青年男性鼻咽頂后壁MRI觀察下腺樣體的特征

陳 帥，謝勝宇，徐 超，姚 夢，余艷鳳，張聯合

腺樣體位于鼻咽頂后壁，為一團淋巴組織，與兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體及前下方的舌扁桃體共同組成了咽淋巴環(Waldeyer環)。傳統觀點認為，腺樣體出生后即存在，隨年齡增長而增大，6～7歲達到最大，之后逐漸退化萎縮，在成人基本消失[1，2]。近年來，隨著檢查技術的進步，成人腺樣體肥大有較多報道[3，4]。成人腺樣體肥大，會對鄰近器官功能造成影響，如腺樣體肥大所致咽鼓管引流不暢可繼發中耳炎癥[5]，鼻咽腔狹窄可繼發呼吸不暢、睡眠呼吸暫停等臨床癥狀[6]，因此，近年來成人腺樣體肥大已逐漸引起臨床醫師重視。同時，由于傳統觀念影響，部分醫師片面認為成人鼻咽頂后壁增厚多為鼻咽部腫瘤發生，腺樣體肥大多為兒童發病，因此，提高對成人腺樣體的認識對臨床診斷治療十分必要。本研究旨在探討成人殘留腺樣體的發現率，并結合MRI圖像，探討成人腺樣體的MRI信號特點、病變大小、形態，進一步提高診斷準確率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2021-06至2022-05在我院健康體檢的男性，年齡17～24歲，中位年齡20歲，平均(19.96±1.35)歲。均常規行頭顱MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用德國SIEMENS公司Essensa 1.5T超導型MRI機，行頭顱軸位T1WI(TR 196 ms，TE 4.76 ms)、T2WI(TR 3000 ms，TE119 ms)，矢狀位T2WI，液體衰減反轉恢復序列(fluid attenusted inversion recovery，FLAIR)(TR5000 ms，TE117 ms)及擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)(TR 3600 ms，TE 117 ms)。MRI圖像均經兩位神經放射科醫師(分別有10和15年工作經驗)共同討論確診，觀察內容包括腺樣體的位置、大小(最大厚度)、形態、信號特點，鄰近組織是否有病變。

1.2.2 測量方法 對觀察到的腺樣體，測量腺樣體最大厚度。具體方法如下：(1)選用T2FLAIR正中矢狀面作為測量圖像；(2)測量經過腺樣體最突點且與腺樣體高垂直的線段長度。

2 結 果

2.1 發現率及大小 1547名男性中，有1453名能觀察到殘留的腺樣體，發現率為93.92%。腺樣體最大厚度：中位最大厚度7.32(5.58,9.25)mm，平均最大厚度為(7.66±2.8)mm。腺樣體最大厚度分布：0～<5 mm 有224名(15.41%)，5～<10 mm有968名(66.62%)，10～<15 mm有233名(16.04%)，15～20 mm有28名(1.93%)。

2.2 腺樣體的MRI信號特點 在軸位及矢狀位上，腺樣體表現為鼻咽頂后壁軟組織塊影，T2WI上呈稍高信號，黏膜連續、完整，大部分信號均勻，左右對稱；鄰近咽隱窩可因腫塊受壓變窄，咽旁間隙及周圍骨質無異常改變。同時，部分腺樣體內可見囊腫(117名，8.1%)。

2.3 腺樣體的MRI形態學分型 根據腺樣體在MRI正中矢狀位上的形狀分為4種類型：鐮刀形(腺樣體形似鐮刀，前下緣凹陷成角，分上下兩部分，刀體部分較寬大，刀柄部分呈條狀)、新月形(腺樣體形似彎月，前下緣呈弧形內陷)、D字形(腺樣體呈D字狀，前緣大致平直)、紡錘形(腺樣體呈紡錘狀，兩側緣呈弧形外凸)(圖1)。其中，新月形最為多見，601名(38.85%)；其次為D字形，501名(32.69%)；紡錘形厚度最大，平均厚度為(12.53±3.03)mm。4種不同形態的腺樣體最大厚度差異有統計學意義(F=342.15，P<0.01)，其中鐮刀形與新月形厚度差異無統計學意義(P=0.086)，其余各形態厚度有統計學差異(P<0.01，表1)。

圖1 青年男性MRI矢狀位下腺樣體4種形態(線框標注)

表1 青年男性腺樣體4種形態的數量及厚度 (mm)

3 討 論

腺樣體又名增殖體、咽扁桃體，位于鼻咽頂后部、蝶骨體底和枕骨斜坡前側，其表面覆蓋淋巴樣黏膜上皮，具有免疫屏障功能，是呼吸道第一道防御門戶，能防止病菌通過口腔或鼻腔進入體內，幫助機體抵抗感染[7]。以往觀點認為，成人階段腺樣體基本退化萎縮，但近年來的觀察發現并非如此。崔志漢等[8]在對2200例有呼吸道癥狀的患者進行纖維支氣管鼻咽鏡檢查時，發現有1838例有不同程度的腺樣體肥大，占比高達83.55%。Surov等[9]對6696例進行了頭顱MRI檢查，年齡0～82歲，在18%的患者中發現了腺樣體肥大。本組1547名正常體檢男性中有1453名鼻咽頂后壁可見不同程度增生的腺樣體，其厚度多集中在5～<10 mm，對青年男性氣道無明顯影響，進一步說明了青年男性中多數存在腺樣體殘留，鼻咽頂后壁軟組織團塊的鑒別診斷中需考慮成人殘留腺樣體肥大的可能。

觀察、測量腺樣體的首選方法通常為X線側位片。相較于鼻咽鏡、鼻內鏡檢查，該方法操作簡單、患者依存度好。但由于缺少固定頭部的支架、體位不正、影像重疊、鼻咽頂后壁組織的復雜性，普通X線側位片僅能顯示鼻咽頂后壁增厚，無法判定是否為腺樣體增厚，且難以清楚顯示鼻咽腔的全貌[10]。MRI檢查無輻射，軟組織分辨率高，并具有多方位成像的優勢，可根據病變信號特點、形態特征及與周圍組織關系判斷鼻咽頂后壁增厚是否為殘留的腺樣體，同時多方位顯示腺樣體、鼻咽腔及顱底結構，矢狀位可測量腺樣體的厚度，觀察腺樣體形態結構，判斷其肥大程度及鼻咽腔氣道狹窄情況，明確副鼻竇炎、中耳乳突炎、鼻甲肥大等并發癥的發生[11]。本研究在T2WI FLAIR矢狀位圖像上，對青年男性的腺樣體進行了形態學觀察及厚度測量，依據外形分為4類：鐮刀形、新月形、D字形、紡錘形。前3類形態數量較多，腺樣體前緣內陷或平直，厚度較薄，對鼻咽腔影響較小；紡錘型數量最少，平均厚度最厚，形態飽滿，前緣呈弧形外凸，對氣道有明顯的阻塞作用。

腺樣體的MRI表現為對稱性的鼻咽部腫塊，T1WI上呈等低信號，略低于鄰近肌肉組織，T2WI上呈稍高信號，其內信號均勻，少數腫塊內可見囊腫，發生率隨年齡增長而增高。橫斷面上腫塊呈對稱性，鼻咽腔變窄，咽隱窩及咽鼓管咽口可變窄，咽旁間隙、頸長肌等形態、結構、信號正常，鄰近骨質無破壞，常合并副鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大等其他疾病。成人鼻咽部腺樣體肥大還需和鼻咽部其他疾病相鑒別[12，13]：(1)淋巴瘤。鼻咽后壁及兩側不規則軟組織腫塊，呈對稱性及膨脹性生長，病變呈平鋪式生長，一般不侵犯深肌層，僅推擠鄰近肌肉組織或脂肪組織，其內密度多較均勻，多伴有頸部淋巴結轉移、浸潤、腫大；顱底及鄰近組織侵犯少，與周圍組織境界清，咽旁間隙清晰，僅有受壓改變。(2)鼻咽癌。鼻咽部軟組織腫塊，信號與周圍肌肉相似，一般無囊變及鈣化；腫瘤多呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，鼻咽部咽隱窩消失，咽旁間隙變淺，多出現顱底轉移和頸部淋巴結轉移。(3)鼻咽纖維血管瘤。多見于男性青少年。通常以反復間斷性鼻出血、持續鼻塞為主要癥狀。腫瘤起源于后鼻腔邊緣的周圍區域，瘤體常沿此通路侵襲性生長到鼻、鼻咽、鼻竇、顳窩、顳下窩及顱內，病變廣泛。

綜上所述，腺樣體在青年男性中并未完全消失，約有93.92%青年男性鼻咽頂后壁可觀察到殘留的腺樣體，表現為對稱性的鼻咽部腫塊。當發現成人鼻咽頂后壁增厚并團塊影時，MRI表現為長T1、長T2信號，信號均勻，少數伴發囊變，鄰近骨質無破壞，臨床癥狀不明顯時，需考慮成人殘留腺樣體可能。MRI正中矢狀位能準確觀察腺樣體形態并精準測量其厚度，腺樣體根據形態大致分4類：鐮刀形、新月形、D字形、紡錘形，其中以新月形及D字形最為多見，最大厚度集中在5～<10 mm，紡錘形腺樣體厚度最大，對氣道影響最為明顯。同時，由于本研究采用頭顱MRI影像學，而非鼻咽部局部掃描，因此，缺乏對腺樣體的軸位、冠狀位及多個序列的觀察。本研究缺乏相應的臨床及病理學資料，研究人群僅集中在參與體檢的青年男性，所以，中老年男性殘留腺樣體的發生情況尚不清楚，有待下一步研究完善。