醫院走出困境需要幫助

人們不能兩次踏進同一條河流。

歷經三年疫情，醫療機構亦如是。那些將最大的熱情投入到抗疫一線的醫務人員，在回到自己熟悉的病房時已經感到壓力。藥品和設備的成本增長如此之快，還要應對診療量的消減、醫保支付的調整，他們所服務的醫療衛生機構正面臨著前所未有的挑戰。

比起新冠肺炎疫情前的2019年，2020年全國醫療機構診療總量少了近10億人次，到2021年還少近3億人次。這和之前預計的疫情最危急的時期過后，積存的診療訴求、疫情激發的人們對健康的追求，將給醫療機構帶來一個需求高峰的預測相去甚遠。

即便在人們將疫情已經視為常態的2022年，這一情況也未有明顯扭轉。2022年前五個月的數據顯示，全國診療總量26.1億人次，2021年這個數字為25.8億人次。

雖然出行不夠便利、線上問診、長處方等，可能會攔住一部分患者前往醫院就診的意愿，但至今也沒有一個明確的研究說明，這兩年就診減少的這部分人次的健康需求是否最終解決，如果這部分流失的診療量進入醫院，是否可以彌補醫院的虧損。

按照有關部門的統計，2020年度有43.5%的三級公立醫院醫療盈余為負，約四成的二級公立醫院出現虧損。

誠然，在過去的兩年，作為抗擊疫情的主力軍，全國1.2萬個公立醫院幾乎全員投入一輪輪核酸檢測服務，同時還投入大量資金購買防疫用品和設備，許多醫院甚至不得不關閉非緊急護理。

然而，這還不足以成為醫院經營陷入泥沼的理由。至少現在有一部分善于經營的醫院，已宣稱恢復到了疫情前的接診量。更何況公立醫院的收入除了醫保支付和患者自付，還有來自財政的撥款。

新冠肺炎疫情對醫院服務能力和運營效率的挑戰只是一個開端，它可能還按動了醫院運營紅燈的那個按鈕——現金流短缺、債務水平攀升。

這直接導致在抗疫最前沿的醫務人員盡管付出很多，收入卻在下降。他們服務的二級公立醫院，2020年有一半資產負債率超過50%。在虧損醫院中，有7.51%的資產負債率超過100%，在高風險中運營。這也證明目前醫院門前的凋敝，只是被疫情放大了之后的醫院內部運營問題的一個側面。

公立醫院負債問題如此突出，以至于2019年、2020年國家衛健委在三級和二級公立醫院績效考核工作中，將“資產負債率”作為監測指標。2022年2月又推進公立醫院高質量發展評價機制，將“無基本建設和設備購置非流動負債的公立醫院占比”納入評價指標，禁止公立醫院舉債建設和裝備。

醫療機構還不能將希望放在爭取更多的財政補貼上，在財政撥款最好的2020年，全國三級公立醫院收到的補助，在總收入中也僅占比13.15%。實際上財政撥款力度在這些年一直在減弱。2015年-2019年，一般公共預算衛生健康支出中，對醫療衛生機構的投入從52.01%下降到49.63%。

而夠不到政府補貼的民營醫院在疫情中已倒下一批，未來只能在公立醫院無暇做、市場供給不足的領域“拾遺補漏”。

這些挑戰中的任何一項本身都令人擔憂，更何況如今已是一個系統性問題。2021年提出深化醫療服務價格改革試點，建立補償機制和靈敏有度的價格動態調整機制，為推動醫療機構可持續發展提供保障。然而，如果醫院沒有一個大發展的整體思路，還是很難走出困境。

回歸本源，支撐一家醫院競爭力的是對病人的救治能力、病人的就醫體驗，以及醫護人員的穩定與成長。

正如醫療體系的決策者在新冠大流行初期加緊幫助維持醫院的運轉，以便它們能夠繼續為患者提供護理一樣，現在也必須挺身而出，為醫院提供一個內部治理機制改革的政策支持，幫助它們建立起與醫改方向相契合的投入產出新模型。