不縮短指骨顯微外科手術在末節斷指再植中的應用價值分析

李鵬飛 馬陽 劉恩雄

(1.扶風縣中醫醫院骨傷科，陜西 寶雞 722200；2.延安市中醫醫院骨科，陜西 延安 716000；3.扶風縣人民醫院骨科，陜西 寶雞 722299)

末節斷指是臨床上較為常見的手指截肢損傷類型之一，若不能及時有效的進行治療，可能引起手指殘缺，嚴重影響手外觀，使患者心理遭受不同程度的創傷，還會導致各種并發癥的發生[1]。既往臨床上多采用傳統的殘端修整手術治療，雖然有一定效果，但由于清創次數過多，容易導致指骨植入后收縮，導致手指變短，外觀與正常手指有一定差距，且手指感知力降低[2]。隨著顯微外科技術的不斷進步，顯微外科手術在末節斷指再植中逐漸應用廣泛，不縮短指骨顯微外科手術成為治療末節斷指的重要手術方式，由于創傷小，有效提高了術后的斷指成活率[3]。本文為進一步分析不縮短指骨顯微外科手術對末節斷指患者的應用效果，對我院末節斷指患者進行研究，分別采用不縮短指骨顯微外科手術和傳統殘端修整手術進行對比，分析對患者預后的影響，進一步為臨床治療末節斷指提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月我院收治的末節斷指患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡22～56歲，平均(34.8±5.4)歲；病程1～8 h，平均(2.6±0.3)h；致傷原因：碾壓傷14例，絞軋傷9例，撕脫傷7例。觀察組男20例，女10例；年齡20～59歲，平均(35.2±5.5)歲；病程1～10 h，平均(2.8±0.4)h；致傷原因：碾壓傷15例，絞軋傷10例，撕脫傷5例。納入標準：經檢查為末節斷指的患者；年齡≥18歲；斷指時間不超過24 h；自愿參加本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；合并血液系統、自身免疫系統疾病者；精神異常無法配合研究者；同時參與其他研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予傳統殘端修整術治療，給予患者臂叢神經阻滯麻醉，麻醉生效后采用氣壓止血帶進行常規止血1 h，顯微鏡下對患者斷指皮下動靜脈和神經進行標注，電凝刀將指骨縮短至2 mm，再使用兩枚0.88 mm克氏針進行斷指再固定，隨后在顯微鏡下進行創面處理，并使用縫合線縫合指骨動靜脈；縫合結束后解開止血帶，檢查患者斷指處血管是否吻合及滲血情況，若出現滲血則需要立即進行止血，若無滲血則表明手術成功，結束手術；術后給予患者常規抗凝、抗感染治療。觀察組患者給予不縮短指骨顯微外科手術治療，給予患者臂叢神經阻滯麻醉，麻醉生效后使用氣壓止血帶進行1 h常規止血，止血后采用0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫溶液反復沖洗創口進行清創，充分剝離斷面，10倍顯微鏡下取三次壞死、滅活、污染組織，再使用0.9%氯化鈉溶液進行創口清洗；將離甲根較遠的斷指先行肌腱縫合，再將斷指部位初步復位，5號克氏針穿透固定，不穿過關節，再使用0-5無損縫合線對指背甲緣皮膚進行縫合，屈肌腱使用0-3可吸收線縫合，手指遠端使用“8”字縫合，遠近端血管周圍組織予以游離，降低失血量，相對延長吻合血管長度，修剪少許血管末端部位，0-11無創尼龍針進行0°和180°神經縫合，再縫合血管，最后縫合皮膚；術后給予患者常規抗凝、抗感染治療，60W烘燈照射斷指部位。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果[4]以及術后并發癥情況。治療效果評價標準，治愈：治療后患者斷指恢復完好，血管、神經纖維等愈合，指尖遠端感覺及溫度恢復正常；顯效：治療后患者斷指恢復較好，血管、神經纖維等明顯恢復，指尖遠端感覺及溫度大部分恢復；有效：治療后患者斷指有所恢復，血管、神經纖維等出現愈合，指尖遠端感覺及溫度逐漸恢復；無效：治療后患者斷指無恢復，血管、神經纖維等未愈合，指尖遠端感覺及溫度無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總人數×100%。

2 結 果

2.1治療效果 對照組治療后治愈6例、顯效13例、有效5例、無效6例，總有效率為80.0%；觀察組治療后治愈10例、顯效15例、有效4例、無效1例，總有效率為96.7%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.043，P<0.05)。

2.2術后并發癥情況 對照組患者出現3例、壞死1例、發炎4例，發生率為26.7%；觀察組患者出現發炎2例，發生率為6.7%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

3 討 論

在以往的治療中常采用傳統殘端修整手術治療末節斷指，通過多次清洗創傷暴露新鮮肉芽，并降低污染，在顯微鏡下縫合，從而使斷指再植[5]。雖然具有一定修復效果，但由于多次清洗創傷，容易導致手指外觀與正常手指不同，不僅無法滿足患者的需求，還會導致關節弧度發生改變，引起手指關節功能障礙，給患者帶來極大的心理影響，加重心理負擔[6]。近年來臨床上出現的不縮短指骨顯微外科末節斷指再植技術是微創醫學的一種新型外科技術，該手術方式不僅提高了末節斷指再植后的成活率，還降低了并發癥的發生，改善患者生活質量，同時促進手功能的改善[7]。在張寧[8]等研究中提到，不縮短指骨的顯微外科手術在治療末節斷指上移植成活率明顯高于傳統殘端修整術治療。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示不縮短指骨纖維外科手術治療末節斷指效果顯著，這是由于不縮短指骨顯微外科手術技術在顯微鏡的幫助下對壞死或失活的細胞進行多次清理，復位斷指關節，同時保證了手指的正常外觀，不會發生神經攣縮，不影響手指外觀，滿足患者手術需求。而術后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。這是由于顯微鏡下進行壞死、滅活和污染組織的清理，能保證傷口的潔凈程度，減少傷口污染，術后發生炎癥的可能性明顯降低，而肌腱和血管、神經的縫合有助于斷端手指感覺功能的恢復，降低了壞死和感染幾率，因此并發癥發生率明顯降低。

綜上所述，不縮短指骨顯微外科手術治療末節斷指患者再植效果顯著，能有效降低術后并發癥的發生率，值得臨床應用推廣。