唑來膦酸在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的療效及對骨轉(zhuǎn)換的影響

周長嵩

老年骨質(zhì)疏松性骨折在臨床多見，本類骨折因骨質(zhì)疏松、患者年齡較大等原因存在，治療難度相對更大，患者術(shù)后恢復(fù)相對更慢，因此對本類患者進(jìn)行治療的過程中，找到有效改善其骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合的方法極為必要[1-2]。骨轉(zhuǎn)換異常不利于骨折的愈合及穩(wěn)定，而本類患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)相對較差，因此骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)表達(dá)的改善是檢測治療有效的重點。近年來臨床中采用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松的研究不斷增多，其在改善骨質(zhì)疏松患者骨代謝方面具有較好的效果，但是其在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果研究仍不足[3-5]。故本研究對唑來膦酸在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的療效及對骨轉(zhuǎn)換的影響進(jìn)行細(xì)致探究，為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折各方面評估指標(biāo)的改善提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選擇2019 年10 月-2021 年3 月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的110 例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲及以上；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 個月發(fā)生過創(chuàng)傷與骨折；合并慢性基礎(chǔ)疾病；合并代謝性疾病；溝通或認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各55 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。家屬和患者知情同意本研究。

1.2 方法 對照組采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。患者于全身麻醉俯臥位下進(jìn)行手術(shù)治療，C 臂X 線機下進(jìn)行病灶定位，選擇合適的進(jìn)針點，緩慢進(jìn)針至椎弓根外上緣，將針芯拔出后，以造影劑注入，確認(rèn)復(fù)位后，將骨水泥緩慢注入，觀察填充情況。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用唑來膦酸治療。術(shù)后1 周內(nèi)，將5 mg 唑來膦酸（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183157，規(guī)格：100 mL∶5 mg）加入100 mL 0.9 氯化鈉溶液中靜滴，每年1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計及比較兩組治療前后的Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬評分法（VAS）評分、結(jié)構(gòu)參數(shù)（Cobb 角、椎間隙高度及椎管占位率）及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)[血清Ⅰ型膠原交聯(lián)N 端肽（NTX）、Ⅰ型膠原交聯(lián)C 端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）]。（1）ODI：本量表是評估患者功能狀態(tài)的有效指標(biāo)，其包括10 個問題，每個問題的評分范圍為0～5 分，本標(biāo)準(zhǔn)得分0～4 分、5～14 分、15～24 分、25～34 分及＞34 分分別表示無、輕度、中度、嚴(yán)重及完全功能喪失。（2）VAS 評分：本評分法是評估患者疼痛程度的有效指標(biāo)，在紙上畫一條10 cm 的直線，標(biāo)注0～10，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛感受程度進(jìn)行標(biāo)注，0 為無痛，10 為最痛，其中0 分是無痛，1～3 分為輕度疼痛，表示患者為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。（3）結(jié)構(gòu)參數(shù)：于治療前及治療后6、12 個月分別進(jìn)行結(jié)構(gòu)參數(shù)的檢測，采用X 線片進(jìn)行檢查，統(tǒng)計及比較指標(biāo)為Cobb 角、椎間隙高度及椎管占位率。（4）骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：于治療前及治療后6、12 個月分別采集兩組的空腹靜脈血，每次采集的部位均為外周靜脈，采集量均為5.0 mL，將其送外檢，常規(guī)離心（5 min，3 000 r/min），取血清進(jìn)行NTX、CTX及TRAP 的檢測，采用ELISA 法進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.00，計數(shù)資料與計量資料分別用率（%）、（）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗、t 檢驗，其中組間比較使用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，等級資料進(jìn)行方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20 例，女 35 例；年齡60～75 歲，平均（66.3±6.6）歲；病程0.5～7.0 d，平均（2.6±0.5）d；病灶部位：胸椎36 例，腰椎19 例。觀察組男19 例，女36 例；年齡60～77 歲，平均（66.5±6.9）歲；病程0.5～7.5 d，平均（2.7±0.6）d；病灶部位：胸椎37 例，腰椎18 例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后ODI 比較 治療前兩組ODI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12 個月，觀察組ODI 均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ODI比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12 個月，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評分比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 治療前兩組結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12 個月，兩組結(jié)構(gòu)參數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

表3 兩組治療前后的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療前后的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較 治療前兩組骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12 個月，兩組骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床高發(fā)病，其在老年患者中占比相對更高，而此方面是骨折發(fā)生的高危因素，因此臨床中的骨質(zhì)疏松性骨折多見，其中脊柱骨折在本類骨折中的占比較高。臨床中與骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)的研究顯示，本類骨折的治療難度相對更大，術(shù)后恢復(fù)相對更困難[6-7]。老年人群因機體代謝較差，各方面功能狀態(tài)相對低下，加之骨質(zhì)疏松的存在，骨折后的修復(fù)能力相對較差，表現(xiàn)出骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)表達(dá)的顯著異常，其中NTX、CTX 及TRAP 作為常見的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，其在骨質(zhì)疏松患者中的表達(dá)顯著升高，導(dǎo)致患者的破骨活性增強，骨吸收增加，極不利于骨折的愈合，因此對本類患者進(jìn)行上述骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測有較大意義[8-10]。臨床中對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診治研究多見，其中采用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松的研究可見，其在抗骨質(zhì)疏松方面的效果較受認(rèn)可[11-13]。但是其對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的應(yīng)用效果及對骨轉(zhuǎn)換的影響研究極為匱乏，故其在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用研究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，相對于未用唑來膦酸的患者，加用唑來膦酸患者表現(xiàn)出治療后的ODI、VAS 評分、結(jié)構(gòu)參數(shù)及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)改善均更明顯，說明唑來膦酸在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中的優(yōu)勢更為突出，其對骨代謝具有較好的改善作用[14-15]，因此有助于改善骨質(zhì)疏松[16-17]，對于骨折后的愈合及穩(wěn)定性維持等均有積極的作用[18-21]，有效滿足了此類骨折患者的治療需求。

綜上所述，筆者認(rèn)為唑來膦酸在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中的應(yīng)用效果較好，可有效減輕患者疼痛，改善骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，提高脊柱功能，臨床應(yīng)用價值較高。