不同治療時機對于重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療老年急性腦梗死合并房顫患者預后的影響分析

宋薇 穆鋒 張召平 劉少軍

(寶雞市鳳翔區醫院神經內科，陜西 寶雞 721400)

急性腦梗死主要是指腦部血液供應突然中斷后引起的腦組織壞死情況[1]。房顫主要是指心房喪失規則有序的電活動，并以快速無序的顫動波取代，屬于嚴重的心房電活動紊亂情況。房顫不僅會對患者生活質量產生影響，嚴重時還會出現血栓栓塞以及心臟衰竭等并發癥，同樣也是引起腦卒中的危險因素[2]。當前臨床對急性腦梗死多采用重組組織型纖溶酶原激活物實施靜脈溶栓治療，能夠取得一定效果。但是在靜脈溶栓治療時機選擇方面臨床尚未形成統一結論，仍需開展深入分析。本文旨在分析急性腦梗死伴房顫老年患者在不同時機開展重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年3月在我院開展急性腦梗死伴房顫治療的110例老年患者的臨床資料，依據靜脈溶栓治療時機不同分成常規組和實驗組，各55例。常規組男30例，女25例；年齡(65.82±3.71)歲；體質量指數(23.37±1.08)kg/m2；實驗組男31例，女24例；年齡(65.86±3.75)歲；體質量指數(23.40±1.12)kg/m2。納入標準：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為急性腦梗死[3]；均伴有房顫；存在局灶性神經功能缺損情況；神經系統異常表現或癥狀維持超過24 h。排除標準：既往存在腦梗死、心肌梗死以及顱內出血情況者；對本次研究所選擇藥物存在過敏情況者；伴有嚴重肝腎功能異常情況者；惡性腫瘤患者；有靜脈溶栓禁忌癥者[4]。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進入醫院后均立即實施腎功能、凝血分析、血常規、血壓以及血糖等水平監測，及時開展心電圖檢查以及腦部CT/核磁共振檢查，確定病情后，使用重組組織型纖溶酶原激活物進行靜脈溶栓治療。選擇注射用阿替普酶(50 mg/支，上海麗珠制藥有限公司，國藥準字S20020034)實施靜脈溶栓，藥物使用劑量是0.9 mg/kg，治療總量需低于90 mg，在前1 min內經靜脈注射總量的10%，在之后的1 h內緩慢注射剩余的90%。常規組患者在發病4.5 h及之后用藥，實驗組患者在發病4.5 h內用藥。兩組均采用相同的用藥方案，在用藥期間當患者發生神經功能嚴重惡化、顱內壓升高以及意識障礙等情況時，需要立即復查頭顱CT，判斷有無出血情況發生。在靜脈溶栓治療結束后，予以患者改善循環、調脂以及抗血小板/抗凝藥物等進行治療。

1.3觀察指標 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]判定治療前及治療一周后兩組患者神經功能損傷情況。選擇日常生活活動能力量表(ADL)[6]判定治療前及治療3個月后兩組患者生活質量情況。治療后6個月，選擇改良Rankin量表[7]對疾病預后進行判斷，依據得分情況制定預后程度。比較兩組并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者NIHSS得分情況 治療前，常規組(14.26±1.40)分，實驗組(14.21±1.36)分；治療一周后，常規組(10.21±1.14)分，實驗組(8.03±1.00)分。治療一周后常規組患者NIHSS得分低于實驗組(t=10.661，P<0.05)。

2.2兩組患者ADL得分情況 治療前，常規組(38.05±4.45)分，實驗組(37.96±4.40)分；治療3個月后，常規組(48.71±5.22)分，實驗組(55.20±5.79)分。治療3個月后常規組患者ADL得分高于實驗組(t=6.174，P<0.05)。

2.3兩組患者預后情況 常規組預后不佳23例、預后良好25例、死亡7例，實驗組預后不佳11例、預后良好44例、死亡0例。實驗組患者死亡率高于常規組(χ2=16.467，P<0.05)。

2.4兩組并發癥出現情況 常規組出現腦疝1例、口腔出血4例、消化道出血2例、顱內出血2例，發生率為16.36%；實驗組口腔出血1例，發生率為1.82%。實驗組患者并發癥發生率低于常規組(χ2=7.040，P<0.05)。

3 討 論

當前在急性腦梗死伴房顫靜脈溶栓治療方面，臨床存在多種爭議，其中有觀點認為房顫栓子主要是由大量纖維蛋白組成，故而使用溶栓藥物治療能夠獲得良好效果，進而提升栓子溶解速度，有利于閉塞血管再通[8]。也有觀點認為房顫會導致陳舊性栓子形成，進而降低溶栓藥物敏感性，并且極易發生顱內出血情況[9]。在奚惠娟等[10]研究發現對急性腦梗死伴房顫患者在發病后4.5 h內開展靜脈溶栓治療，能夠降低病死率，減少并發癥。本文結果顯示，治療一周后在NIHSS得分方面，實驗組相較于常規組低；治療3個月后在ADL得分方面，實驗組相較于常規組高；在死亡率方面，實驗組相較于常規組低；在并發癥方面，實驗組相較于常規組低。分析結果可知，阿替普酶屬于溶栓藥物，其主要利用賴氨酸殘基同纖維蛋白進行結合，同時激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原，并將其轉化成纖溶酶，最終發揮溶栓效果。早期使用阿替普酶能夠提高栓子溶解速度，有利于血管再通，減少病死率。在疾病早期腦部血流得到有效恢復，可促進腦部供血、供氧，因此神經功能損傷程度有明顯改善。伴隨溶栓時間窗的延長，顱內發生嚴重低灌注面積逐漸擴大，同時腦實質出血也有明顯增加。靜脈溶栓時間窗越短，對栓子的溶解能力則越強，可促進早期疏通以及血管重塑，保持心室變異性穩定，進而降低并發癥。

綜上所述，急性腦梗死伴房顫老年患者在發病4.5 h內進行靜脈溶栓治療，能夠改善疾病預后，提升神經功能，減少并發癥，增強患者日常生活能力，發揮重要作用。