經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術治療大體積良性前列腺增生癥的療效觀察

趙治國 羅祥國 葉玉花 賈本忠

(貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院泌尿外科，貴州 貴陽 550014)

良性前列腺增生癥(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，以尿頻和排尿困難的下尿路癥狀(LUTS)為典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(TUPEP)根據(jù)前列腺開放摘除術的手術原理，高頻電流經(jīng)激發(fā)生理鹽水可形成動態(tài)等離子體，從而汽化接觸的組織，將前列腺外科包膜內(nèi)完整切除，從而提高手術安全性[1-2]，尤其是對于大體積(大于80 mL)的BPH患者具有獨特的優(yōu)勢[3]。本方案TUPEP治療大體積BPH取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年12月入住本院的BPH患者36例，平均年齡(70.6±8.9)歲，前列腺大小(90.6±13.6)mL，回顧性分析其臨床資料，所有病例均有明確的手術指征，無絕對手術禁忌證，術后病理檢査均證實為BPH，所有病例均由同一手術醫(yī)生主刀完成手術。納入標準：符合BPH診斷，依據(jù)黃健主編《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版)》[3]；前列腺體積>80 mL；手術方式為TUPEP；臨床資料齊全，并獲得術后3個月隨訪。排除標準：神經(jīng)源性膀胱功能障礙；術后病理檢查證實為前列腺惡性腫瘤患者。

1.2方法 椎管內(nèi)麻醉，患者取結石位；經(jīng)尿道插入司邁等離子電切鏡，觀察膀胱各壁、雙側輸尿管開口及前列腺后，以精阜為解剖標志，將鏡鞘末端置于精阜近端，等離子電切環(huán)切開精阜近端尿道黏膜，鏡體鈍性剝離增生腺體直至外科包膜層面；以該層面為標志，由精阜近端至膀胱頸，兩側葉分別由6～12點順時針、6～0點逆時針，采用鈍銳結合方式完整剝離腺體；用組織粉碎吸引裝置粉碎并吸出腺體；術后留置F20三腔導尿管，接生理鹽水進行膀胱持續(xù)沖洗；將切除的組織送病理檢查。

1.3觀察指標 主要觀察指標：術后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)。次要觀察指標：手術時間、術后沖洗時間、術后留置尿管時間、術后住院天數(shù)，術前及術后3個月的最大尿流率(Qmax)、生活質量評分(QOL)。術中并發(fā)癥情況包括死亡、輸血、水中毒、心力衰竭、外科包膜穿孔、臟器損傷(包括膀胱損傷、直腸損傷)、閉孔神經(jīng)反射。術后并發(fā)癥包括膀胱痙孿、尿失禁、尿路感染、附睪炎、逆行射精、勃起功能障礙等。

2 結 果

2.1手術結果 36例均成功完成TUPEP，無中轉開放手術。手術時間(63.2±21.1)min，術后留管時間(5.1±0.8)d，膀胱沖洗時間(33.0±8.3)h，術后住院時間(5.9±1.0)d。患者術前IPSS、QOL、Qmax分別為(23.4±2.9)分、(4.3±0.8)分、(7.4±2.3)mL/s，術后3個月IPSS、QOL、Qmax分別為(6.7±1.4)分、(1.4±0.7)分、(16.2±1.5)mL/s。患者術后3個月IPSS、QOL、Qmax均較術前明顯改善(t=0.001、0.188、0.005，P<0.05)。

2.2并發(fā)癥情況 術中發(fā)生稀釋性低鈉血癥2例(5.6%)，暫時性尿失禁1例(2.7%)，術中均未輸血，均未發(fā)生死亡、膀胱損傷、直腸損傷、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是當下BPH的微創(chuàng)手術治療的“金標準”，隨著醫(yī)療設備更新迭代，臨床實踐經(jīng)驗不斷積累和總結，TURP成熟并被廣泛應用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點[4]。然而，TURP只能切除部分增生組織，Qmax的改善劣于傳統(tǒng)開放前列腺摘除術，且二次手術率及復發(fā)率較高[5]。此外，TURP術中可能會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，如沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收進入血循環(huán)，導致經(jīng)尿道電切綜合征(TUR-S)，大出血的發(fā)生率在2%～5%，且前列腺體積越大，手術時間越長，TUR-S、大出血等并發(fā)癥隨之增加[3,6]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(TUEP)可以很好地彌補了TURP的缺陷，經(jīng)過20余年的臨床應用，取得了良好的手術效果，并向國內(nèi)外推廣，得到了廣大同行的認同[1,3]。

本文結果顯示，TUPEP組患者術后3個月IPSS、QOL、Qmax均較術前明顯改善，這與很多研究的結果一致[7-8]。TUPEP沿前列腺外科包膜剜除，從解剖學上最大限度剜除增大的前列腺，能達到開放手術的徹底性和低復發(fā)性，療效可靠，故TUPEP術后Qmax改善明顯。TUPEP中切斷了前列腺組織的大部分血供，可使在切割前列腺組織時手術視野清晰，同時利用等離子系統(tǒng)優(yōu)良止血的特點，電凝止血時間縮短，故剜除速度明顯加快，因此TUPEP平均手術時間較短。TUPEP術中止血較徹底，故留置尿管時間短、術后膀胱沖洗時間短、住院時間短。由于TUPEP術中使用等滲液體，沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面切開的靜脈、膀胱周圍和腹膜后間隙吸收進入血循環(huán)，TUPEP發(fā)生稀釋性低鈉血癥較少。因TUPEP不用修整前列腺尖，未造成真性尿失禁。

綜上所述，TUPEP在改善BPH的主觀癥狀上效果相當，平均手術時間、留置尿管時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間均短，并發(fā)癥較少，有較高的臨床療效和手術安全性。本研究觀察時間較短，未進行長期的隨訪觀察，且本研究為回顧性觀察性研究，樣本量較少，論證強度較低，有待進行長期隨機對照試驗進一步論證。