探討心理護理聯(lián)合營養(yǎng)支持對慢性心力衰竭患者療效及睡眠質量的影響

林雅瑜

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院，漳州，363000)

慢性心力衰竭是一種因心臟結構或功能異常引起患者的心排血量減少，在靜息或應激狀態(tài)時心臟壓力升高而導致的慢性疾病，其患病率在成年人中占比1%～3%，全世界范圍內有超過2 600萬患者，對患者的生命質量造成不良影響[1-2]。目前治療慢性心力衰竭的藥物包括血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，儀器上的使用包括心率控制、植入式心律轉復除顫器或心臟再同步治療儀等[3]。慢性心力衰竭中約有69%的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，睡眠障礙是心力衰竭患者最常見的表現(xiàn)，患者體內兒茶酚胺的分泌增加，心臟負擔加重，導致機體產生相應的不良反應[4-5]。本文選取我院收治的慢性心力衰竭患者90例作為研究對象，探討心理護理聯(lián)合營養(yǎng)支持對慢性心力衰竭患者療效及睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日至2021年12月31日中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男23例，女22例，年齡43～69歲，平均年齡(55.89±5.30)歲，病程1～9年，平均病程(5.78±1.95)年，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級17例。觀察組中男22例，女23例，年齡45～65歲，平均年齡(55.51±5.06)歲，病程2～11年，平均病程(6.20±2.10)年，心功能Ⅲ級26例，心功能Ⅳ級19例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中有關慢性心力衰竭的診斷標準[6-7]；2)患者經(jīng)超聲心電圖檢查顯示LVEF<45%；3)患者在近期未接受過營養(yǎng)支持等相關治療；4)患者及家屬簽訂知情同意書，且經(jīng)過本院倫理委員會嚴格審查給予通過。

1.3 排除標準 1)排除患者伴隨嚴重肝腎功能以及凝血功能障礙者；2)排除患者合并嚴重的腦血管、消化、神經(jīng)等其他系統(tǒng)疾病或急性心力衰竭或急性心肌梗死、惡性心律失常者；3)排除患者患有嚴重的精神類疾病，或患有語言溝通障礙者；4)排除患者依從性差，不能按照醫(yī)囑進行治療者[8]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予營養(yǎng)支持 在患者常規(guī)的飲食基礎上給予腸內營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010284]進行營養(yǎng)支持，口服或者鼻飼，保證患者每天的能量在2 000 kcal左右，初次輸注劑量以500 mL為宜，連續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上給予心理護理干預 1)正確評估患者的心理狀態(tài)，充分了解患者的基本信息，對患者的心理狀態(tài)進行正確評估；2)建立良好的護患關系，與患者溝通時采用溫柔和藹的態(tài)度，向患者講解有關疾病的相關知識及注意事項，幫助患者了解疾??；3)及時關注患者的心理變化，了解患者負面情緒產生的原因，給予針對性干預；4)與患者進行充分的溝通交流，取得患者及家屬的信任，并給予患者鼓勵支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標 1)臨床療效：參考相關研究[9]，根據(jù)癥狀以及心功能改善情況評判標準：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善級別在兩級及以上；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯好轉，心功能改善級別在一級及以上；無效：判定標準未達到上述2種標準，或有明顯的惡化現(xiàn)象。臨床總有效率為顯效率及有效率之和；2)患者的心功能指標變化情況：治療前后采用靜脈空腹采血測量NT-proBNP以及心臟超聲測量具體LVEF水平；3)患者的睡眠質量變化情況：在治療前后采用匹茲堡睡眠質量評分(PSQI)[10]對患者的睡眠質量進行評價，滿分21分，7個維度主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、睡眠效率，分值與睡眠質量成反比。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較 治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者心功能指標變化比較 治療前，2組患者的心功能指標之間無明顯差異，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的NT-proBNP水平呈下降現(xiàn)象，且觀察組水平顯著低于對照組(P<0.05)，LVEF水平呈上升現(xiàn)象，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標變化比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較

3 討論

慢性心力衰竭是導致大多數(shù)心血管疾病的最終結果，也是造成死亡的主要原因，臨床表現(xiàn)為心排血量減少以及體循環(huán)、肺循環(huán)瘀血。現(xiàn)代醫(yī)學認為神經(jīng)內分泌以及細胞因子系統(tǒng)激活等造成心臟重塑是造成慢性心力衰竭發(fā)生的基本機制[11]。當患者發(fā)生心力衰竭時，常常誘發(fā)患者產生肌少癥或惡病質，營養(yǎng)支持能有效改善治療患者的肌少癥以及惡病質，尤其是老年群體[12]。給予慢性心力衰竭患者心理護理，能夠有效改善患者的負面情緒，幫助患者恢復機體功能，同時在提升患者的生命質量方面也有著很好的臨床療效[13]。

在本研究中，觀察組的臨床總有效率相對于對照組更高，提示觀察組治療方案能夠更有效地治療慢性心力衰竭。在心功能指標的對比中，NT-proBNP是由于心室壁壓力增加而產生的，是反映心臟壁壓力、心力衰竭的發(fā)生以及體現(xiàn)嚴重程度的一種標志性生物標志物，其水平會隨著心功能分級加重而上升，而且LVEF降低的心力衰竭癥狀是對患者健康造成負擔的主要原因，NT-proBNP濃度也能預測LVEF降低的慢性心力衰竭的不良結局[14]。治療后，NT-proBNP水平呈下降現(xiàn)象，且觀察組水平更低，LVEF水平呈上升現(xiàn)象，且觀察組水平更高，與馮紅云[15]的研究結果保持一致，提示觀察組治療方案能夠有效改善患者的心肌功能，降低患者的心功能分級。心理護理干預能夠有效消除患者產生的焦慮、恐懼以及抑郁等情緒，刺激源對神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的影響能夠減輕心臟外周阻力。治療后，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，與張巧云[16]等人的研究結果保持一致，提示觀察組治療方案能夠有效改善患者的睡眠質量，并基于針對性的心理指導，幫助患者及時擺脫負面情緒及失眠的干擾，提高患者預后[13]。

綜上所述，相比于單純的營養(yǎng)支持，聯(lián)合心理護理能夠有效治療慢性心力衰竭，改善患者的心功能水平，降低心功能等級，減輕心力衰竭程度，同時能夠有效改善患者的睡眠質量，加快患者康復進程。