模塊化護理對ICU重癥肺炎患者睡眠質量及心理狀態的影響

曾麗云 吳秀萍 肖玲

三明市第二醫院呼吸與危重癥醫學科，三明，366000)

重癥肺炎屬于ICU收治的常見疾病，是肺炎未得到及時、有效的控制而加重所致。目前，臨床對該疾病患者的主要治療方案為機械通氣治療，受機械通氣治療過程帶來的不適感以及疾病本身影響，患者極易產生抑郁、焦慮等負性情緒，其睡眠質量可急劇降低，晝夜紊亂等情況對其恢復均造成不利影響[1]。因此，為了改善睡眠質量和不良情緒，促進患者恢復，積極的護理干預至關重要。近年來隨著護理模式的不斷發展，推出了越來越多的新型護理模式[2]。模塊化護理即為其中一種，是將復雜的問題劃分成不同模塊采取相應的護理措施進行解決。我院選取70例ICU重癥肺炎患者作為研究對象，觀察模塊化護理應用于重癥肺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年5月在三明市第二醫院ICU接受治療的重癥肺炎患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男18例，女17例；年齡50～85歲，平均年齡(64.02±2.77)歲。觀察組中男19例，女16例；年齡50～85歲，平均年齡(64.21±2.79)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會的審查批準。

1.2 納入標準 1)結合臨床癥狀，經影像學和實驗室檢查確診為重癥肺炎的患者；2)意識清楚，病情穩定的患者；3)治療依從性好，能積極配合治療的患者；4)具備正常的溝通能力以及聽覺能力的患者；5)對本研究知情同意的患者[3]。

1.3 排除標準 1)治療期間接受鎮靜類藥物治療的患者；2)具有長期失眠史的患者；3)合并精神疾病或神經疾病的患者；4)合并惡性腫瘤的患者；5)合并臟器功能嚴重受損的患者[4]。

1.4 護理方法 對照組患者接受常規護理，包括健康宣教、心理干預、排痰護理、吸氧護理、抗感染治療以及生命體征監測等。觀察組患者接受模塊化護理。具體如下。1)呼吸道護理：密切關注患者的排痰情況，對于因痰液過于濃稠而無法將痰液主動排出者，需對其進行機械排痰操作，確保其呼吸道濕潤，以防氣道受阻而影響呼吸。對于咳嗽困難者，應給予其體位引流，促進痰液排出，對于仍無法排出痰液者，可配合吸痰操作。2)藥物治療護理：根據氣道分泌物藥敏試驗結果為其選擇相應的藥物，密切觀察用藥期間患者的反應以及癥狀改善情況，詳細記錄其用藥情況，做好用藥量的控制，降低耐藥發生率。3)供氧護理：對患者的供氧情況密切監測，對供氧濃度做好調控，一旦患者發生二氧化碳潴留，應立即降低供氧濃度，防控昏厥發生風險。4)心理護理：主動與患者溝通，鼓勵其講述自身擔憂、疑慮和自身感受，護理人員利用專業知識疏導其負性情緒，使其對疾病有正確的認知，對局部神經起到一定的刺激，促進其恢復。5)并發癥護理：治療期間，護理人員應密切關注患者的膚色、唇色，對于年齡較大者，多會伴有其他基礎疾病，誘發并發癥的風險更高。當患者出現面色蒼白、口唇紫紺等情況時，應及時通知醫師，以防其發生循環障礙、心力衰竭等并發癥。

1.5 觀察指標 1)比較護理前后患者睡眠質量改善情況，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者的睡眠質量進行評估，該量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量7項內容，每項評分為0～3分?？偡譃?1分，評分與患者睡眠質量成反比[5]。2)比較2組患者護理前后焦慮、抑郁情緒改善情況，通過焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)以及抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者的不良情緒進行評估，評分越高提示患者抑郁、焦慮情緒越重[6]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分均下降，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較 護理前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者SAS評分及SDS評分均降低，觀察組SAS評分及SDS評分均比對照組更低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較分)

3 討論

受近年來人們生活習慣改變、空氣質量降低等多因素影響，肺炎患病率呈逐年遞增趨勢，引發重癥肺炎的概率也隨之提高[7]。重癥肺炎患者入院后，需在ICU接受全天候的監護治療，受疾病本身以及高昂的治療費用等諸多因素影響，患者會出現不同程度的負性情緒，且負性情緒會對患者的睡眠質量造成影響，加之各類監護設備的聲音，也會增加其煩躁感，導致其入睡困難[8]。而睡眠質量變差會導致患者情緒變得更為焦躁，這種惡性循環對患者的恢復十分不利。因此，為了改善患者的睡眠質量和不良情緒，治療期間的有效護理干預至關重要。

本研究結果表明，護理后，觀察組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分均低于對照組(均P<0.05)；觀察組患者的SAS、SDS評分比對照組更低(均P<0.05)，這提示模塊化護理干預取得了顯著效果。對其分析，傳統的護理僅是根據患者病情遵醫囑為其提供相應的護理操作，未能對其睡眠和心理強化干預[9-10]。而模塊化護理是通過深度分析護理問題，細化護理方案，結合不同的護理模塊采取相應的護理干預措施，使護理工作變得動態化、結構化[11]。將模塊化護理應用于該疾病患者中，通過呼吸道護理、藥物治療護理、供氧護理使患者咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀有效緩解，提高了其舒適感，經呼吸道有效護理使其焦慮情緒以及睡眠質量得以改善[12]。再通過心理干預，使其對疾病有正確認知，對護理人員有更好的信任，改善了其負面情緒以及睡眠質量[13]。同時，還配合并發癥護理，降低了患者并發癥發生風險，減少其經濟以及身體雙重負擔，通過多方面共同應用，對其恢復起到了積極的促進效果[14]。

綜上所述，模塊化護理干預可有效改善ICU重癥肺炎患者的睡眠質量和心理狀態，臨床應用價值顯著。