無托槽隱形矯正治療對牙頜畸形患者 牙周健康的影響及護理分析

張風茹，鄧元哲

[太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院口腔科，山西 太原 030003]

牙頜畸形是指牙齒和顱面間的關系不協調，由先天的遺傳因素或后天的環境因素（如口腔不良習慣、替牙異常等）導致，但無論是何種病因和何種年齡段發生牙頜畸形，最終都會影響牙列、面部骨骼及神經肌肉的發育。既往針對牙頜畸形患者的治療，臨床主要采用固定金屬托槽矯治器治療，其是通過金屬托槽有效的固定并矯正畸形牙齒達到治療效果，但由于其美觀度不足，且托槽對牙齒摩擦力較大，還會提高菌斑附著的概率，使得患者佩戴舒適度較低，影響了患者社交和自信心[1]。經過醫學技術的不斷發展，無托槽隱形矯正技術逐漸被應用于正畸治療中，其能夠顯著彌補傳統固定治療方式的短板，解決美觀度和舒適度的問題，還可提高矯治器的隱蔽性[2-3]。另外，在臨床治療當中患者長時間佩戴矯正器，使口腔功能作用受到局限，患者容易在擔心治療效果的同時，出現焦慮、不安及自卑等情緒，故需在治療基礎上聯合臨床護理，保障患者口腔健康的同時預防心理問題的發生[4]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰺o托槽隱形矯正治療聯合臨床護理對牙頜畸形患者牙周健康與血清前列腺素E2（PGE2）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月至2022年5月太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院收治的牙頜畸形患者86例，以隨機數字表法分為對照組與試驗組，各43例。對照組中男、女患者分別為21、22例；年齡19～24歲，平均（20.38±1.12）歲；疾病類型：牙列擁擠15例，牙列間隙14例，反頜6例，牙列前突8例。試驗組中男、女患者分別為20、23例；年齡18～25歲，平均（20.18±1.32）歲；疾病類型：牙列擁擠16例，牙列間隙12例，反頜8例，牙列前突7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：所有患者均與《口腔科實用診療技術》[5]中有關牙頜畸形的診斷標準符合；經一般檢查、模型分析、X線輔助檢查確診為牙頜畸形者；口腔衛生習慣良好者；具有正畸適應證，且可自行完成口腔清潔者等。排除標準：有口腔急慢性疾病者；既往接受過口腔正畸治療者；伴有凝血功能障礙、精神系統疾病、傳染性疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院醫學倫理委員會已批準本研究。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者實施金屬托槽直絲弓矯正治療，治療前為患者拍攝頭部正位、側位定位片、口內牙列照片及曲面斷層片，采用金屬托槽直絲弓矯治器（杭州雅美口腔醫療器材廠，浙械注準20172630536，型號：sczsgtc）治療，清潔患者口腔后，進行托槽固定、拉絲固定，佩戴完畢后指導患者每4周復查1次，根據復查結果調整弓絲長度或者更換新弓絲。試驗組患者實施無托槽隱形矯治器（山東滬鴿口腔材料股份有限公司，魯械注準20222170818，型號：MY-Full）治療，治療前拍攝患者頭面部、口腔內部定位片，利用計算機完成三維建模，制作患者牙齒石膏、硅橡膠模型，清潔口腔后，取硅橡膠印模，指導患者佩戴，每日佩戴無托槽隱形牙頜畸形矯治器時間需在20 h以上，囑咐患者每4周復查1次，根據復查結果及時更換矯治器。兩組患者均隨訪至治療 結束。

1.2.2 護理方法 治療期間所有患者均進行臨床護理。①口腔護理。指導患者每日清晨漱口前使用口腔pH試紙測定口腔酸堿度，并告知患者如何根據口腔酸堿值選擇漱口液，若患者口腔pH值＜6.6，指導患者采用朵貝氏溶液（廈門大學附屬第一醫院，閩藥制字H04204003，規格：100 mL/瓶）加5倍溫水稀釋后漱口；若患者口腔pH值＞7.1，指導患者采用2%～3%復方硼砂含漱液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022772，規格：250 mL/瓶）加5倍溫水稀釋漱口；若患者口腔pH值在6.6～7.1之間，叮囑患者可使用溫開水漱口，始終保持口腔pH值在6.6～7.1之間。對于出現口腔潰瘍患者可使用3%過氧化氫棉球擦拭潰瘍面。飲食指導：告知金屬托槽患者在矯治治療時會將矯正器與牙齒粘接在一起，故在治療期間避免進食過硬的食物，避免損壞矯治器零件。②心理護理?？谇徽委熐翱梢韵蚧颊哒故窘饘偻胁鄢C正與無托槽隱形矯正照片，告知患者矯正過程中佩戴儀器的外觀，并對患者是否存在焦慮、抑郁等心理進行評估，對于存在不安情緒的患者，可以為患者深度講解矯正治療的基礎知識與作用機制，或為其講解既往矯正成功的案例，消除患者不安情緒。對于因自身佩戴矯正器而自卑或者自信不足的患者，需要耐心與患者溝通，以換位思考的方式安慰患者，并告知牙齒矯正與咬合的關系，短時間的佩戴矯正器能夠換取后期健康的牙齒排列，并且可以借助數據告知當下佩戴牙齒矯正器占比，以提高患者自 信心。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《口腔科實用診療技術》[5]對治療后臨床療效進行評估，患者前牙、覆牙、牙列恢復正常，牙齒排列整齊，且美觀度較好評為顯效；患者前牙、覆牙、牙列恢復正常，牙齒排列基本整齊，且美觀度一般評為有效；患者前牙、覆牙、牙列較治療前沒有明顯改善，牙齒排列不整齊，且美觀度與治療前無差異評為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②牙周指數。治療前與治療6個月后評估患者牙齦指數（GI）[6]、齦溝出血指數（SBI）[7]、菌斑指數（PLI）[8]、齦溝探診深度（SPD）水平，GI總分為3分，評分越低，表明牙齦炎癥反應越輕微；SBI總分為5分，評分越高，牙齒出血越嚴重；PLI總分為3分，齦緣區無菌斑為0分，見齦緣區的牙面有薄的菌斑為1分，鄰面齦緣存在中等量菌斑為2分，齦緣區、齦溝內與鄰面存在大量軟垢為3分；用鈍頭探針檢測6個位點的SPD水平。③炎癥因子。于空腹狀態下，采集治療前與治療6個月后患者靜脈血（5 mL），分離血清（3 000 r/min，15 min），以酶聯免疫吸附實驗法檢測血清PEG2、IL-1β水平。④改良牙科焦慮量表（MDAS）[9]、 社交焦慮量表（LSAS）[10]評分。分別于治療前與治療6個月后評估患者焦慮情緒，MDAS評分分值范圍為4～20分，LSAS評分分值范圍為0～72分，分數降低，表示對牙治療與社交焦慮情緒得到改善。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，臨床療效為計數資料，以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；GI、SBI、PLI、MDAS、LSAS評分，SPD、血清PGE2、IL-1β水平為計量資料，采用S-W法檢驗證實符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者GI、SBI、PLI評分及SPD水平比較 治療6個月后兩組患者GI、SBI、PLI評分及SPD水平均高于治療前，而治療6個月后試驗組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GI、SBI、PLI評分及SPD水平比較( ±s)

表2 兩組患者GI、SBI、PLI評分及SPD水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GI：牙齦指數；SBI：齦溝出血指數；PLI：菌斑指數；SPD：齦溝探診深度。

組別 例數 GI(分) SBI(分) PLI(分) SPD(mm)治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組 43 0.61±0.13 0.77±0.12* 0.43±0.16 0.74±0.22* 0.93±0.23 1.28±0.41* 3.14±0.15 3.35±0.18*試驗組 43 0.60±0.15 0.69±0.14* 0.44±0.15 0.60±0.23* 0.94±0.26 1.07±0.16* 3.16±0.13 3.25±0.17*t值 0.330 2.845 0.299 2.884 0.189 3.129 0.661 2.649 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療6個月后兩組患者血清PGE2、IL-1β水平均高于治療前，而治療6個月后試驗組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PGE2：前列腺素E2；IL-1β：白細胞介素-1β。

組別 例數 PGE2(ng/L) IL-1β(μg/L)治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組 43 174.69±5.03 236.77±4.25* 23.65±3.87 41.99±4.76*試驗組 43 174.52±5.21 215.95±4.19* 23.78±3.26 36.37±3.63*t值 0.154 22.876 0.168 6.156 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者MDAS、LSAS評分比較 治療6個月后兩組患者MDAS、LSAS評分均低于治療前，且治療6個月后試驗組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者MDAS、LSAS評分比較( ±s , 分)

表4 兩組患者MDAS、LSAS評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MDAS：改良牙科焦慮量表；LSAS：社交焦慮量表。

組別 例數 MDAS評分 LSAS評分治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組 43 14.56±2.44 7.28±1.83* 50.28±4.37 26.34±2.33*試驗組 43 14.36±2.35 6.33±1.56* 50.71±4.56 24.72±2.08*t值 0.387 2.591 0.446 3.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙頜畸形為臨床常見的口腔疾病之一，不僅會降低咀嚼功能，增加齲齒和牙周疾病的風險，還會影響面部骨骼發育和面容美觀度，故需及時進行正畸治療。現臨床應用的口腔正畸傳統技術有金屬托槽直絲弓矯正技術，其是通過直絲弓與托槽牽拉牙齒使其恢復至正確的位置，具有固定效果明顯的優勢，能夠顯著調節面部美容狀態，但該治療技術需要長時間固定在牙齒上，矯治器構件上的弓絲容易磨損牙齒，易損害患者的牙周組織[11]。

無托槽隱形矯正治療是把患者的牙齒進行三維掃描，在計算機里形成立體的數字化的牙齒模型，通過計算機軟件技術把牙齒進行切割，再重新排列，把不齊的牙齒排成理想的狀態，虛擬的模型形成后，用3D打印技術把數字化的模型制作出來，無托槽隱形矯正治療與傳統矯正技術的區別在于隱形托槽，視覺效果美觀、佩戴舒適，可自行拆卸，定期清洗能減少口腔疾病的發生，保持牙齒和呵護消化系統的健康[12]。在口腔正畸固定矯治期間對患者進行心理疏導，安慰緩解其負性情緒，向患者詳細講解口腔知識和成功治療案例，從而消除患者緊張感與治療恐懼感，更有利于促進患者康復[13]。在正畸治療過程中，因長時間佩戴矯治器導致口腔微環境的改變，大量的菌斑在牙齒附近積累，引起口腔內菌群失調，增加牙周炎的風險。本研究數據顯示，治療6個月后兩組患者GI、SBI、PLI評分及SPD水平均升高，但試驗組較對照組降低，治療后臨床總有效率較對照組升高，表明與金屬托槽直絲弓矯正治療比，無托槽隱形矯正治療對牙周刺激較小，提高了臨床總有效率。PGE2作為牙周炎病理過程中一種重要的炎癥反應介質，在炎癥性骨喪失和機械應力引起的骨組織改建中十分重要；IL-1β會破壞骨質，在牙槽骨吸收重建的同時，釋放PGE2并傳遞至齦溝內，引發牙周病[14]。本研究數據顯示，治療6個月后試驗組患者血清PGE2、IL-1β水平及MDAS、LSAS評分均較對照組降低，表明與金屬托槽直絲弓矯正治療比，無托槽隱形矯正治療對牙頜畸形患者牙周刺激較小，且通過口腔、心理護理能更好地緩解患者負面情緒。分析其原因為，無托槽隱形矯正治療沒有傳統意義上的托槽與鋼絲矯正裝置，其通過矯治器對牙齒產生溫和持久的生物力，逐漸使牙齒移動，讓牙齒恢復到比較理想的狀態，不受佩戴限制，能夠隨時取出清潔，并且能夠控制矯正力度，減少對牙周組織刺激和壓力，降低對牙周的刺激；另外，隱形透明正畸幾乎能夠達到完全隱形，解決了大部分患者對于牙齒矯正過程中所產生的美觀顧慮，且無托槽隱形矯正器可隨時摘戴，不影響社交、進食，再加上在治療期間實施口腔、心理護理，從根本上杜絕了患者不良心理情緒的 產生。

綜上，與金屬托槽直絲弓矯正治療比，無托槽隱形矯正治療聯合臨床護理可改善牙頜畸形患者牙周健康指標，對牙齒刺激較小，能更好地調節患者負面情緒，提高臨床總有效率，值得在臨床上廣泛應用。