大魚際肌內異位骨化導致拇指功能受限1例

劉小智，劉永濤

（濱州醫學院附屬醫院 手（顯微）外科，山東 濱州 256600）

1 病例資料

患者 女 39歲，因擊打傷致左手大魚際處疼痛腫脹，呈持續性加重，皮膚無破裂出血，拇指不敢活動。傷后即刻就診于診所，給予冷敷消腫處理，未行其他特殊治療。腫脹逐漸消退，拇指腕掌關節活動及對掌活動明顯障礙，患者為求進一步治療20 d后就診于我院。X線片示：左手諸骨未見明顯脫位及骨折（圖1）。住院后進一步完善左手CT示：左手第1掌骨周圍軟組織內可見小片狀稍高密度影（圖2）。查體：左手大魚際肌附近較對側輕度腫脹，無皮下瘀血。拇指呈旋前位，外展畸形，無法主動及被動做內旋及外旋動作，指端毛細血管反應及觸痛覺無明顯異常。入院診斷：左手大魚際肌陳舊性損傷。鑒別診斷：左第1腕掌關節半脫位。手術方式：臂叢神經阻滯麻醉滿意后，驅血上氣壓止血帶（壓力約240 mmHg）。沿左第1掌骨橈背側作縱弧形切口約5 cm，于大魚際肌與第1掌骨間分離，探查見拇対掌肌部分變性，周圍可見鈣化樣骨質（圖3），分別取組織送病理。局部鈣化組織及變性肌肉組織清理完畢后拇指活動功能恢復（圖4）。依次縫合切口。術后病理：送檢橫紋肌，肌束間纖維組織增生并骨化（圖5）。最終診斷：左手大魚際肌內異位骨化。術后隨訪6個月無骨化發生，手部功能無明顯受限（圖6，7）。

圖1，2 術前左手斜位X線片及CT

圖3 術中所見

圖4 術畢手外觀

圖5 術后病理（HE 10×4）

圖6，7 術后半年功能

2 討論

異位骨化(Heterotopic ossification，HO)是一種復雜的病理過程，定義為在肌肉、肌腱或其他軟組織中骨外骨的形成[1]。HO通常由其所涉及的組織類型來決定，如骨骼肌的骨化性肌炎或筋膜的骨化性筋膜炎。骨化性肌炎是病理學家最常用的術語，但HO并不是肌肉特有的。HO可被理解為異常組織的修復，并逐漸被認為是創傷、手術或其他全身損傷的并發癥[2]。其中，創傷史對異位骨化的發生與診斷有著重要的意義[3]。HO可發生在身體的任何部位，但最常見的部位為最容易受傷的部位，如肘部、大腿、骨盆或肩部，大魚際肌內的異位骨化鮮有報道。HO初期為炎癥表現，為局部的疼痛、壓痛和腫脹。慢慢發展后可逐漸形成成熟的骨組織[4]。

X線通常作為創傷性HO的第一個影像學檢查。然而，HO的影像學表現為階段性和動態性，反應了骨成熟的變化順序。有研究表明X線對異位骨化的診斷具有時間要求，一般在傷后或術后3～6周才能顯像[5]，因此，短期內的X線可能無法發現骨組織的生長。本例患者X線未發現明顯的異位骨化特征性表現，腕掌關節及拇指掌指關節對位關系正常，通過CT片發現大魚際肌附近的異位骨生長。對于HO的治療目前未有特殊有效的辦法。查閱文獻，非甾體抗炎藥物通過抑制細胞的成骨分化來治療異位骨化，在一定程度上可以延緩HO的發展。磷酸鹽是一種抗再吸收劑，具有細胞凋亡和抑制鈣化的作用。放射治療對于預防髖關節異位骨化也有其作用，據報道，人工髖關節置換術后異位骨化的發生率為59%～90%，放射治療后發生率降低25%。除此之外，手術切除是治療HO的有效方法，作為局部功能受限的一種選擇[6]。本例患者拇指功能受限，手術方式可恢復手部功能，但需長期隨訪，觀察是否有再次復發可能。