PDCA循環管理法對婦產科手術護理質量的影響分析

任秋香

(天津市紅橋醫院，天津 300131)

手術室是執行醫療活動的主要場所，具有工作環境特殊、操作復雜以及預后難以預知等特點，任一環節的管理工作不到位，均可能對每臺手術的完成質量構成嚴重影響[1-2]。近些年，隨著現代社會經濟的迅猛發展以及人們醫療服務觀念的轉變，手術室的護理管理工作也被賦予了更高的要求。我院婦產科手術較多，如何適應新要求，提高婦產科手術中的護理管理質量，成為當前階段臨床學者重點探討的課題之一。PDCA循環管理法是現代管理學重點提倡的一種管理模型，主要包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處置(Act)四個步驟，各步驟緊密相扣、循環運轉，能夠促使管理工作質量不斷地改進和完善，目前已在多個管理領域得到廣泛開展[3-4]。本研究探討了PDCA循環管理模型應用于婦產科手術護理管理工作的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年7月～2021年6月在天津市紅橋醫院手術室任職的護理人員30名；年齡24～48歲，平均(30.47±0.65)歲；學歷：本科25名，專科5名。同時以實施PDCA循環管理前(2020年1月～2020年6月)、管理后(2021年7月～2021年12月)作為時間線各抽取200例婦產科手術患者作為研究對象。管理前患者年齡23～65歲，平均(43.62±6.85)歲；手術類型：152例為剖宮產，38例為婦科腔鏡手術，10例為其他手術；管理后患者年齡21～64歲，平均(44.57±6.58)歲；手術類型：154例為剖宮產，35例為婦科腔鏡手術，11例為其他手術。管理前后護理人員與患者的年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：本院手術室自2021年7月開始推行PDCA循環管理法，由護理部組織開展，一、二級負責人分別由護士長與骨干護士擔任，其中護士長負責總體日常工作的執行和反饋，骨干護士負責執行各項護理工作，并及時向上級人員反饋意見。具體步驟如下：①計劃(P)：由護士長結合我科手術室實際情況(如人力與醫療資源、患者數量以及疾病類型分布等)，編制年度計劃、季度計劃以及周計劃等質控管理計劃，并設計符合各個計劃開展條件的量化考核標準，完成后前往護理部報備。②實施(D)：在管理過程中，由護士長負責對整個計劃的落實情況進行監督和指導，同時定期評估科室內計劃的執行情況，若發現護理問題需要第一時間予以糾正；骨干護士在計劃實施階段需要注意做好手術室及病區的質控管理工作，確保環境衛生到位、布局合理、探訪制度明確，并積極與護士長交流意見，以確保整個計劃管理流程的連續性、穩定性。③檢查(C)：安排骨干護士對每天護理工作的執行情況進行檢查，包括護理文書書寫、消毒隔離制度、服務質量等，同時每周由護士長固定時間召開1次護理管理質量會議，針對每個階段遇到的護理問題展開討論，了解護理不良事件的發生原因，并通過頭腦風暴法、查閱文獻以及結合既往護理經驗等，提出有效的解決對策。護理部每月組織各級負責人進行1次科室綜合檢查，對管理計劃的實施情況進行詳細評價。④處置(A)：由護理部總結護理管理經驗，對各個周期的質控管理計劃是否合理、可行進行分析，并逐步建立起一套系統、完整的管理制度。針對管理期間出現且無法得到妥善解決的問題，由護理部向全院其他科室人員征求意見，以保障PDCA循環管理模式更好地在科室管理工作中開展，確保計劃、實施、檢查及處置四個步驟環環相扣，有序落實，實現護理質量的持續改進。

1.3評估項目：①比較不同管理階段護理人員的成績考核情況：采用我科編制的試卷進行考核，試卷設有理論知識、基礎操作2大部分，各部分總分100分，以60分為及格線。②比較不同管理階段護理人員的管理目標完成情況：采用我科自行編制的調查問卷對PDCA管理前后護理人員的管理目標完成情況做考核，問卷共設有5項內容，包括消毒隔離、護理技能、護理文書、工作效率以及服務質量，各項計分25分，分值越高，說明管理目標完成效果越理想。③比較不同管理階段護理不良事件的發生情況：統計管理前后患者發生肺部感染、切口感染、壓力性潰瘍、術中意外傷害等護理不良事件的例數，并計算占比。④比較不同管理階段醫生及患者的滿意度：使用本院自制問卷調查對手術醫生及患者進行調查，本問卷從手術準備、手術配合、器械保養與缺失、器械操作熟練度、患者的護理態度、護理的方式、護理的熟練度等方面進行評價，總分為100分，評分≥80分為很滿意，評分60～80分為基本滿意，評分<60分為不滿意。總滿意度=(很滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。問卷回收率100%。

1.4統計學分析:采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1PDCA管理前后成績考核:經PDCA加強管理后，我科護理人員的基礎操作、理論知識成績考核結果均高于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 PDCA管理前后成績考核分，n=30)

2.2PDCA管理前后管理目標得分：管理后，護理人員在消毒隔離、護理技能以及工作效率等各項管理目標得分上相比管理前均提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA管理前后管理目標得分分，n=30)

2.3PDCA管理前后護理不良事件的統計結果：管理后，發生肺部感染、鎮痛泵滑脫等護理不良事件的總概率為4.0%，較管理前的護理不良事件總發生率11.5%顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 PDCA管理前后護理不良事件統計結果[n(%)，n=200]

2.4PDCA管理前后醫生及患者滿意度統計結果：管理后，醫生及患者總滿意度為97.0%，較管理前的患者總滿意度91.5%提升更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 PDCA管理前后醫生及患者滿意度統計結果[n(%)，n=200]

3 討論

現階段，隨著社會經濟的迅猛發展以及醫療水平的不斷提高，人們對于醫療護理服務的需求也在不斷增加，很大程度上造成了醫療服務市場競爭激烈的現象[5-7]。各醫療單位機構之間的競爭，已不僅停留在醫療技術水平上，其護理服務水平的高低成為了核心競爭力之一。手術室作為醫院機構的一個重要部門，主要存在護理工作量較大、接觸病種較多、手術風險系數較高等多種問題，若護理工作不夠規范到位，極易引發各種護理不良事件，甚至造成醫療糾紛[8]。故而實際工作中，應重視對婦產科手術護理管理工作的不斷優化，以減少護理不良事件發生，提升科室的護理管理質量。

PDCA循環模式是現代企業管理的一種常用手段，在當前國內各大醫院機構中也有較廣泛的開展，并且多數取得了較理想的管理成效[9-10]。本研究中，經PDCA循環管理法引入婦產科手術護理工作后，我科護理人員的基礎操作、理論知識考核結果均高于管理前，并且各項管理目標得分較管理前均明顯提高，這一結果說明PDCA循環管理法應用于婦產科手術護理管理工作中，能夠提高護理人員的綜合服務能力與業務水平，對科室護理管理質量的提升有促進作用，與楊亞改等研究[11]、吳梅等人觀點[12]基本一致。PDCA循環理念與婦產科手術室的護理管理工作相結合，要求護理人員定期接受業務學習，并參與實施階段各種問題的分析和討論，不僅能夠提高護理人員的學習積極性，鞏固護理人員的專業知識，提高其操作技能；同時集體討論解決問題、協助完成相關護理操作的方式，也可增強團隊凝聚力，提高工作效率及服務質量。

有資料指出，目前約40%的手術室護理糾紛與護理人員操作不當有關[13]。特別是低年資護理人員，其對各項護理操作掌握不夠嫻熟，稍有不當更容易引發糾紛事件[14]。本研究發現，經PDCA循環管理后，我科手術患者發生手術器械缺陷、切口感染、壓力性潰瘍等不良事件的概率由管理前的11.5%降至4.0%，說明PDCA循環管理法在規避護理不良事件方面也起到了一定作用。PDCA循環管理法的四個步驟不斷循環，能夠更好地鍛煉護理人員發現和解決問題的能力，并逐步建立起一套系統、完整的管理制度，有利于加強對各種護理不良事件的防控，實現科室護理質量的不斷改進。而科室護理質量的提高，又可讓患者得到更優質、全面的服務，能夠改善護患關系，獲得患者更高的評價。本研究顯示PDCA循環管理后，醫生及患者滿意度明顯高于管理前，與邵亦琦等報道[15]基本一致。

綜上所述，婦產科手術護理管理工作與PDCA循環理念相結合，能夠增強護理人員的業務技能以及管理能力，減少護理不良事件發生，同時醫生及患者對護理工作也更滿意、更支持，科室護理服務質量的提升效果更明顯，值得臨床借鑒并積極開展。