綜合護理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用效果

黃丹丹

【摘 要】目的 探討綜合護理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用效果。方法 選取2020年2月-2021年10月于我院行血液灌流+血液透析治療尿毒癥并出現皮膚瘙癢問題的62例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組31例。對照組行常規護理，試驗組行綜合護理，比較兩組瘙癢發作間隔時間與程度、護理滿意度。結果 試驗組瘙癢發作間隔時間長于對照組（P<0.05）；試驗組瘙癢程度輕于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為93.55%，高于對照組的70.97%（P<0.05）。結論 尿毒癥患者運用血液灌流+血液透析進行治療過程中出現皮膚瘙癢問題結合綜合護理干預效果較好，能夠減輕瘙癢發作程度，增加瘙癢發作間隔時間，提升護理滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】血液灌流；血液透析；尿毒癥

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0022-03

Application Effect of Comprehensive Nursing in Uremic Pruritus Patients

HUANG Dan-dan

（Hemodialysis Unit， Hefei Fifth Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with uremic pruritus. Methods From February 2020 to October 2021， 62 patients with uremic pruritus who underwent hemoperfusion+hemodialysis in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 31 cases in each group. The control group received routine nursing， and the experimental group received comprehensive nursing. The interval time and degree of pruritus attack and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The onset interval of pruritus in the experimental group was longer than that in the control group （P<0.05）. The degree of itching in the experimental group was lighter than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.55%， which was higher than 70.97% of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has a good effect in patients with uremic pruritus who underwent hemoperfusion+hemodialysis， which can reduce the degree of pruritus， increase the interval between pruritus attacks， improve nursing satisfaction， and is worthy of clinical application..

【Key words】Hemoperfusion； Hemodialysis； Uremia

尿毒癥（uremia）為晚期腎臟綜合征，臨床常采用血液灌流+血液透析進行治療。該療法可提高患者腎功能，確保遠期生存率。但透析治療過程中可能會出現鈣磷代謝紊亂問題，導致甲狀旁腺功能亢進，促進甲狀旁腺素分泌[1，2]。血液中甲狀旁腺素含量過多時，往往會使周圍出現神經病變，進而引發皮膚瘙癢。患者在疾病長期困擾下，生理及心理健康均會受到一定影響，因此運用合理護理干預措施十分必要。綜合護理包括用藥護理、飲食護理、心理護理、健康指導、皮膚護理等多個方面，可提升護理質量，促進癥狀改善?；诖?，本研究旨在探討綜合護理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年10月于合肥市第五人民醫院行血液灌流+血液透析治療尿毒癥并出現皮膚瘙癢問題的62例患者為研究對象。納入標準：經過影像學診斷和實驗室檢查患有尿毒癥。排除標準：患有心臟病變和惡性腫瘤者；不能進行正常溝通者；存在透析禁忌證者。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡39～76歲，平均年齡（55.96±2.73）歲。試驗組男18例，女13例；年齡37～75歲，平均年齡（56.12±2.69）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規護理：關注患者是否出現皮膚瘙癢，遵醫囑用藥。試驗組行綜合護理：①用藥護理：出現皮膚瘙癢后注重糾正鈣磷代謝異常，加強控制高磷血癥，防止鈣磷出現過度沉積情況[3，4]；用藥嚴格遵醫囑，并且對患者進行指導，結合爐甘石洗劑進行皮膚清洗；②飲食護理：囑患者多食維生素、蛋白質比較豐富的物質，包括水果、雞蛋等，盡量不食用動物內臟或海鮮；③心理護理：尿毒癥患者在疾病長期影響下易出現負性情緒，降低治療依從性；充分評估患者心理狀態，制定針對性措施進行心理安慰，減輕患者抑郁情緒和悲觀心理，解釋進行透析的重要性，盡量使患者心情保持放松，幫助患者解除心理障礙；④皮膚護理：患者出現皮膚瘙癢問題時可能會抓撓瘙癢位置，發生皮膚感染、皮膚損傷問題，指導患者剪指甲，勤洗手；也可在瘙癢位置冷敷；推薦使用棉質用品，沐浴后涂抹潤膚霜，使皮膚處于比較濕潤的狀態[5]；⑤健康教育：強化患者及其家屬對與皮膚瘙癢問題的認識，使患者積極進行自我護理，防止皮膚瘙癢出現加重問題[6，7]；⑥監測生命體征：了解其是否出現了不良反應，確保管道處于暢通狀態，控制透析速度以及灌流速度適宜；如果患者出現呼吸困難、胸悶等情況，遵醫囑使用地塞米松。

1.3 觀察指標 比較兩組瘙癢發作間隔時間與程度、護理滿意度。

1.3.1瘙癢發作程度 采用瘙癢評分評估，不抓撓瘙癢、輕微瘙癢為1分；撓后有所緩解輕度瘙癢為2分；抓撓后并未緩解、中度瘙癢為3分；抓傷無緩解、中重度瘙癢為4分；用藥以后癥狀仍未緩解為5分。

1.3.2護理滿意度 通過本院自制美觀滿意度調查問卷評估，滿分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘙癢發作間隔及程度比較 試驗組瘙癢發作間隔時間長于對照組，瘙癢程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥是腎衰竭患者疾病終末階段，胃腸道癥狀主要為嘔吐、惡心、出血、腹瀉等，與毒物對胃腸道黏膜產生刺激相關[8，9]；血液系統主要體現在存在出血、貧血傾向，進行檢查時往往提示白細胞存在異常；心血管系統主要體現在心絞痛或勞力呼吸困難、心臟驟停、心律失常等；呼吸系統主要體現在胸膜炎、尿毒癥肺等[10]；神經肌肉癥狀主要體現在注意力難以集中、失眠、幻覺以及抽搐、意識障礙等；皮膚癥狀主要體現在面色晦暗、皮膚干燥、色素沉著等，也可能會發生內分泌失調與代謝異常，出現口渴、全身乏力、容易感染等問題，繼而引起高尿酸血癥等[11，12]。

血液灌流+血液透析為尿毒癥主要治療方式，能夠維持患者生命。但患者長期血液透析過程中可能出現比較嚴重的鈣磷代謝紊亂問題，導致出現皮膚瘙癢問題[13]?；颊叱霈F皮膚瘙癢往往難以忍受，比較容易出現輾轉難眠以及煩躁不安的問題，導致睡眠、生活質量嚴重受到影響。針對出現皮膚瘙癢的患者進行護理過程中，常規護理可以滿足患者基本需求，然而作用卻比較有限。這主要是由于常規護理實施時，往往單純關注患者病情，難以體現出護理全面性，僅關注患者生理情況，對于患者認知干預、心理護理相對欠缺[14]。運用血液灌流+血液透析展開治療過程中，產生的負性心理可能更加嚴重，容易放棄治療。結合綜合護理，可以加強對患者的心理護理，增強患者治療依從性。

本研究結果顯示，試驗組瘙癢發作間隔時間長于對照組（P<0.05）；試驗組瘙癢程度輕于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為93.55%，高于對照組的70.97%（P<0.05），表明尿毒癥患者運用血液灌流+血液透析進行治療時出現的皮膚瘙癢后予以綜合護理效果較好，能夠減輕瘙癢發作程度，延長瘙癢發作間隔時間，提升護理滿意度。分析認為，綜合護理中通過用藥護理能夠及時糾正患者體內鈣磷代謝紊亂問題，有效緩解皮膚瘙癢；利用飲食護理能夠促進患者加強對營養補充的重視程度，提升機體抵抗力；開展健康教育促進患者逐漸形成良好生活習慣；同時實施皮膚護理盡量減輕患者不適感；通過多方面干預使護理工作的開展更為全面，適應患者不同需求，從而促進了滿意度的提高。

綜上所述，尿毒癥患者運用血液灌流+血液透析進行治療過程中出現皮膚瘙癢問題結合綜合護理干預效果較好，能夠減輕瘙癢發作程度，增加瘙癢發作間隔時間，提升護理滿意度，值得臨床應用。

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