益氣活血通絡方加中醫定向透藥療法配合西藥治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變45例

崔 莉，羅旌躍

（永安市立醫院，福建 永安 366000）

糖尿病患者發生糖尿病周圍神經病變的概率為60%～70%，可見糖尿病周圍神經病變是其常見的慢性并發癥，患者常見四肢麻木，或四肢感覺異常，如蟻行、冰涼、火燒感，甚則針刺樣的刺痛感，嚴重影響糖尿病患者的生存質量［1］。目前，本病尚無特異性根治方法，臨床上主要以降糖、抗氧化應激、改善微循環、疼痛劇烈者配合鎮痛劑等方法對癥處理，但對癥狀嚴重者其效果并不理想［2］。近年來，隨著對糖尿病周圍神經病變病因病機的認識不斷深入，中醫藥療法逐漸被應用。中醫學認為該病屬于“消渴”“消癉”“血痹”“脈痹”等范疇，發病機制為消渴日久，氣陰兩傷，血脈痹阻，故治療上在益氣養陰同時應注重活血通絡［3］。基于此，筆者采用益氣活血通絡方加中醫定向透藥療法配合西藥治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變45例，療效較為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 糖尿病周圍神經病變診斷依據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］制定：明確的糖尿病病史，并排除其他疾病導致的神經病變；肌電圖檢查明確；臨床癥狀（感覺異常、麻木、疼痛）和體征（5項檢查）與周圍神經病變相符。

1.2 中醫辨證標準 依據《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》［5］辨為氣虛血瘀證，癥見：肢體感覺異常如有蟻行，或無力感，肢體麻木，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，動則汗出，腹瀉或便秘；舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。

1.3 納入標準 ① 年齡18～80歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 非2型糖尿??；② 合并其他嚴重急性或慢性并發癥；③ 伴心、肝、腎等重要臟器疾病；④ 對中藥成分過敏者；⑤ 因個人原因中途退出者。

1.5 一般資料 選取2018年1月—2021年9月在永安市立醫院中醫科和內科住院的糖尿病周圍神經病變氣虛血瘀證患者90例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各45例。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究方案已通過我院倫理委員會審核（批件號：2018HL011）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數45 45性別男22 21女23 24年齡/歲63.95±2.38 64.17±2.43病程/年12.01±1.48 11.92±1.55

2 方 法

2.1 治療方法 2組均予健康教育、飲食控制、適當活動和血糖監制。

2.1.1 對照組 口服瑞格列奈片（中國諾和諾德制藥有限公司，產品批號：LL40387；規格：2.0 mg×30 粒），1.0～2.0 mg/次，隨餐服用，每日3次；肌內注射甲鈷胺注射液（天津金耀藥業有限公司，產品批號：2106251，規格為1 mL：0.5 mg），每次0.5 mg，隔天1次，1周3次。療程14 d。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上加用自擬益氣活血通絡方內服和中醫定向透藥療法。① 自擬益氣活血通絡方：黃芪30 g，當歸9 g，雞血藤15 g，川芎6 g，桃仁9 g，赤芍9 g，地龍9 g，僵蠶9 g，炙甘草3 g。加減：四肢麻木疼痛甚者，加延胡索15 g，乳香6 g，沒藥6 g；灼熱疼痛者，赤芍加至15 g，并加丹參15 g，玄參15 g；冷感較甚者加桂枝9 g，艾葉9 g，干姜9 g；上肢重者加桑枝15 g，姜黃9 g，羌活9 g；下肢重者加川牛膝15 g，獨活9 g。首煎加水500 mL武火煮開，文火慢煮30 min，取汁200 mL；次煎加水400 mL，武火煮開，文火慢煮30 min，取汁200 mL。兩煎藥汁混合，分早晚2次服用，每次200 mL，1劑/d，療程14 d。② 中醫定向透藥療法：采用中醫定向透藥儀（南京鼎世醫療器械有限公司，型號：DS-MFZB）進行，透藥儀的中藥貼片由當歸、熟地黃、川芎、雞血藤、黃芪和絡石藤組成，將中藥貼片緊貼于雙側足三里穴，選擇按摩＋導入模式和神經炎治療處方，根據患者耐受度選擇強度頻率約20～40 kHz，每次治療時間為30 min，每日1次。療程14 d。

2.2 療效判定標準 依據《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》［5］評定。臨床治愈：肢體麻木、蟻行感、疼痛等癥狀消失，觸覺與跟腱反射恢復正常，傳導速度恢復至正常范圍；顯效：癥狀顯著緩解，觸覺與跟腱反射顯著恢復，傳導速度增加＞5 m/s；有效：癥狀有所緩解，觸覺與跟腱反射有所恢復，傳導速度增加3～5 m/s；無效：未達到以上標準。

2.3 觀察指標

2.3.1 中醫證候積分 治療前后參照《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》［5］對2組患者四肢麻木、肢體疼痛、感覺異常、肢軟無力的中醫證候積分進行評定，按癥狀的無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分。積分越高表示癥狀越嚴重。

2.3.2 神經病變程度 治療前后參照密西根糖尿病周圍神經病評分表（MNDS）［6］對2組患者神經病變程度進行評分，項目主要包括：① 感覺：拇指振動覺、針刺覺和10 g尼龍絲的觸覺；② 肌力：拇指伸展、手指展開、踝關節背屈；③ 反射：肱二、肱三、肱四頭肌及跟腱反射。此評分表由15個問題組成，最高分為36分。分數越高表示神經病變越嚴重。

2.3.3 血液流變學指標 治療前后采用全自動血流變測試儀（北京賽科希德科技發展有限公司，型號：SA-6900型）檢測2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原指標。

2.3.4 肌電圖指標 采用肌電誘發電位儀（美國Nicolet公司，型號：ViKing Quest）檢測2組患者雙側腓神經、正中神經的感覺神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料屬正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后中醫證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表3 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

肢軟無力 3.57±0.54 3.02±0.161）3.61±0.55 2.62±0.241）2）組別對照組例數45觀察組45時間治療前治療后治療前治療后肢體麻木 4.8±0.64 3.6±0.261）4.8±0.71 2.3±0.151）2）四肢疼痛 3.86±0.82 3.43±0.411）3.92±0.79 2.55±0.181）2）感覺異常 4.54±0.62 3.72±0.351）4.51±0.64 2.25±0.181）2）

3.3 2組治療前后神經病變積分比較 見表4。

表4 2組治療前后神經病變積分比較（±s） 分

表4 2組治療前后神經病變積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后20.23±2.671）14.15±1.221）2）組別對照組觀察組例數45 45治療前24.53±3.37 24.42±3.26

3.4 2組治療前后血液流變學指標比較 見表5。

表5 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表5 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

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3.5 2組治療前后肌電圖指標比較 見表6。

表6 2組治療前后肌電圖指標比較（±s） m/s

表6 2組治療前后肌電圖指標比較（±s） m/s

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

4 討 論

糖尿病周圍神經病變的主要臨床表現為四肢感覺異常、對稱性麻木、疼痛等不適，是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，由于其起病隱匿，早期難以被發現，等臨床癥狀明顯時已屬晚期，病變難以逆轉，因此治療難度大，且發病機制復雜，至今仍未被闡明，對此現代醫學尚無特異性治療方法，多使用抗氧化應激、營養周圍神經、改善微循環等治療方法，臨床效果并不理想。

本病屬于中醫學“消渴”“痹病”等范疇，其發病與消渴病日久，氣血陰陽虧虛，血脈運行不暢相關，故本病以氣血虧虛為本，血脈瘀阻為標，屬于虛實夾雜、標實本虛之證，其基本治則為扶正祛邪，即以補益氣血、化瘀通絡為基本治法。筆者應用自擬方益氣活血通絡方治之，療效滿意。中醫定向透藥療法是我院中醫特色療法，采用按摩加中低頻電流定向導入中藥和經絡刺激傳導功能，增強活絡通經、行痹止痛的功效。該療法中西匯通，將中醫外治法進一步發揚光大，即把中藥學、經絡學與現代醫用物理學巧妙融合后，使藥物達到病灶部位，強化了通筋活絡、化瘀止痛的作用。

本研究結果顯示：益氣活血通絡方聯合中醫定向透藥療法對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變患者的四肢麻木、肢體疼痛、感覺異常和肢軟無力等臨床癥狀改善明顯，并具有促進患者血液微循環、修復其神經損傷等作用。現代藥理學研究表明：以黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍為主的湯藥具有抗氧化應激、抑制炎癥因子釋放、保護血管內皮，以及減輕神經損傷、促進神經功能恢復等作用［7-9］。血液流變學異?？芍律窠泜鲗俣茸兟c其導致局部微循環障礙，致使微血管和神經元缺氧有關。本研究結果顯示：治療后觀察組血液流變學指標均低于對照組，提示了益氣活血通絡方聯合中醫定向透藥療法在降低血液黏稠度，改善微循環，從而改善患者血液流變學指標方面優于單純西醫治療，證實了本療法具有促進血液循環、改善血液黏度、修復損傷神經、提高神經傳導速度等作用，這與暴鵬、林旋、周曉生等的研究結果基本一致［10-12］。

綜上所述，益氣活血通絡方聯合中醫定向透藥療法可明顯改善氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變患者的中醫證候積分、神經病變積分和血液流變學指標，其機制與其促進患者血液循環和神經功能恢復、改善血液黏度和神經傳導速度有關。