軍隊療養中心學科建設思考

裴志剛 胡冰冰

軍隊療養中心是軍隊醫療衛生保障體系的重要組成部分，療養工作是平時保健康，戰時保打贏的重要一環[1]。療養中心學科建設情況綜合反映了其在康復、診療、教學、科研、管理等重要職能方面的能級水平，是療養中心發展的核心與基石，更是加快轉型重塑，建設“技術創新型單位”，勝任維護和提升部隊戰斗力這一使命任務的重要支撐[2-3]。近年來，上級機關在經費保障、物資設備、人員補充等方面給予療養中心大力支持，療養保障水平得到顯著提升，但學科建設還存在一定的短板和不足，急需改善提高。

1 存在的主要問題

1.1 學科體系薄弱，缺少重點專科 療養中心普遍存在學科基礎薄弱，學科體系不夠完善，缺少戰(訓)傷康復、心理康復、中醫保健、慢病康復、鑒定訓練等保障專科，特別是缺少全軍級重點學科[4]，個別單位雖有神經、軟傷或心理等康復專科中心，但長期以來因更多開展對地方患者的醫療服務，與練兵備戰康復救治結合不緊密，且實際工作中各專科間在康復評估、診斷和治療工作方面還缺少協同配合，不能適應平、戰衛勤保障需要。學科體系薄弱這一問題直接影響到單位醫務人員技術能力的提升、科研水平的提高和核心競爭力的增強。

1.2 學科技術局限，保障能力有限 療養中心普遍存在現有學科技術與保障職能匹配不足，療養保障技術含量低；圍繞戰前提升應戰能力、戰中維持能力狀態、戰后恢復身心健康而開展的康復診療技術還需加強，缺少針對軍事訓練傷、戰創傷、戰時心理應激等特色康復治療方法，距上級“聚焦備戰打仗，提升保障效能”目標要求還有差距[5-6]。各療養中心急需實現由過去保健療養員占主體的“服務保障型單位”向以當前康復療養員占主體的“技術創新型單位”快速轉換。

1.3 人才培養不足，梯隊斷層明顯 人才不足是學科建設的短板。療養專業人才來源有限，目前除空軍軍醫大學設有療養學選修課外，其他軍地院校還沒有建立療養專業人才培養體系；在自身培養方面，因短期難以顯現成效，部分單位未將人才培養擺在突出的位置；同時，因受改革調整和地方醫療機構薪金待遇優厚的影響，部分高學歷、中高級職稱的專業技術人員流向地方，導致康復、特勤學科帶頭人缺乏，中堅力量減少，人才梯隊斷層明顯；另外，新招文職人員存在一定時間的技術培養周期，進一步導致學科發展動力不足。1.4 科研意識不強，技術專研不夠 開展高水平科研是一流學科建設的源泉所在，對于任何一個學科來說，只有在科研基礎上取得創新成果，才能成為一流學科[7]。目前，療養中心醫務人員一定程度上存在科研意識不強、主動性不夠等問題，僅僅滿足于在期刊上發表文章以應付晉職、晉級考評；在業務上沒有緊迫感，立足于新型療養模式主動尋找科研方向的意識不強，圍繞保障力提高鉆研診療技術的韌勁不夠[8]。

2 加強學科建設的主要舉措

軍隊療養中心應堅持“統籌資源、突出重點、技術全面、特色鮮明”的原則，瞄準時代前沿，以建設智慧型療養中心、提高保障能力為目標，引進先進的理念、技術和設備，合理整合資源，抓好學科建設，打造優勢學科群，切實提升自身核心競爭力。

2.1 制定建設規劃 軍隊療養中心要抓住“十四五”規劃和區域康復中心建設有利契機，從全局、長遠考慮，科學規劃，頂層設計，研究制定《療養中心學科建設五年規劃》。主要包括明晰戰略定位，確定學科建設發展目標和落實步驟方法；凝練學科方向，完善學科布局；加強人才培養，優化人才梯隊；培育科研項目，提升科研能力；優化環境、改善條件等規劃內容[9]，并與部隊備戰打仗需求和時代發展緊密對接。

2.1.1 對接部隊需求 各療養中心應根據自身擔負保障任務和保障方向、氣候、環境、易發生疾病特點，規劃建設本單位特色專科，做到建設重點突出、建設思路明晰。如特勤療養中心應圍繞特勤、高原、海島官兵等療養保障任務，重點加強療養、鑒定、訓練等特色專科建設；康復療養中心圍繞軍事訓練傷、戰創傷康復和心理應激干預等，大力加強神經系統損傷、軟組織傷病、心理、運動、睡眠等康復治療專科建設。

2.1.2 對接時代發展 學科建設要緊密對接前沿技術和發展理念，注重加強“智慧療養”“智能康復”“體醫融合”“全維保障”“多學科協作”和路徑管理等建設，提升保障質效。

2.2 突出硬件建設 學科建設中，營房、醫療設備和信息化建設等硬件建設是基礎。

2.2.1 功能布局合理、現代舒適的療養保障用房能夠提升保障工作質量 療養中心要根據學科發展需要，提前規劃設計好營房建設方案并及時上報，按照上級機關總體計劃抓好本單位工程建設。如在建設規劃設計方面應根據不同康復特色(神經康復、骨科康復、疼痛康復)，合理布局評估、訓練、治療等各功能診室和訓練治療設備，確保功能區齊全、治療路徑清晰、既互相連通又互不干擾、色彩治療分區方便患者辨認、視野開闊、空氣清新。

2.2.2 智能化康復、訓練等設備引入是提升療養保障水平的關鍵 在設備引進方面，圍繞“智能康復”，應根據神經科康復、骨科康復、脊髓損傷康復等康復救治需要，建設以下肢智能反饋訓練系統、上肢智能反饋訓練系統、步態訓練與評估系統、手功能被動訓練系統、上肢訓練評估系統、步態分析系統，反負重訓練系統、語言障礙康復評估訓練系統、多關節等速力量測試與訓練系統和上下肢主被動運動評估訓練儀等組成的“康復機器人中心”。運用虛擬現實(VR)技術，通過系統主機評估肢體功能狀況，輔助分析患者的活動能力，制定與更新康復訓練計劃，對訓練計劃的執行情況進行記錄并調整，并有效解決傳統康復枯燥乏味、缺乏激勵機制等影響患者對康復鍛煉積極性的問題[10]。引進醫療設備要結合學科建設需要，充分論證，按照先急后緩的順序，提前匯總本單位設備引進計劃清單；在爭取上級給予設備配發的同時，更應主動作為，在每年預算制定時壓縮不必要的開支，著重加大設備購置科目預算制定；工作中，需要把握的關鍵是合理編配醫療設備，并做好醫療設備在本單位各療區間的動態調劑，提高設備使用率。

2.2.3 信息化建設方面 要著力加強智慧型療養機構建設，在應用療養院信息管理系統、HIS系統、PCAS系統、LIS系統等軟件系統基礎上，應用通過建設高效穩定的計算機網絡，智能化樓宇、療房建設，引進虛擬現實康復作業環境系統、功能康復訓練平臺、康復動作分析與數據采集實時監控系統、康復訓練安全保護系統等，達到管理科學、保障高效、服務優質的目標。

2.3 重視人才引育 人才隊伍是決定學科建設成敗的關鍵要素。療養中心要重點加強軍事訓練傷、戰創傷康復，心理康復等人才引進和培養，建設本單位人才池，打造人才方陣。

2.3.1 人才引進方面，注重招聘急需人才 一是在社會文職人員招考中招收中醫軟傷、康復、心理等方面，中級職稱以上，專業技術過硬、工作經驗豐富的人才；二是高薪聘用神經、骨傷、心理、疼痛等專家型康復人才，帶動學科發展。

2.3.2 人才培養方面，加大送學進修力度 一是規劃設計各類人員成長路徑，給予政策、經費等方面的大力支持，加快人才培養步伐，縮短人才成長周期[11]。二是支持醫務人員攻讀碩士、博士，不斷拓展視野，提升能力。三是嚴格落實進修計劃，注重結合學科發展需要，每年選送骨干專業技術人員到學科發展好、知名度高的軍地醫院進修學習；同時，更要注重學習的成果，單位要重視外出進修學習人員學習成果，切實做到學有所成、學有所獲。

2.4 增強科技含量 療養中心學科建設應瞄準前沿，緊跟時代發展步伐，將“全維保障”“多學科協作診療”“路徑管理”等先進技術和理念納入學科建設工作中，構建一流保障能力[12-13]。

2.4.1 全維保障模式 是對療養員全方位、全時空、全過程、全要素的保障，安排好健康調養維護、身體機能訓練、健康狀況評估、慢病康復治療、急特傷病救治和心理保健調試。使療養保障由以吃住行生活保障為主向以醫療技術服務為主轉變、由傳統單一療養向全方位綜合療養轉變，對療養中心學科建設具有重要意義。

2.4.2 多學科協作診療 多學科協作診療模式(MDT) 是指由2個及以上相關專科組成醫療救治小組，對某種疾病制定出針對性治療方案，從而達到最佳治療效果；MDT現已成為我國醫療機構探索與發展的新方向，旨在為患者提供全方位、專業化、規范化的診治策略及優化整合醫療資源配置。康復療養中心要打造集軟傷、中醫、神經康復、運動康復、心理、睡眠、營養等特色學科為主體，慢性病、五官科疾病康復療養為輔助的優勢學科群，建成內涵式、智能化、可持續發展的康復療養體系；并依托優勢學科群實施多學科協作診療，將傳統的個體式、經驗式醫療模式轉變為現代的小組協作、決策模式，為療養員制定最佳的個體化療養康復治療方案，避免單一治療、重復治療和過度治療等問題。

2.4.3 療養路徑管理 療養路徑是由管理者、療養醫師、護理、營養、醫技工作者等多專業合作制定，有時間順序，能控制和持續改良品質，以療養員為中心利用駐地的療養資源圍繞某種疾病或狀態的一種多學科標準計劃和工作流程。加強標準化療養保障路徑研究，形成規范有序的療養保障運行模式，能夠充分利用有限的療養資源，還能夠增強團隊協作精神、提高學科建設水平；通過路徑管理實現由粗放管理向精確管理、定性管理向定量管理、經驗管理向科學管理轉變。

2.5 加強科研工作 療養中心要重視助力科研發展。以保健醫學、康復醫學、中醫藥學、特勤醫學理論技術為基礎，以健康管理促進、傷病殘障康復、醫學鑒定訓練為主要科研方向，深挖科研潛力，培樹創新科研項目。具體工作：一是突出分類公關，確定立項課題。康復療養方面，重點在訓練傷防治、軟組織損傷診療、腦卒中康復、心理應激干預及康復護理等方面深化研究；特勤療養方面，重點在健康鑒定、特勤訓練、運動康復、機能促進等方面深化研究；保健療養方面，重點在自然療養因子應用、健康管理、中醫治未病等方面深化研究；專項療養方面，重點在高原病康復、心理疏導、睡眠調整等方面深化研究。二是通過單位內網，建立完善“全醫學論文檢索系統”。實現文獻實時查詢功能，便于醫務人員準確獲悉國內外最新學術動態。三是注重成果轉化，積極申報科技進步獎。

2.6 注重能力提升 學科評價是學科建設系統工程中很重要的一環，以學科評估的方式對各學科進行“體檢”，及時診斷，定時檢測學科建設問題，是推動學科從“全”到“優”的基礎[13-14]。軍隊療養中心學科評價應按照《療養康復技術中心評估評審標準》，對重點學科的人才隊伍、基礎條件、技術水平、療養工作、為部隊服務、教學工作、科研工作、支持協調和組織監督等9 個方面內容進行定量和定性的評價。療養中心針對本單位重點學科，要積極落實定期評估和動態管理的學科評價機制，每年定期組自評，找出差距和不足，針對性加強和提高。二是通過召開“療養質量分析會”“提升內涵質量建設標準推進會”和匯總《療養滿意度調查表》的反饋問題等促進學科建設不斷提高。

2.7 提高收治數量 特勤、康復、專項等各類療養人員收治數量是提高療養中心康復診療水平，促進學科發展的關鍵因素之一；沒有傷病員流量就無法促進學科技術和保障能力的提升。療養中心要主動作為，充分發揮軟傷、心理等技術優勢，積極到基層單位開展巡診醫療活動；同時大力加強與醫院開展康復傷病員“雙向轉診”，增加康復療養員收治數量，完善預防保健、醫療救治和康復治療的醫療保障鏈，為學科業務技術提升創造了條件[14]。

3 討論

學科建設是療養中心發展的重要支撐點，是一項系統、復雜、長期的大工程，以發展軍事特色康復治療專科為主要發展方向，建設“打仗型”軍隊療養中心，能夠提升衛勤保障能力，切實勝任使命任務[15]。在學科建設工作中，機關統籌規劃、協調、推進，學科帶頭人發揮科研創新能力和主觀能動性，醫務人員練就過硬本領，做到人人有專長等，這些都是促進學科建設的重要方面。