新輔助化學治療聯(lián)合宮頸癌根治術治療宮頸癌的臨床療效觀察

白治苗 郭玉琳 劉玉峰

(榆林市第二醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000)

宮頸癌是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在女性常見惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，且病情進展較快，預后較差，因此對于宮頸癌的防治工作一直是國家公共衛(wèi)生事業(yè)的重點之一[1]。既往臨床對于宮頸癌的治療多以手術治療為主，且隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與延伸，宮頸癌根治術更成為患者首選的治療方式[2]。然而調查發(fā)現(xiàn)[3]，宮頸癌患者發(fā)生淋巴轉移的風險較大，單純依靠手術治療無法實施滿意的切除效果。對此越來越多的專家學者提出采用新輔助化學治療(NACT)聯(lián)合宮頸癌根治術治療的方式，通過在手術前給予NACT達到縮小腫瘤病灶體積、降低癌細胞淋巴轉移率，在獲得滿意的手術切除效果的同時增強宮頸癌患者對術后放射治療的敏感性，繼而進一步延長患者的生存周期，改善患者的預后情況[4]。本文旨在探討對宮頸癌患者聯(lián)合采用NACT和宮頸癌根治術治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月我院收治的80例宮頸癌患者的臨床資料，根據治療方式不同分為手術組(n=37)和聯(lián)合組(n=43)。手術組年齡38～59 歲，平均(47.82±6.74)歲；病理類型：腺癌7例，鱗癌30例；臨床分期：Ⅰb2期25例，Ⅱa2期12例。聯(lián)合組年齡37～62歲，平均(48.05±6.85)歲；病理類型：腺癌10例，鱗癌33例；臨床分期：Ⅰb2期27例，Ⅱa2期16例。納入標準：經影像學和手術病理組織檢查確診為宮頸癌；所有患者均采用腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴清掃術治療；國際婦產科協(xié)會顯示腫瘤分期為Ⅰb2、Ⅱa2期；臨床資料完整。排除標準：合并其他類型惡性腫瘤；心臟、肝臟、腎臟等重要臟器存在器質性病變；癌細胞已發(fā)生遠處轉移現(xiàn)象；對化療藥物存在過敏跡象；存在精神障礙或認知障礙；合并內分泌系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 手術組采用宮頸癌根治術治療，選擇腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴清掃術治療：先于患者骨盆處利用超聲刀切除圓韌帶，沿髂血管走向暴露患者輸尿管和髂血管區(qū)域，游離患者的卵巢動脈和靜脈，對骨盆漏斗韌帶進行高位結扎并切斷；隨后再次利用超聲刀切除腹主動脈旁、髂總、髂外、髂內、腹股溝和閉孔淋巴結；打開患者的子宮膀胱，反折腹膜，下推膀胱，暴露膀胱陰道間隙；切斷子宮動脈、分離子宮周圍組織，于宮頸中外1/3處切斷子宮膀胱韌帶；切開輸尿管隧道前葉、游離輸尿管至膀胱入口處，切開宮頸后下方的直腸前盆底腹膜，暴露直腸陰道間隙，后推直腸，于宮頸3 cm處切斷子宮主韌帶、宮頸骶韌帶，環(huán)形切開陰道壁，廣泛切除子宮及其雙側附件，切除下的手術標本立即送至病理科進行檢查。聯(lián)合組采用NACT聯(lián)合宮頸癌根治術治療，先給予患者NACT治療：第一天，選取135～175 mg/m2的紫杉醇注射液(生產企業(yè)：HospiraAustraliaPtyLtd；注冊證號：H20150350；規(guī)格5 mL：30 mg)溶于500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，治療前6 h和12 h分別給予20 mg地塞米松片(生產企業(yè)：廣東南國藥業(yè)有限公司；國藥準字：H44024618；規(guī)格：0.75 mg)口服；在患者紫杉醇靜脈滴注前再給予50 mg苯海拉明注射液(生產企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；國藥準字：H44022387；規(guī)格：1 mL：20 mg)肌肉注射；第二天，選取50～75 mg/m2的注射用順鉑(生產企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H37021358；規(guī)格：10 mg)溶于500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療；每21 d為一個療程，治療兩個療程后復查患者的血常規(guī)、心電圖、生化指標、核磁共振等相關檢查，若無手術治療禁忌癥則擇期進行宮頸癌根治術治療，手術形式與手術組一致。兩組患者術后待其膀胱功能恢復后再次給予2～4個療程全身化療，化療方案同NACT一致。

1.3觀察指標 參考世界衛(wèi)生組織制定的實體瘤療效評價標準(RECIST)比較兩組患者的治療效果[5]。記錄兩組患者術后病理情況，比較兩組脈管癌栓、深肌層浸潤、陰道切緣轉移和盆腔淋巴結轉移發(fā)生率的差異。在患者術后開展為期18個月的隨訪，比較兩組術后6個月、12個月和18個月治療有效患者宮頸癌的復發(fā)情況。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 手術組術后完全緩解9例、部分緩解14例、疾病穩(wěn)定9例、疾病進展5例，總有效率為62.16%(23/36)；聯(lián)合組術后完全緩解16例、部分緩解20例、疾病穩(wěn)定5例、疾病進展2例，總有效率為83.72%(36/43)。聯(lián)合組治療總有效率高于手術組(χ2=4.775，P<0.05)。

2.2兩組術后病理情況比較 聯(lián)合組脈管癌栓、深肌層浸潤、陰道切緣轉移和盆腔淋巴結轉移發(fā)生率分別為4.65%(2/43)、11.63%(5/43)、6.98%(3/43)和6.98%(3/43)，均低于手術組的27.03%(10/37)、40.54%(15/37)、24.32%(9/37)和32.43%(12/37)(χ2=7.810、8.867、4.694、8.459，P<0.05)。

2.3兩組治療有效患者隨訪復發(fā)情況 手術組術后6、12、18個月復發(fā)率分別為8.70%(2/23)、30.43%(7/23)、39.13%(9/23)，聯(lián)合組術后6、12、18個月復發(fā)率分別為0.00%(0/36)、2.78%(1/36)、8.33%(3/36)。兩組治療有效患者術后6個月的復發(fā)情況對比無明顯差異(χ2=3.240，P>0.05)；聯(lián)合組術后12個月和18個月復發(fā)率均低于手術組(χ2=9.159、8.215，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，聯(lián)合組術后脈管癌栓、深肌層浸潤、陰道切緣轉移和盆腔淋巴結轉移發(fā)生率均低于手術組(P<0.05)，由此可見，在宮頸癌根治術前實施NACT治療可以有效抑制淋巴轉移現(xiàn)象的發(fā)生，減少術中的癌細胞傳播，從而提高臨床手術效果。分析其原因，在NACT治療過程中，紫杉醇可以起到顯著的抗腫瘤作用；而順鉑可以起到抑制癌細胞DNA復制的作用，二者聯(lián)合應用可以有效抑制機體癌細胞的繁殖，減少腫瘤細胞的生長，從而降低腫瘤細胞的活力，縮小腫瘤體積，避免腫瘤細胞在術中擴散，有效清除微轉移病灶，減少術后淋巴轉移現(xiàn)象的發(fā)生，降低術后宮頸癌的復發(fā)率[6]。對此，本文結果證實，聯(lián)合組術后12個月和18個月復發(fā)率均低于手術組(P<0.05)。與此同時，本研究在手術形式上選擇腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴清掃術治療，其中腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術可以借助腹腔鏡的局部放大優(yōu)勢，保障手術操作區(qū)域的視野清晰，手術操作步驟更加精細化，更有助于確保病灶切除的完整性；盆底淋巴清掃術各更有助于完整且全面的切除病灶周圍腫大的淋巴結[7]。而在此基礎上術前的NACT治療可以有效改善腫瘤組織的局部浸潤情況，有效降低患者的手術難度，從而進一步提高患者的治療效果。對此，本文結果證實，聯(lián)合組治療總有效率高于手術組(P<0.05)，證明NACT聯(lián)合宮頸癌根治術治療具有更顯著的臨床治療優(yōu)勢。

綜上所述，對宮頸癌患者聯(lián)合采用NACT和宮頸癌根治術治療降低術后復發(fā)率，改善術后病理結局，臨床治療效果顯著。