跨省異地就醫(yī)新規(guī)出臺(tái)

近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布 《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，統(tǒng)一規(guī)范參保人外地就醫(yī)備案、基金支付、協(xié)同業(yè)務(wù)等細(xì)則，將對(duì)每一名有外出就醫(yī)需求的參保人產(chǎn)生重要影響。

如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)。異地就醫(yī)前，參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；開(kāi)通備案后，參保人在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；就醫(yī)時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算支付政策可以理解為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。也就是說(shuō)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍；執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

如何辦理跨省異地就醫(yī)備案？

除了異地急診搶救人員視同已備案，無(wú)需提交材料外，其他人員均需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡以及備案表。另外，異地安置退休人員需提供“戶口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書(shū)；異地長(zhǎng)期居住人員需提供居住證明或個(gè)人承諾書(shū)；常駐異地工作人員需提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)；異地轉(zhuǎn)診人員需提供參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通了在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序等線上辦理異地就醫(yī)備案服務(wù)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。此外，全國(guó)120 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了自助備案，參保人員可以即時(shí)辦理、即時(shí)生效。

備案后還有哪些注意事項(xiàng)？

跨省異地長(zhǎng)期居住的人員辦理登記備案后，只要沒(méi)有申請(qǐng)變更備案信息或者參保狀態(tài)沒(méi)發(fā)生改變，那么備案長(zhǎng)期有效，沒(méi)有就醫(yī)次數(shù)限制。對(duì)于跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的人員，臨時(shí)備案有效期不少于6 個(gè)月，在有效期內(nèi)可以在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算，不需要就診一次備案一次。

目前，有些統(tǒng)籌地區(qū)要求備案后1 年以上才能取消或變更。根據(jù)通知中的新要求，2023 年1 月1 日起，各地變更或取消備案時(shí)限將不超過(guò)6 個(gè)月。對(duì)于來(lái)不及辦理備案的參保人，《通知》 明確，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。若參保人出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，也可以按參保地規(guī)定辦理醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。

門(mén)診慢特病異地就醫(yī)如何結(jié)算？

目前，全國(guó)200 多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。具備門(mén)診慢特病資格的參保人員需要完成5 個(gè)步驟，即可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，包括：第一步，了解個(gè)人享受門(mén)診慢特病待遇的資格；第二步，主動(dòng)了解參保地門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算相關(guān)政策；第三步，選擇并開(kāi)通相關(guān)門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第四步，主動(dòng)告知聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己具備門(mén)診慢特病資格；第五步，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡按要求進(jìn)行結(jié)算。

異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用有哪些擴(kuò)圍？

針對(duì)群眾關(guān)心的異地就醫(yī)外傷、急診搶救、住院期間院外發(fā)生費(fèi)用問(wèn)題，《通知》 明確，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

此外，通知允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

相關(guān)政策將于2023 年1 月1 日起正式實(shí)施。