘤之首[2]，且近年來呈現上升趨勢[3]。早期的肺癌基本無癥狀，一經發現通常已進展到中晚期[4-5]，患者5年生存率極低，基本不可治愈[6-7]。晚期肺癌常采取化學藥物治療[8]，但化療藥物的不良反應，會引起患者出現嚴重的軀體不適，并且伴隨心理痛苦，降低患者生命質量[9-10]。經受著癌痛和死亡的威脅，大多數患者存在嚴重的焦慮、抑郁、失眠及消極治療心理[11]。有研究表明，癌癥患者的睡眠障礙發生率遠高于非癌癥人群，而在肺癌患者中的發生率又遠高于其他惡性腫瘤[12-13]，與患者的呼吸功能減弱相關。睡眠是維護身體健康的重要保證，是評估患者生命質量的重要因素，睡眠障礙則會造成精神活力降低、免疫抵抗力下降等一系列負面影響，降低患者生命質量[9]。如何改善晚期肺癌患者的睡眠質量，是目前臨床急需解決的問題[14]，不僅要注重臨床治療效果，更應加強對患者的護理干預[15-16]，調動患者的心理積極性，以改善患者心理狀態，睡眠質量，提高疾病控制效果，促進預后[17]。本研究將對“醫院-家庭”一體化護理模式聯合心理干預對晚期肺癌失眠患者生命質量的影響做相關研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的晚期肺癌伴失眠患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男34例，女26例,年齡44～76歲，平均年齡(62.42±6.74)歲；體質量(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(21.15±1.46)kg/m2；病理類型：鱗狀細胞癌29例，腺癌22例，小細胞癌9例；文化程度：初中及以下22例，高中16例，大專14例，本科及以上8例。觀察組患者中男36例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(62.28±7.09)歲；體質量(BMI)17.9～24 kg/m2，平均BMI(21.04±1.14)kg/m2；病理類型：鱗狀細胞癌31例，腺癌19例，小細胞癌10例；文化程度：初中及以下20例，高中18例，大專12例，本科及以上10例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經病理學檢查、胸部增強CT等確診，符合《現代肺癌診斷與治療》中肺癌晚期診斷標準[18]；2)符合國際睡眠障礙分類第3版(ICSD-3)中失眠診斷標準[13]；3)患者預計生存期大于6個月；4)有自理能力、認知正常、能良好交流溝通者；5)患者精神意志正常可接受量表評分。

1.3 排除標準 1)合并肺部其他疾病；2)合并其他腫瘤疾病；3)合并腦梗、心肌梗死等重大疾病；4)原發性失眠或腦卒中等其他疾病引發失眠者；5)既往有語言交流及理解障礙、認知障礙、智力障礙或有精神病史；6)無法配合或拒絕參加本研究者。

1.4 脫落標準 1)研究中無任何反饋；2)研究期間死亡；3)中途自愿退出、失訪、依從性差等。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組給予常規護理干預 對照組進行常規護理干預，包括病房實時監測，遵醫囑指導患者及時用藥，解答患者疑問，對患者家屬常規護理指導。每月1次電話隨訪，主要為患者介紹疾病知識，進行心理疏導、用藥指導等。

1.5.2 觀察組給予“醫院-家庭”一體化護理模式聯合心理干預 1)建立干預小組：成員包括患者及其家屬1名、呼吸內科醫護5名、專業心理醫生1名、健康管理師和營養師1名，分析患者情況后制定針對性護理計劃。實施醫院-家庭一體化護理，住院期間，為患者創造一個熟悉的醫院和家庭融合環境，減少患者對不熟悉環境的不適感；居家護理期間，為每位患者分配居家護理責任護士，責任護士協同責任家屬共同按計劃完成居家護理。詳細記錄患者每日飲食、睡眠情況、活動量等，責任護士每月根據患者的電子護理檔案，整理并錄入數據，分析患者情況，改進護理計劃；2)心理醫師定期為患者評估心理狀態：干預小組成員在與患者溝通時應關注他們的負面情緒，鼓勵患者克服心理障礙，減輕對疾病的恐懼心理，并使患者正確理解肺癌對身體的負面影響和積極治療的重要性，鼓勵其克服心理障礙和對肺癌的恐懼，通過健康宣教使患者正確認識肺癌對機體產生的負面影響和積極治療的重要性，幫助患者建立戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。每周進行一次心理干預，時間為30～60 min。所有患者干預時間為2個月。

1.6 觀察指標 統計2組患者在干預前2個月和干預2個月后的夜間平均睡眠時長和入睡潛伏期；采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)在干預前2個月、干預后1個月和2個月分別對2組患者進行睡眠質量評估，分值越高，睡眠質量越差；采用自制滿意評分表調查2組患者干預后的滿意程度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠時長和入睡潛伏期比較 干預后，2組睡眠時長均有所增加，入睡潛伏期均縮短，且觀察組睡眠時長顯著高于對照組，入睡潛伏期顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后睡眠時長和入睡潛伏期比較

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

“醫院-家庭”一體化護理模式是以患者為中心的團體護理模式，團體成員為患者及家屬、專業的醫護及心理醫生、健康管理師及營養師。該護理模式由于護理計劃成員多，能夠制定更全面科學的護理方案，患者滿意度高。一般情況下，肺癌患者承受著巨大心理壓力，且家庭護理、社會支持等外界因素也影響著患者的心理狀態。晚期肺癌患者身體狀態差，化療不良反應大，受癌痛影響，多數存在著焦慮、抑郁、失眠情況[15]。失眠與患者氣管受壓、肺受損導致胸悶、呼吸困難以及焦慮、消極情緒等有關[8]。針對癌癥患者的治療，醫護人員雖然已逐漸開始關注患者的心理健康，但對患者的睡眠情況卻缺乏關注[12]。

有研究表明，睡眠不足會對疼痛和心理產生反應，導致患者疼痛敏感性和負面情緒增加，嚴重阻礙機體自我修復，形成惡性循環[7]。所以，對患者心理干預具有重要的意義，心理干預是指對心理活動、人格特征或心理問題產生有計劃的影響，使干預對象向預期目標變化，隨時保持放松的態度，積極配合治療，增加對疾病的理解和控制，穩定并提高免疫功能，提高患者的生命質量[19-20]。現關于“醫院-家庭”一體化護理聯合心理干預對肺癌晚期失眠患者的應用相關文獻，卻鮮為少見。

本研究對肺癌晚期失眠患者進行護理干預后，結果顯示2組的睡眠時間均有明顯增加，且觀察組的增加程度高于對照組；2組PSQI評分均降低，觀察組降低程度高于對照組，與馬俊霞等[1]研究結果相似，表明“醫院-家庭”一體化護理模式聯合心理干預能夠較好改善晚期肺癌患者睡眠質量，明顯提升患者生命質量，觀察組的護理干預滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。王惠等[15]研究結果顯示，全程心理干預是肺癌患者綜合治療的重要組成部分，可有效降低治療期間不良反應發生率，改善患者功能、總體健康及癥狀領域中的各項評分。王素文等[11]研究結果也顯示，對肺癌患者的心理干預可以有效改善其心理情緒、行為和功能狀態，促進患者身心往健康的方向發展，有利于疾病的治療，最終提高臨床療效。以上研究顯示，醫院-家庭一體化護理能有效改善患者臨床癥狀和生命質量，及時有效地發現患者焦慮、抑郁等不良情緒。在漫長的治療過程中，及時的心理干預也能顯著有效地緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者預后。

綜上所述，“醫院-家庭”一體化護理模式聯合心理干預對比常規護理干預能明顯提高晚期肺癌失眠患者的生命質量，改善患者心理狀態和睡眠質量，提高患者護理滿意度。