瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的效果比較

劉高 文相華 黎霞

冠心病為人體心臟供血的動脈—冠狀動脈出現粥樣硬化，導致管腔狹窄，故血液流速變慢，血液循環受阻，心臟供血不足最后導致心肌損傷[1]。他汀類藥物可降低血脂、保護血管，且可防止粥樣硬化的斑塊脫落形成血栓，故作為目前臨床藥物治療冠心病的首選基礎藥物[2]。但他汀類藥物種類繁多，不同他汀藥物對人體血脂、心臟功能及其抗炎作用的優劣勢還尚未研究明確，故本研究選取兩種常用的他汀類藥物，旨在對比其治療冠心病的效果及各項指標的變化情況，為日后臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年2 月-2021 年2 月于萍鄉市人民醫院收治的78 例冠心病患者，納入標準：經心臟超聲或血管造影等診斷為冠心病[3]。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并呼吸衰竭；有他汀類藥物禁忌證或既往他汀類藥物過敏史。隨機將患者分為A 組（39 例）和B 組（39 例）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經萍鄉市人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均根據患者具體情況給予抗血小板、改善心肌供血及抗心律失常等藥物；若患者出現心絞痛則對癥給予治療心絞痛藥物。A 組給予瑞舒伐他汀（生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143337，規格：5 mg/片），10 mg/次，每日1 次。B 組給予阿托伐他汀（生產廠家：天方藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051984，規格：10 mg），10 mg/次，每日1 次。均為晚上睡覺前服用，均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前及治療3 個月后血脂指標[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大值（E/A）及N 末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）]、炎癥因子[超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]；對比治療3 個月內兩組藥物不良反應發生情況（胃腸道反應、肌痛、血清磷酸激酶升高）。抽取兩組患者治療前后的靜脈血各4 mL，離心靜置后取上層清液，采用生化分析儀檢測TC、TG、LDL-C 水平；采用熒光免疫層析法應用對應試劑盒檢測NT-proBNP 水平；采用酶聯免疫吸附法應用對應試劑盒檢測hs-CRP、PCT。采用心動圖檢測LVEF、LVEDD，將脈沖多普勒探頭放置于二尖瓣處，分別檢測出E、A，再計算E/A 值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。驗證組間差距是否有統計學意義的臨界值為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A 組男21 例，女18 例；年齡59～78 歲，平均（68.15±6.12）歲；病變血管支數：單支24 例，多支15 例。B 組男20 例，女19 例；年齡58～79 歲，平均（67.95±6.12）歲；病變血管支數：單支25 例，多支14 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血脂指標水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低（P＜0.05），A 組均低于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標比較[mmol/L，（）]

表1 兩組血脂指標比較[mmol/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組各心功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組LVEF、E/A 均較治療前升高，LVEDD、NT-proBNP 均較治療前降低（P＜0.05）；治 療3 個月后，A 組LVEF、E/A 均高于B 組，LVEDD、NT-proBNP 均低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、PCT 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治 療3 個月后，A 組hs-CRP、PCT 均低于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組藥物不良反應發生情況比較 兩組各藥物不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組藥物不良發生情況比較[例（%）]

3 討論

研究表明高血脂為冠心病的危險因素之一[4-6]，故臨床上他汀類等降脂藥物為治療冠心病的主要藥物。本研究結果顯示，兩組患者治療后各項血脂指標水平與治療前相比均降低（P＜0.05），A 組均低于B 組（P＜0.05），與孟慶槐等[7]的研究結果一致。這表明瑞舒伐他汀的降脂效果更好，其原因可能是兩類他汀類藥物均可通過與固醇類物質的前體物質的還原酶競爭受體從而抑制其活性，減少體內膽固醇等物質的形成，從而起到降低體內血脂的作用[8-10]。但由于瑞舒伐他汀的藥物半衰期更長，被肝臟選擇代謝利用率也更高；還可提高LDL 受體數量，激發其活性，可降低LDL 濃度。且在血液里幾乎不與其他藥物發生相互作用，故其效果更好[11-13]。

LVEF 及LVEDD 均可反映心臟的收縮能力，LVEF 越低，LVEDD 越高，則心臟收縮能力越弱[14-15]。收縮E、A 值則分別為左室舒張和收縮時的二尖瓣血流速度，其比值可反映心臟的舒張能力[16]。冠心病的患者血管腔狹窄，血液循環收到阻礙，長期處于缺血缺氧狀態損傷心肌細胞，故心臟的收縮功能受損，LVEF、E/A 降低，LVEDD 升高[17-18]。本研究結果顯示，兩組患者治療3 個月后與治療前相比，LVEF、E/A 均升高，LVEDD 均降低（P＜0.05），A 組均優于B 組（P＜0.05）。這表明瑞舒伐他汀改善患者心臟功能的效果較阿托伐他汀更佳，其原因可能是，瑞舒伐他汀的降脂作用更佳，故可更有效地改善血液循環、促進血流速度，改善心臟功能。

NT-proBNP 為B 型利鈉肽在心肌受損時裂解而成，其濃度可以反映心肌受損的程度。hs-CRP 為一類高敏感度的反應蛋白，為促進動脈粥樣硬化發展的炎性因子，其水平與冠心病的疾病進展關系密切，高水平hs-CRP 通常提示冠心病嚴重程度較高[19-20]。而PCT 與機體的炎癥反應形成息息相關，而機體的炎癥反應參與了冠心病疾病的發生與發展，PCT 可反映冠心疾病的預后[21-23]。故兩者水平升高提示冠心病病情進展。本研究結果顯示，兩組患者治療3 個月后NT-proBNP、hs-CRP、PCT 水平與治療前對比均降低（P＜0.05），A 組降低幅度明顯高于B 組（P＜0.05）。與李占虎等[24]的研究結果相同。這表明瑞舒伐他汀改善患者機體炎癥因子，減少心肌損傷的效果更好。其原因可能是，兩種藥物均可通過降血脂來促進機體血液循環，改善心肌受損情況，控制冠心病的疾病進展。但瑞舒伐他汀的降脂作用更好，故服用瑞舒伐他汀的患者血液循環更快，冠心病病情的進展也較緩慢，故心肌損傷較小。且研究證明瑞舒伐他汀對動脈粥樣硬化斑塊的穩定性效果更佳，可改善機體內環境，減少局部血管損傷及炎癥反應[25]。本研究結果還發現兩者藥物安全性均尚可。他汀類藥物為臨床治療冠心病的主要降脂藥物，本研究通過設計試驗，研究兩種他汀類藥物的優劣勢，但研究尚且存在不足，選取樣本較少，且他汀類藥物種類種類較多，研究所選取藥物種類較少，也未觀察其對肝腎功能的影響。故日后應選取大樣本量、多種他汀類藥物行進一步研究。綜上所述，瑞舒伐他汀能更好地降低機體膽固醇等血脂指標水平，改善血液循環，提高LVEF 及E/A 值，改善心肌缺血情況，減少心肌損傷且安全性良好。