拔除下頜智齒手術(shù)時不同牙冠切割方式對手術(shù)時間及術(shù)后創(chuàng)傷的影響分析

晏祥任，洪卓酌，霍小玲

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院口腔科，廣東 順德 528305）

智齒（wisdom teeth）是口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，智齒的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如日常飲食結(jié)構(gòu)、不注意飲食衛(wèi)生等[1，2]。下頜智齒的發(fā)生會造成周圍組織清潔困難，誘發(fā)牙周炎、智齒冠周炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活和健康[3]。臨床常規(guī)采用智齒拔除術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷容易造成術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限等并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響治療效果[3]。不同牙冠切割方式受去骨量、縫合針數(shù)等因素影響，治療效果存在差異[5]。常規(guī)錘鑿劈冠法屬于手動術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，臨床治療效果有限[6]。高速渦輪牙鉆磨裂溝法屬于微創(chuàng)術(shù)式，對患者創(chuàng)傷小[7]。目前臨床對上述兩種方法的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后創(chuàng)傷等方面的影響還尚未完全明確。為此，本研究選擇2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的54 例下頜智齒患者，觀察拔除下頜智齒手術(shù)時不同牙冠切割方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診治的54 例下頜智齒患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27 例。對照組男14 例，女13 例；年齡20～36 歲，平均年齡（28.72±2.30）歲。觀察組男17 例，女10例；年齡19～35 歲，平均年齡（28.10±1.94）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床下頜智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②經(jīng)X 線片確診[9]；③無智齒拔除禁忌癥[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并牙周炎、牙髓炎等口腔疾病；③凝血功能障礙者；④依從性較差，不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)劈冠法：以2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620，規(guī)格：5 ml:0.1 g）進(jìn)行麻醉，起效后常規(guī)消毒，在智齒處的軟組織做三角形切口，下翻骨膜，暴露牙冠后，用拉鉤將軟瓣拉開，然后將骨鑿附著在牙根上的骨組織鑿開，并去除下頜阻生智齒的牙冠，最后用牙挺將殘余牙齒取出，明膠海綿充填拔牙窩，生理鹽水沖洗傷口，并縫合傷口，最后進(jìn)行局部冰敷，術(shù)后禁食刺激性食物，術(shù)后3 d 到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 采用高速渦輪牙鉆磨裂溝法：麻醉方式同對照組，麻醉起效后，進(jìn)行常規(guī)消毒，然后依據(jù)術(shù)前拍片結(jié)果，采用仰角高速渦輪手機(jī)去除近中骨阻力及近中冠阻力，用拉鉤拉開軟瓣，暴露牙根后，用高速渦輪牙鉆磨裂周圍骨組織，并切斷牙周膜，然后使用牙挺拔出殘余牙齒，術(shù)后操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、張口受限程度）、術(shù)后并發(fā)癥（鄰牙受損、干槽癥、牙根斷裂、舌神經(jīng)損傷）發(fā)生率、拔除效果、患者治療滿意度及疼痛和腫脹評分。

1.4.1 拔除效果[11]優(yōu)：無疼痛和壓痛，張口可忍受輕微壓痛，張口度大于2.0 cm；良：有輕微的疼痛和壓痛，張口可忍受，張口度為1.0～2.0 cm；差：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療滿意度[12]采用自擬治療滿意度調(diào)查表評定，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛評分[13]采用視覺模擬評分法（VAS）評定，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4.4 腫脹評分[14]采用Likert 4 級評分法評定，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1 分、2 分、3 分，評分越高腫脹越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、張口受限程度均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組智齒拔除效果比較 觀察組拔除智齒優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組智齒拔除效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組腫脹及疼痛比較 觀察組疼痛評分、腫脹評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腫脹及疼痛比較（±s，分）

表5 兩組腫脹及疼痛比較（±s，分）

3 討論

研究顯示[15，16]，智齒的牙齦和牙冠之間多因清潔不當(dāng)造成大量細(xì)菌繁殖，加之生活水平的改善，牙槽骨發(fā)生不同程度的退化，增加了智齒多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在明確診斷智齒后，臨床均給予拔除，而智齒的拔除通常需要移除骨頭，并去除阻力[17]。該治療過程本身就是一種破壞，會對患者造成不同程度的恐懼和疼痛。常規(guī)拔除方式對智齒周圍軟組織破壞大，術(shù)后創(chuàng)傷大[18]。高速渦輪牙鉆磨裂溝法操作靈活、快速、準(zhǔn)確，尤其是對于低位阻力牙，可較好的保護(hù)牙槽神經(jīng)和軟組織，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9]。但是兩種智齒拔除方式的優(yōu)缺點(diǎn)尚未完全明確，還需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、張口受限程度均小于對照組（P＜0.05），提示高速渦輪牙鉆磨裂溝拔除智齒手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，張口受限程度小，可一定程度減輕患者的不適，降低對患者的創(chuàng)傷。分析認(rèn)為可能是由于高速渦輪牙鉆磨裂溝法操作快速，可縮短手術(shù)時間，減小創(chuàng)傷，從而減少術(shù)中出血量。同時本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明高速渦輪牙鉆磨裂溝法術(shù)后并發(fā)癥少，治療安全性良好。主要因?yàn)楦咚贉u輪牙鉆磨裂溝法操作術(shù)野清晰，可減少不必要的損傷，從而可以更好的保護(hù)牙周組織，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組拔除智齒優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明兩種方法均可獲得一定的效果，但是高速渦輪牙鉆磨裂溝法可提高治療優(yōu)良率，治療效果理想。同時，觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），表明采用高速渦輪牙鉆磨裂溝進(jìn)行智齒拔除，可提高治療滿意度。該方法操作方便、快速，可減輕患者痛苦，獲得良好的治療效果，從而可提高患者的治療滿意度[21]。此外，觀察組術(shù)后疼痛評分、腫脹評分均低于對照組（P＜0.05），提示該法術(shù)后疼痛、腫脹程度低，可減輕患者的不適，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，拔除下頜智齒手術(shù)時選擇不同的牙冠切割方式會對手術(shù)指標(biāo)造成影響，相對而言采用高速渦輪牙鉆磨裂溝法手術(shù)時間短，可提高拔除優(yōu)良率，降低術(shù)后疼痛、腫脹以及并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度，有效性和安全性良好，可作為臨床智齒拔除治療的首選方案。