做好結直腸癌的人群篩查

金麟

結直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，對人民的生命和健康有重大危害，造成了嚴重的社會和家庭負擔。如何有效降低我國結直腸癌疾病負擔，是亟待解決的重大公共衛生問題。

結直腸癌的發生發展大多遵循“腺瘤一癌”序列，從癌前病變進展到癌一般需要5～10年的時間，為疾病的早期診斷和臨床干預提供了重要時間窗口。而且結直腸癌的預后與診斷分期緊密相關。I期結直腸癌的5年相對生存率為90%，而發生遠處轉移的Ⅳ期結直腸癌5年相對生存率僅為14%。大量的研究和實踐已經表明，結直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結直腸癌的死亡率。

2020年，由國家癌癥中心的專家牽頭組成國家癌癥中心中國結直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組，結合世界衛生組織推薦的指南，制定了《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020）》。今年又推出了《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2022）》。

據2018全球癌癥統計數據顯示，結直腸癌在惡性腫瘤中發生率占第3位，死亡率占第2位。近年來，我國結直腸癌發病率整體呈上升趨勢，新發病例占全球的30%。據2022年我國癌癥中心發布最新數據顯示，結直腸癌是我國發病率第二的惡性腫瘤，也是發病率最高的消化系統腫瘤。

結直腸癌多以腹痛、排便習慣及形狀改變、便血為主要表現，可伴有納差、乏力、消瘦等慢性消耗癥狀，而早期結直腸癌因多無明顯臨床癥狀，很難通過上述臨床癥狀早期發現。我國臨床數據顯示，早期結直腸癌診斷率小于10%。由此可見，結直腸癌及其癌前病變的篩查及早診早治，是降低結直腸癌死亡率及提高預后的最有效手段。

大量研究表明，結直腸癌的發生發展是由遺傳、環境和生活方式等多方面因素共同作用的結果。目前已確定的危險因素有如下幾點。

1．高齡。結直腸癌發病率在25歲前處于較低水平，25歲后快速上升，80～84歲達到高峰。另外，結直腸癌死亡率在30歲前處于較低水平，30歲后快速增長，85歲后達到高峰。

2．男性。我國2000～2014年統計數據顯示，結直腸癌的發病率男性的年增長率高于女性，尤其在城市地區是女性的2.7倍。在結直腸癌死亡率方面，男性年增長率（1.3%）也明顯高于女性（0.2%）。

3．結直腸癌家族史。結直腸癌家族史與結直腸癌的發病風險增高密切相關。國外對63項研究共928萬人的Meta分析發現，一級親屬患結直腸癌的人群，其發病風險是普通人群的1.76倍。

4．炎癥性腸病。炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，國外開展的Meta分析研究結果表明，炎癥性腸病患者的結直腸癌發病風險是一般人群的1.7～2.4倍。

5．紅肉和加工肉類攝入。2018年WCRF/AICR報告指出了紅肉和加工肉類攝人與結直腸癌發病存在劑量反應關系。紅肉每日攝入量每增加100克，加工肉類每日攝人量每增加50克，結直腸癌發病風險增加16%。但過多減少紅肉攝入并未能進一步降低結直腸癌發病風險，這提示了日常生活中限制紅肉攝人對結直腸癌的預防效果可能有限。

6．糖尿病。國外的Meta分析發現，糖尿病患者的結腸癌和直腸癌發病風險分別是健康人群的1.38倍和1.20倍。而中國慢性病前瞻性研究并未發現糖尿病史與結直腸癌發病的相關性，但發現體檢發現的糖尿病人群結直腸癌發病風險較一般人群增加了44%。

7．肥胖。根據2018年WCRF/AICR報告，體質指數每增加5千克／平方米，結直腸癌發病風險增加5%，其中結腸癌較直腸癌的發病風險升高更多。

8．吸煙。國外Meta分析發現，與不吸煙者相比，吸煙者的結直腸癌發病風險RR為1.18，并且吸煙對結直腸癌發病風險的影響呈現劑量反應關系，吸煙量每增加10支／天，結直腸癌發病風險升高7.8%。

9．大量飲酒。國外Meta分析發現與偶爾飲酒或不飲酒相比，少量飲酒并不增加結直腸癌風險，大量飲酒（>36克／天）者的結直腸癌發病風險比值比為1.25。此外，2018年WCRF/AICR也報告了日飲酒量每增加10克，結直腸癌發病風險增加7%。但飲酒與結直腸癌發病風險的相關性在中國人群中尚存爭議。

根據《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》，將其建議的篩查方法和篩查周期總結如下。

1．結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準；推薦每5～ 10年進行1次高質量結腸鏡檢查。

2.FIT（糞便潛血）檢測適用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限；推薦每年進行1次FIT檢查。

3．乙狀結腸鏡可用于結直腸癌篩查，其對遠端結直腸癌的靈敏度、特異度均較高；推薦每3～5年進行1次乙狀結腸鏡檢查。

4．結腸CT成像技術在特定條件下可用于結直腸癌篩查，對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力；推薦每5年進行1次結腸CT成像技術檢查。

5．多靶點糞便FIT-DNA檢測在特定條件下可用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力；推薦每3年進行1次多靶點糞便FIT-DNA檢測推薦。如何降低結直腸癌發病風險

《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》證實服用阿司匹林、良好的飲食及生活習慣可以降低結直腸癌發病風險。

1．阿司匹林。現有的國內外研究支持阿司匹林可降低結直腸癌的發病風險，但考慮阿司匹林服用會導致胃腸道出血等并發癥的風險，因此對于阿司匹林在結直腸癌一級預防中的應用需要在專業醫師指導下進行。

2．膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入。2018年WCRF/AICR報告指出，膳食纖維攝入量每增加10克／天，全谷物攝入量每增加90克／天，乳制品攝入量每增加400克／天，結直腸癌發病風險分別降低9%、17%、13%。

3．合理的體育鍛煉。2018年WCRF/AICR報告發現與總體力活動水平較低組相比，較高組的結腸癌發病風險降低，卻未發現直腸癌發病風險有差異。

如前所述，結直腸癌發生與多種危險因素相關，因此目前國內外指南對年齡大于50歲且具有上述多個危險因素的高危人群進行結直腸癌篩查。篩查方法主要為電子全結腸鏡檢查，另外包括大便隱血試驗、糞便DNA檢測、結腸CT成像技術、結腸膠囊內鏡、血漿Septin9基因甲基化、糞便丙酮酸激酶（M2-PK）檢測等方法。但目前除全結腸鏡檢查外，其余檢查因敏感性、特異性、經濟效益比等原因未獲得國內外指南的強烈推薦，還需進一步臨床試驗證實其臨床價值。